胃癌病人的护理.张雪.ppt

1、胃肿瘤患者的护理，佳木斯高等院校附属第一医院普外三科张雪，摘要：胃肿瘤的诱因和病因理解可准确描述胃肿瘤的常见症状和体征，胃肿瘤的治疗原则可简单描述，胃内減圧的目的和护理要点的应用可对胃肿瘤患者正确进行围手术期评价和护理规划，胃癌概述，胃癌是胃黏膜上皮细胞来源的恶性肿瘤。 占胃罹患癌症的95。 胃肿瘤在中国的发病率高，死亡率占罹患癌症第一位，男性比女性高，男性：女性约为：1。 发病年龄的顶峰是5060岁。 我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。、区域环境、饮食因子、幽门螺杆菌感染、遗传因子、癌前病变和癌前状态、胃肿瘤发生原因、胃慢性疾病胃溃疡、 胃肿瘤的病因及危险因素，胃窦、胃胃小弯、

2、贲门、胃大弯和前壁、易发部位、二、病理、(一)大体类型：1.早期胃肿瘤：病变是黏膜和粘膜下层(1)隆起型(2)。 直接浸润、蔓延、淋巴转移(主要转移途径)的血运转移多见，肝、其次是肺腹膜转移、转移途径、临床表现(症状)、早期胃肿瘤无特异，像溃疡性疾病一样，进展期胃肿瘤上腹痛和体重减轻， 最常见的贲门癌疲劳和食道下端出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐、肿瘤侵入和血管出现吐血和黑便的进展期：上腹部肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大、肝脏转移：肝肿大，腹水、直肠前凹栽培：可通过直肠指诊触及肿瘤，临床表现(体征)、辅助检查、实验室检查：血常规、大便阴血， 胃液分析x线钡餐检查：早期呈局限性表浅充盈的浸润型：

3、胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄、胃通用相机加活组织检查：目前最可靠的诊断手段是性别和年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理型淋巴结转移、胃肿瘤预后因素、护理评价护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育、护理、 术前评价健康史及相关因素身体状况的局部、全身、辅助检查心理和社会支持、护理评价、患者的一般状况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史、1 .评价患者的恐惧、焦虑减轻或康特罗尔，患者理解疾病和治疗的选择， 可以讨论2 .减轻患者的不适3 .保证一盏茶营养4 .预防、及时发现和处理患者的并发症5 .患者配合护理，复述术后康复知识，可以与护理人员共同制定并执行康复训练计划。、护理目标、护理

4、、术前护理：1.健康史和相关因素2 .身体状况、手术相关状况术后康复状况并发症心理和认知状况、术后评价、出血感染吻合口瘀阻、碱反流性胃炎跌倒综合征、早期、长期、1 .恐惧、焦虑和环境变化、手术治疗、恶性疾病诊断和预后不良， 死亡威胁等关系2 .舒适变化与肿瘤、手术创伤导致的皮肉之苦等关系3 .营养失调低于机体需求量与胃肠功能减退、饮食不足、禁食、代谢率增加等关系；护理诊断/问题(1) 1缓解患者的恐惧/焦虑2改善患者的饮食和营养3促进患者舒适感4术后和并发症的预防和护理， 护理措施，术前根据患者个人情况提供化学基说明有关胃肿瘤的知识，患者接受事实，增强对治疗和预后的自信心，说明术后各种治疗、护

5、理措施的缓和作用，传达治疗的进行和可能的反应，减轻患者的恐惧/焦虑，因量少而多的饮食柔软，渣滓少， 易消化，讨厌瓦斯气体发生剂，冷，刺激食物，少量多食营养不良者，提供围手术期EN或/和PN，改善患者的饮食和营养，术前不适于对症治疗。 有效缓解疼痛穿孔、化学性腹膜炎、闭塞等术后疼痛的适当体位非药物护理：注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自制镇痛泵护理应仔细观察药物反应，根据需要给药，及时停药，促进患者舒适， 术后常规护理伤和引流的护理生活和活动的护理并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理，胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或术后闭塞跌倒综合征，1 .患者的心理状况是否正常，是否在恐惧、焦

6、虑减轻的程度上情绪稳定。 2 .患者的皮肉之苦是否缓解，或者皮肉之苦主诉是否减少。 3 .患者的营养状况是否有所改善，水、电解质是否保持平衡。 4 .并发症是否得到预防、及时发现和处理。 5 .患者和家属是否掌握疾病及其康复知识，是否能积极协助护理。 护理评价、护理-术后、护理诊断不安：与恶性疾病诊断预后不良有关。 营养失调：低于机体需要量，与罹患癌症高代谢及胃肠功能下降、饮食不足有关。 潜在并发症：出血、感染、消化道闭塞等。 焦虑：对疾病的理解不足，与癌症预后的担心有关，理解、同情患者的心中的感觉，与患者一起分析焦虑的发生原因。 耐心倾听患者的诉说。 向患者说明手术的必要性，消除紧张。 创造安静没有刺激的环境。 确定适当的应对反应历程，如深呼吸、听音乐等放松心情疗法。 鼓励和肯定患者的合作和进步。2016-05-16、营养失调、营养失调：低于机体需要量，与罹患癌症高代谢及胃肠功能下降、饮食不足有关。 (1)术前不能进食营养支持高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、矿渣少的食物者，应进行静脉输液，必要时送血浆或全血，以改善患者的营养状况。护理诊断/问题(2)、4 .体液不足的危险与呕吐、胃内減圧、禁食、出汗等有关5 .潜在的并发症上消化道出血、穿孔、闭塞、吻合口瘀