ICU 血氧饱和度与脱机程序.ppt

1、ICU 血氧饱和度与脱机程序,许汪斌 昆明医学院第一附属医院重症医学科,SPO2（脉搏血氧饱和度，%）： 血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。 PaO2（动脉血氧分压，mm Hg）： 血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12 m : 1 mm Hg）。 PaO2与大气压（P mm Hg）的关系：,PaO2（mm Hg） =,100 P,760,SPO2的正常值： 吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2 93%。 治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2 87%为最低的设定值。,解读SPO2易出

2、现的错误： SPO2的探头老化，所测量的数值偏低。 因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。 测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。 重度贫血（Hb 5 g%），也就是还原血红蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。,吸氧浓度（FiO2）的计算： 吸空气时的FiO2为21%。 鼻导管给氧： FiO2 = 21% + 给氧流量（L/min）4%，最大值 50%。 面罩给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到50%。 面罩加压给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到100%。 临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓

3、度。 注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。,吸氧浓度与肺容量呈负相关： 高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。,氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。 氧合指数（Oxygen index, mm Hg）： = PaO2/FiO2 正常值 350 mm Hg。 临床用于判断肺损伤的严重程度： ALI（急性肺损伤） 300 mm Hg ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 200 mm Hg,氧合指数： 没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算： = SPO2/FiO2 正常值 400 mm Hg。 P

4、aO2/FiO2 + 50 SPO2/FiO2,呼吸浅快指数： 自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比： f/Vt 拨出气管导管/脱机的重要指标之一： f/Vt 105。,试脱呼吸机/拨出气管导管： 试脱机的前题条件： 危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。 血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。,1. 停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）： 确定病人已清醒：呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳 头位3045 调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）： FiO2 50% 呼气末正压（PEEP） 2 cm H2O N次= 5 cm H2O 指令呼吸频

5、率（RR） 2 bpm N次= 8 bpm SPO2 93%，氧合指数 200 mm Hg。,2. PSV（压力支持通气）： PSV的初始值为1520 cm H2O。 PSV 2 cm H2O N次= 8 cm H2O 。 SPO2 93%，氧合指数 200 mm Hg。 自主呼吸频率（RR） 25 bpm（T- pice时RR 35 bpm ）。 HR 120 bpm，呼吸浅快指数（f/Vt 105。 达到上述指标，并能稳定30 分钟，标志着试脱机成功，病人已处于脱离呼吸机的状态。,3. 脱机/拨出气管导管： 头位 45 静脉注射地塞米松510 mg，静脉滴注氨茶碱12 mg/kg。 拨管要做气管插管的准备： 满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。 “漏气试验”： 放开气管导管的气囊 ，气管周围的漏气量 Vt/4，表明没有明显的喉头水肿。,4. 拨出气管导管后，可立即给予： 肾上腺素0.150.3 mg + 生理盐水4 m