髋关节置换的护理.ppt

1、髋关节置换术的护理，一、概念人工全髋关节置换是采用人造的修订的假体替代材料植入体内，改善关节功能和提高生活质量的外科干预方法。 目前，大部分采用与人体组织相容性好的材料，股骨头为钴合金，髋臼为高质量聚乙烯管，髋关节置换术的护理(1)适应证(2)禁忌症骨性关节炎为严重的心、肝、肺、 肾病和类风湿性关节炎手术者的股骨头无菌性坏死髋关节化脓性感染创伤性关节炎存在活动性感染，有合并窦的髋关节骨折者青少年、儿童不做此术，或80岁以上慎重考虑术前护理术前评价术前用药：镇服药史静剂、抗生素、荷尔蒙激素， 疾病史低分子肝素钠金属钍各系统功能心理护理营养状态皮肤准备实验室检查功能训练(股四头肌，影响学检查中臀肌

2、)血管超声波检测芦苇特技表演应用便器的使用，术前护理术前晚上准备手术日早上，准备血液测定的生命体征禁食饮用，促进脱皮休息和睡眠更衣，清除所有装饰饮食指导生命体征输液、输血、药品护理意识疼痛管理出入量皮肤护理伤口状况：感染、渗出功能锻炼神经、血管功能预防并发症：脱位正确体位DVT，感染、术后体位、平卧位时，患肢置于外中立位，双下肢置于三角形海绵枕头，防止内收后股关节向外脱位。 平卧位时，在窝处放置海绵垫，膝关节保持1015度弯曲状态。 术后1天内，应平卧，术后时间内不应使用枕头。 术后1天，可以半卧位，但床的上升超过30度则要不得。 避免髋关节向后脱臼。 术后1周，床头可以采取上升了4560度的

3、卧位，但超过90度就要不得了。 术后体位，术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后2周后，行政许可向健侧侧睡，但在两下肢之间放置枕头，保持两肢外展台。 术后3月以后，允许患侧侧卧位。 术后护理、伤口负压球管护理伤口负压管的目的是吸出人工关节周围的残留血，减少伤口内血肿的形成，减少感染机会。 护理时注意：引流管的负压状态和引流管保持顺畅。 观察引流液的颜色、性质和量，正常50250ml/d，颜色为淡红色，引流300ml/d，颜色为红色，应及时处理。 引流管位置比切口位置低30cm，伤口逆行防止感染。 24h放泄液50ml时，可以排出放泄液。 术后护理，训练患者床上排便，使用便器时，不要弯曲髋骨

4、，要抬起整个骨盆，防止脱位。 术后1周适应起床练习后6周内不能负重，3个月后停止走道儿，术后6个月内避免两腿交叉，不能低凳子和马桶或蹲，持续座位不能超过1h。 并发症预防和护理、术后感染：保持住院部清洁，进行口腔护理，指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身叩诊，防止肺部感染保持床单位干燥、清洁，帮助患者翻身，留置导尿管及时马杀鸡受压部位，并每日会阴护理， 清洁干燥多饮水敷料，观察体温是否上升髋关节脱位：准确指导运输，平卧时保持患肢外翻中立位，脚尖向上，两脚间放置软枕头，防止肢体外翻内翻。 术后放置便器时，保护患侧髋关节，防止外翻和内翻动作，术后6周内避免屈曲内翻避免并发症的预防和护理，深静脉血栓(DV

5、T )的观察和护理措施： DVT多发生于14天，大部分症状轻，少数患者出现皮肉之苦、小腿肿胀、低热常见的护理措施是：抬起床脚，对患者术后早期踝、膝关节主、被动屈伸动作及鼓励早期活动的云同步观察皮温、色、肢体肿胀程度等。 静脉输液上肢好，一般不使用止血药。 预防和护理并发症、观察和护理肺栓塞： DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生于术后23周，胸闷、剧烈胸痛、噻菌灵、脉搏快、咯血、动脉血液分析提示低氧血症，应视为肺栓塞。 一旦发生，应立即吸氧，向云同步报告医生，配合医生气管插管或切开，进行大量抗凝血或血栓溶解治疗。 术后鼓励患者多深呼吸、咳嗽可有效预防肺栓塞的发生。康复功能锻炼，康复

6、早期(术后1 d2 d )进行患肢股四头肌等长收缩运动和踝、脚趾关节自发伸屈运动促进血液循环，减轻肿胀和皮肉之苦，早期愈合伤口。 等长收缩训练：足关节背屈，腿部肌肉10s紧张后放松心情，通过放松心情循环。康复功能锻炼，术后2 d3 d进行髋、膝关节屈伸练习，从小角度，每天增加角度，但不能超过90。 在云同步加强外展肌训练，用手固定患肢外侧，进行患肢外展的术后3 d4 d从座位转移到离床，护士在旁边使上身稍微靠在后面，保持屈髋关节在90以下，保护术侧下肢，防止内旋外旋。 术后4 d5 d可以帮助步行器，运动时可以有人在旁边帮助，防止跌倒。 康复功能训练、康复中期(术后3 d5 d )鼓励患者双上

7、肢自动活动，鼓励握力、屈伸肘臂关节、体前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力有助于云同步保持呼吸功能正常。 康复训练、康复后期(术后6 d7 d )患者在床上进行直腿抬高训练，行政许可患者翻身，翻身时双脚之间放置软枕头，抬高患肢要不得，鼓励患者用扶手走道儿。 锻炼时有人在身边帮助以防跌倒。 术后14天拆线，双手合十走道儿。 手术后的康复和注意事项是，首先用步行辅助器辅助步行，等到重心稳定后，换成两侧拐杖。 将步行器放置在身体前20厘米处，踏出手术的脚后，追上未手术的脚的循环。 术后康复和注意事项，屈髋超过90度请坐在高椅子上做好坐前准备，找有靠背和扶手的椅子，放入坐垫，向后退，看位置，双

8、手稳定，慢慢坐下。 站立时，首先把身体移到椅子一侧，患肢向前方伸展，用椅柄支撑身体。 术后康复和注意事项是，上楼梯时先将健肢上楼，然后再将手术肢体上楼。 下楼梯时，首先双弯转到下一个楼梯，然后手术肢体下楼梯，最后健肢下楼梯。 术后康复和注意事项，建议术后23个月内禁止手术侧侧卧位。 前往健侧侧卧位需要用外展垫或2个普通枕头将双下肢隔开。 屈髋超过90度时避免要不得、二郎腿双下肢交叉动作、髋关节后伸时外旋肢体和髋关节屈曲时内旋肢体。 不要弯腰髋骨捡东西。 所有的活动都要避免对关节施加压力，例如打说唱乐、跳跃、跑步、举起重物等，拄着拐杖时尽量不要单独活动，外出时使用拐杖。出院康复、站立和步行练习主要由辅助器改为双拐步行时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换的适当延长时间方法双脚前