手足口病治疗与防控

1、1.手足口病的治疗和预防，贾，第三附属医院，2。手足口病的定义手足口病是由肠道病毒引起的一种常见传染病，主要发生在5岁以下的婴儿身上，伴有发热、皮疹和手足口病溃疡。有些病人会引起致命的并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等。无并发症儿童的预后良好，一般57%自愈，3、疫情、全球性传染病，该病的流行已在世界大部分地区报道。加拿大于1957年首次报道了这种疾病。新西兰的塞登首次被描述是在1957年。1958年在加拿大的obinson从患者的粪便和咽拭子中分离出oxA16，患者的血清抗体增加了4倍。氧杂16最初被确定为该疾病的病原体。HFMD是在1959年提出的。EV71病毒于1972年首次在美

2、国被分离出来。4.国内疫情1。自1981年以来，上海、北京、福建等地零星报道了一些病例，但对1983年天津市发生的由环氧化酶A16引起的手足口病没有病原学支持。从5月到10月，发生了7000多起病例。经过两年的流行，1983年，两次暴发的发病率分别达到2.3%和1.9%。1999年5月至9月，深圳市南山区共有59例(临床诊断)和7例(聚合酶链反应)。5.2000年5月至8月，烟台招远市医院共报告病例1698例，发病高峰在6月15日至7月15日，死亡3例。2000年秋天，新加坡的疫情蔓延到苏州，苏州新加坡工业园区的一所幼儿园也爆发了疫情，因为生病的新加坡孩子回到了苏州。2001年4月，北京市昌平

3、区某幼儿园爆发手足口病，流行率为6.65%。2008年3月，安徽省阜阳市发生大规模手足口病疫情，共报告病例4929例，死亡22例。安徽、广东、山东、浙江、上海等省市均有报道。7.病原学上，肠道病毒有72种，包括脊髓灰质炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。能引起手足口病的病毒有20多种，其中最常见的是柯萨奇16和EV71。8.肠道病毒的生物学特性属于核糖核酸病毒，对75%酒精和5%溶酶体不敏感。对热敏感，可在50快速灭活，对紫外线和干燥敏感，对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)敏感。)，甲醛和碘可以被灭活。9.流行环节，传染源传播途径的易感人群，10。传染源，人类是这种疾病的传染源。粪便解毒35周，咽

4、部解毒12周，11。传播途径主要是通过人群。病人喉咙分泌物和唾液中的病毒可以通过空气飞沫传播。被唾液、疱疹液和粪便污染的手、毛巾、手帕、牙科工具、玩具、餐具、牛奶用具、床上用品和内衣通过日常接触经口传播。暴露在被病毒污染的水中通常会导致流行病。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也会导致医源性传播。12、易感人群，该人群一般为易感人群，且感染后可获得免疫力。所有年龄组都可能被感染，但成人感染中隐性感染与显性感染的比率很低。1001例HFMD病患者主要是学龄前儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高，85%的病例在4岁以下。国外观察报告3360在人群中，新生儿在非流行期每23年出生一次，易感人群逐渐增多。当达

5、到一定数量时，常见病例有急性发作、发热、口腔粘膜散在疱疹、手、脚和臀部斑丘疹和疱疹、疱疹周围炎症和水泡内液体较少。可能有轻微咳嗽、流鼻涕和食欲不振等症状。有些孩子可能没有发烧。常见病例预后良好，分别为14、15、16、17、18，临床表现2和2。重症病例显示少数病例(尤其是3岁以下的)可能有脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。他们的情况很危险。1 .神经系统：精神不佳、嗜睡或易激惹、头痛、呕吐、肢体颤抖或震颤、虚弱、眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪、痉挛、脑膜刺激、昏迷、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、

6、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作、癫痫发作神经源性肺水肿(神经源性肺水肿NPE):由中枢神经系统损伤引起的急性肺水肿，无心脏病、肺病和肾病。机制：1 .颅内压升高、交感神经兴奋运动循环血管收缩、血压升高、肺循环容量负荷增加和肺间质水肿增加。2.炎症介质损害肺毛细血管床并增加其渗透性。3.神经肽释放：肾上腺素和去甲肾上腺素的释放增加，肺中的受体被激活，受体被相对抑制，血管通透性增加，肺表面活性物质的分泌减少，肺组织液清除障碍。20，临床表现4，3。循环系统：面色苍白，皮肤红润，四肢冰冷，指尖发绀，冷汗，心率增加或降低，血压升高或降低。4.其他系统也可能受到相应症状的影响。21、实验室检查、

7、常规血液生化病原学检查和血清学检查，22、体格检查、胸部x光检查可显示肺纹理增重、网格状、条状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血体征。大部分集中在右肺。核磁共振心电图，23，诊断，(1)临床诊断标准1。常见病例：发热伴有手、脚、嘴和臀部皮疹，有些病例可能没有发热。2.重症：神经系统受累、呼吸和循环系统功能障碍等。实验室检查可能包括白细胞增加、脑脊液异常和血糖升高。胸片、磁共振成像、脑电图和心电图可能异常。极少数重症病例出现不典型皮疹，这使得临床诊断困难，需要通过病原学或血清学检测进行诊断。如果没有皮疹，临床上不应诊断为手足口病。24.如果确诊病例符合以下条件之一，则可以进行诊断。病毒特异性核酸

8、阳性2。分离肠道病毒3型。肠道病毒中和抗体滴度在急性期和恢复期增加4倍。25，鉴别诊断，1。常见案例2。重症病例，26岁，早期确诊的重症病例，具有以下特点，尤其是3岁以下的患者，可能在短时间内发展为危重病例，因此应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，并做好针对性治疗。持续高烧2。精神不佳、呕吐、四肢肌阵挛、四肢无力和痉挛3。呼吸加快，心率加快4。冷汗和外周循环不良。血压升高或降低。白细胞显著增加7。血糖高，27，观察病情，持续发热，精神不佳，呕吐，病程在5天以内，28，住院治疗情况，有下列情况之一者应住院治疗。嗜睡、恐慌、易怒和痉挛。肢体肌阵挛、无力或瘫痪3。浅呼吸急促，困难4。面色苍白、冷

9、汗、心率增加或降低(与发热不相称)、外周循环不良注：有第3条和第4条之一者应入住重症监护室病房，29，治疗1，(1)普通病例1。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，并爱护口腔和皮肤。2.对症治疗。利巴韦林10-15毫克/千克天，更昔洛韦(？)，30，治疗2，(2)重症1。密切观察病情变化，有条件时监测心电图。神经系统受累的治疗：(1)将液体量限制在5060毫升/千克。一天；(2)降低颅内压：甘露醇0。51g/kg，每46小时一次，必要时使用速尿和糖皮质激素。(3)IVIG，2g/kg，31，治疗3，(4)适当的糖皮质激素治疗：参考剂量：甲基强的松龙12mg/(kgd)；氢化可

10、的松35毫克/(千克)。病情稳定后，尽快减少或停止使用地塞米松0.20.5mg/(kgd)。在某些进展迅速、病情危险的情况下，应考虑增加剂量，如在2-3天内给予甲基强的松龙10-20毫克/千克(最大单次剂量不超过1克)或地塞米松0.51毫克(千克)。(5)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。32，治疗4，3，呼吸和循环衰竭的治疗(1)保持呼吸道通畅并呼吸氧气。(2)确保两条静脉通道。(3)监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。(4)如果出现呼吸功能障碍，应及时进行气管插管，最好先采用压力式通气。呼吸机最初的广告根据气血和胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后，患者转为SIMV肺静脉模式。33，治疗5，

11、(5)限制液体量(如果条件允许，根据中心静脉压调节液体量)同时保持血压稳定。(6)将头部和肩部抬高15-30度。留置胃管和导管。(7)用药：可根据血压和循环的变化选择米力农(0.25-0.75克/公斤分钟)、多巴胺(2-20克/公斤分钟)和多巴酚丁胺(2-20克/公斤分钟)。适当使用利尿剂。34、治疗6、(8)保护重要器官的功能和维持内部环境的稳定。(9)监测血糖变化，出现严重高血糖时可使用胰岛素。(10)抑制胃酸分泌：可以使用西咪替丁和奥美拉唑。(11)预防和治疗继发性肺部细菌感染的有效抗生素。35，治疗7，4，休克治疗(1)迅速扩张，20毫升/公斤等渗钠溶液应在30分钟至60分钟内迅速停止

12、，必要时重复给药。(2)东莨菪碱0.01-0.03毫克/千克/次，每10-15分钟一次，或654-2 0.3-2毫克/千克/次，每10-30分钟一次。东莨菪碱后，时间间隔逐渐延长。(3)肝素钠5-15u/kg/次，q6h。36、治疗8、5、恢复治疗(1)避免继发呼吸道感染。(2)促进各种器官的功能恢复。(3)功能康复或中西医结合。37、预防和控制措施，手足口病有多种传播途径，且婴幼儿普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防该病感染的关键。经常洗手，喝开水，吃熟食，经常通风和干燥的床上用品。38.医疗机构预防和控制措施是防止医院交叉感染的关键！1.开展预检和分诊，并设立诊室(台)指导发热和皮疹患儿就诊。在候诊、看医生等区域应增加清洗消毒的次数，在室内清洗时应采用湿式清洗；2.医护人员应在治疗和护理每位患者前后仔细洗手或消毒双手；3.诊疗和护理过程中使