健康评估课件4.ppt

1、1,第五章 心 理 评 估 第一节 心理评估的目的和方法 一、心理评估的目的 1、评估个体的心理活动状态，一般心理状 态和疾病发生发展过程中的心理活动情况。 2、评估个体的个性倾向，尤其是性格特征。 3、评估个体的压力，包括压力源、压力反应 及应对方式。,2,二、心理评估的方法 1、观察法 自然观察：心理活动的外部表现 标准情形下观察：特殊实验环境 2、会谈法 有目的询问式-评估者主动 无目的的开放式 -被评估者主动 3、心理测量学方法 心理测量法-借助仪器 评定量表法-借助量表 4、医学检测法 体格检查 实验室检查-借助工具、仪器,3,三、心理评估的注意事项 1、重视心理评估在健康评估中的作

2、用。 2、以目前的心理状态为重点，可与被评估 者的身体评估同时进行。 3、注意主、客观资料的比较。 4、避免评估者的态度、观念、偏见等主观 因素对评估的影响。 问题 1、心理评估有哪些方法？,4,第二节 心理评估内容 一、自我概念评估 （一）自我概念的定义 自我概念是指人们通过的对自身的内外在特征以及他人对其反应的感知和体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态、评价性的“自我肖像”。,5,（二）自我概念的分类 1、真实自我 ：人们对自身的内外在特征及社会状况的如实 感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等。 2、期望自我 ：理想自我 3、表现自我：个体

3、对真实自我的展示和暴露，富于变化。,6,（三）自我概念的形成 体像：人们对自己身体外型及身体功能的评价和认识。 如：高、矮、胖 瘦 社会自我：个体对自己的社会人口特征的认识和判断。 如：年龄、性别、地位、职业的认同。 精神自我：是对自己智慧、能力性格的认识和判断。 自尊 ：人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他 人歧视、侮辱的一种意识和情感体验。,7,（四）自我概念的形成和变化 自我概念： 是个体与他人相互作用的社会化产物，个体的自我概念是在与他人交往中产生的。 自我概念一旦产生就不改变。 自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影响。 生长发育中的生理、病理变化可致自我概念。,8,

4、（五）自我概念的评估 1、自我概念高危人群 （1）疾病或外伤所致身体某一部分丧失：如截肢 术、乳房切除术、结肠造瘘术、子宫切除术等。 （2）生理功能障碍：如脑血管意外、冠心病、癌 症、瘫痪等。 （3）疾病或创伤所致体表变化：如烧伤、红斑狼 疮、多毛症、甲亢突眼、脊柱畸形等。 （4）感、知觉或沟通功能缺陷：如视、听觉障碍、 感觉异常、孤独症、口吃等。 （5）精神因素或精神疾病：如精神性厌食、药物成瘾、酗 酒、抑郁症、精神分裂症等。 （6）精神肌肉障碍：如怕金森病、脊髓灰质炎、多 发性硬 化病,9,（7）过度肥胖或消瘦。 （8）性生殖系统疾病或功能障碍：如青春期、 怀孕、绝经、流产、性兵流产、性病

5、、不 育症。 （9）成熟因素或偶发事件：危机、衰老、角 色改变（失业、结）结婚、离婚、退休） 、丧偶等。 （10）特殊治疗：如安置胃管、导尿管，因药 物副作用而引起的满起的满月脸、脱发 、第二性征改变。,10,2、评估的内容和方法 （1）体像 交谈法 观察法 投射法 （2）社会自我 （3）精神自我 （4）自尊 （P119量表5-2-1） 3、评估自我概念的注意事项 （1）评估者应与被评估者建立真诚的、彼此信赖 的关系，并尽量鼓励其充分表达和暴露自我。 （2）评估的环境应安静、舒适、避开他人，被评 估者才可能无拘无束地表达与暴露自己。 （3）与被评估者交谈时，应该面对他（她），认 真倾听，并与与

6、其保持目光交流。 （4）应结合主、客观资料综合考虑，不能单纯依赖于被 评估者的者的主诉或一些表面行为进行推论。,11,二、认知的评估 （一）认知的定义: 认知是人们对客观世界的认识和观察，是人们推测和判断客观观事物的心理过程，是在过去的经验及对有关线索进行分析的基础础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎以及计算。 认知包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言和定向。,12,1、感觉和知觉 : 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。 知觉是人脑对直接作用于感觉器官的当前事物的整体属性的反映。,13,2、记忆和注意 记忆是通过识记、保持、在现和在认等方式，在人脑中积累个体经

7、验的心理过程。 按记忆内容分: 形象记忆、语义逻辑记忆、情感记忆、运动记忆 按记忆存留时间分： 瞬时记忆、短时记忆、长时记忆 按记忆基本过程分： 识记、保持、遗忘、再认、回忆 按记忆障碍遗忘内容在事故发生前后分： 顺行遗忘、逆行遗忘、全面遗忘 按记忆障碍保持时间分：（近事 旧事） 瞬时记忆遗忘、短时记忆遗忘、长时记忆遗忘 按记忆障碍的其他分： 选择性遗忘、一过性遗忘、永久性遗忘,14,注意 是人在清醒状态下，时刻伴随各种心理活动的特殊心理现象，是伴随心理过程并在其中起指向作用的心理活动，有指向性与集中性特点。 注意的分类： 无意注意：无预定目的 有意注意：有预定目的,15,3、思维 思维是指人

8、脑对客观现实间接的、概括的反应，是认识认识事物本质特征及内部规律的理性认识过程； 思维以内隐或外显的动作显的动作或语言表现出来，语言是思维的载体。思维具有间接性和概括性的特点。 反思维水平的主要指标： 抽象思维-逻辑思维是注意、理解、判断推理的形式反应事物本质 特征与内部联系的精神现象。 洞察力是识别和理解客观事物真实性的能力，与精神自我感知有关。 判断力是人们比较和评价客观事物及相互关系并作出结论的能力。 按思维方式分： 动作思维、形象思维、逻辑思维 按思维指向分： 求同思维、求异思维 按思维独立程度分： 习惯性思维、创造性思维,16,4、语言 语言是人们进行思维活动的工具，是思维的物质外壳

9、。是交流的工具。 5、定向 是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识。 定向的分类： 时间定向 地点定向 空间定向 人物定向,17,（二）认知的评估 1、记忆和注意的评估 （1）记忆 短时记忆重复一句话 长时记忆说出其家人的名字 （2）注意 有意注意指派完成任务 无意注意观察其对周围事物的反应,18,2、思维能力的评估 （1）抽象思维能力评估： 概念：是人脑反映客观事物本质特性的思维 形式。 理解力：可观察其能否理解和执行命令。 推理 ：指由已知判断推出新判断的过程，包 括演绎与归纳，演绎为一般到特殊；归 纳为相反。 （2）洞察力评估： （3）判断力评估,19,3、语言

10、能力的评估 （1）评估方法 提问复述自然性语言命名阅读书写 （2）语言障碍的类型及特点： 语言障碍可根据其特点的不同分为失语和构音困难 失语的分类 运动性失语：能理解听、读，但不能说。 感觉性失语：自述流利，内容不正常。但不能理解语言。 失写 ：能听、读理解，能抄写。但不能造句书写。 失读：丧失图、文认识力。常与失写并存。 命名性失语：称呼人、物能力丧失，能用、辨、人物。 A失语：皮质区损害 B构音困难：发音肌肉的麻痹、共济失调、肌张力增高引起。,20,4、定向力评估: 评估定向力时可问被评估者，其顺序如下： 时间定向力：今天是几号？现在是几点？ 地点定向力：你家住在什么地方？ 空间定向力：茶

11、杯在你的左手边还是右手边？ 人物定向力：你知道我是谁吗？你叫什么名字？,21,三、情绪和情感的评估 （一）情绪和情感的定义 情绪和情感是个体对客观事物的体验，即人对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。 （二）情绪和情感的区别和联系 1、情绪与情感的联系 情感是在情绪稳定固着的基础上发展起来的， 情感通过情绪绪的形式表达出来。 情感的深度决定着情绪表现的强度，情感的性 质决定在一定定情境下情绪的表现形式。 2、情绪与情感的区别 定义 个体发展 稳定性 表现形式,22,（三）情绪和情感的作用 适应作用 动机作用 组织作用 （四）情绪和情感的种类 1、基本情绪、情感 ：喜、怒、悲、

12、恐 2、与接近事物有关的情绪、情感：奇、趣、恶、蔑 3、与自我评价有关的情绪、情感：自信 自卑 犹豫 4、与他人有关的情感体验：肯定-爱 否定-恨 5、正情绪、情感和负情绪、情感：喜悦 痛苦 6、按情绪状态分类： 心境 激情 应激 7、高级情感体验 高级情感体验的分类 道德感 理智感 审美感,23,（五）常见的负性情绪 1、焦虑 2、抑郁 （六）情绪和情感的评估 1、评估方法 （1）会谈（2）观察和测量（3）量表评定法 2、常见情绪的评估 （1）焦虑 交谈与观察量表法P126焦虑可视化标尺技术 （2）抑郁 交谈法 量表法P126 抑郁可视化标尺技术,24,四、个性评估 （一）个性的定义： 个性

13、是个体的整个心理面貌， 即具有一定倾向性的各种心理特征的总和。 （二）个性的特征： 整体性：个性是能力、性格、气质构成成分的有机体。 独特性：每个人独特的个性和心理特征。 稳定性：每个人比较稳定的个性和心理特征。 社会性：个性形成过程中，后天社会因素的影响。,25,（三）个性的内容： 1、能力 2、性格 性格分类 功能类型：理智型 情绪型 意志型 内外倾向性：外向与内向 场独立性：主动适应和应对 场依存型：被动接受，应对差 （四）个性的评估 1、能力 -同认知评估 2、性格 （1）观察法 （2）交谈法 （3）分析法,26,五、压力和压力应对评估 （一）压力的定义： 压力又称为应激或紧张，20世

14、纪“压力学之父”Hans Seiye认为压力是个体对任何加诸于个体的各种刺激的非特意性反应的一个过程，这种过程贯穿于人的一生。压力包括压力源和压力反应。 （二）压力源 常见的压力源 -一切产生压力（应激或紧张）的来源。 生物性因素 物理性因素 化学性因素 生理病理性因素 心理社会性因素 住院患者的主要压力源 环境陌生 疾病的威胁 缺少信息 丧失自尊 不被重视,27,（三）压力反应 个体对所受压力源的反应称为压力反应。 压力反应的内容 生理反应 情绪反应 认知反应 行为反应 （四）压力应对 1、应对的定义：指当人的内、外部需求难以满足或远远超过其所承受的范围时，个体采用持续性的行为、思想和态度改

15、变来处理这一特定情形的过程。 2、应对资源 （1）健康和精力。 （2）积极和信仰。 （3）解决问题的能力。 （4）社会性技能。 （5）家庭和社会的支持。 （6）物质资源。 3、应对方式 情感式和问题式 4、有效应对的影响因素 压力源数量 家庭、社会、经济资源的丰富程度 压力源的强度与持续的时间 既往压力应对经验。 5、有效应对的标准 压力造成的身心反应维持在可控制的限度内，希望和勇气被激发，自我价值感得到维持，人际、环境、经济、生理功能得以促进。,28,（五）压力与压力应对的评估 1、压力源的评估 （1）交谈法 （2）评定量表测验法 （可据情设计） 2、压力反应评估 生理反应 情绪反应 认知反

16、应 行为反应 3、应对方式的评估 （1）交谈法。 （2）评定量表测验法。 问题 住院患者主要有哪些压力源？,29,第六章 社会评估 第一节 概 述 一、社会评估的内容 A行为与生活方式 B人际关系 C个人的地位与角色D文化背景 E家庭关系 F社会环境因素 1、行为与生活方式: 个体的行为和生活方式与其需要、动机、目的、情绪及文化背景有关。从健康角度评价生活方式，应包括生活内容、有害生活方式和生活满意度。 2、人际关系： 是个人与个人或团体与团体交往中形成的各种关系，健康的人际关系应表现为一个人能正确对待与处理这些关系；反之则称之为人际关系失调，是个体不健康的表现。,30,3、个人的地位与角色：

17、个人地位指个人在社会中所到得的特定位置。 4、文化背景：文化是一个社会及其成员所持有物质和精神财富的总和。 5、家庭关系： 家庭指在同一处居住，靠婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或两个以上的人组成的单位。 6、社会环境因素： 社会是个庞大的系统，包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持等方面。其中经济、教育、生活方式、社会关系和社会支持与健康直接有关，是评估的重点。,31,二、社会评估的方法 A 收集有关资料 B 问卷调查 C 社会支持测量 1、对客观的社会支持的评估 2、支持的主观感受或体验程度的评价 问题 社会评估有哪些内容？,32,第二节 家庭

18、评估 家庭：是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生的亲属间共同生活的组织。 在现代社会中，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。 一、家庭与健康 家庭作为一个要素与其他要素一起组成健康大系统： 文化社会-国家地区-组织 家庭个体 器官 细胞 分子 在这个系统中，越是前面的层次越对系统的整体功能的影响作用越大。问题越简单则涉及的层次也越低。 在较高层次上干预，往往较低层次上的干预更有效。,33,一、家庭与健康 家庭对医护人员的影响表现在对医护人员的信任程度，求医动机和愿望的强烈程度，以及在具体诊疗活动中对医护人员的评价。医护人员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊疗活动的帮助和支持。 家

19、庭和患者及医护人员组成具体的治疗三角关系。这一三角系统中，三角关系是双向的。 医护人员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊疗活动的帮助和支持。有时候家庭与患者联合共同与医护人员发生关联，有时则是家庭和医生联合与患者发生关联。 前一种情况是家庭和患者关系密切及对医疗态度一致的情况，后一种情况是家庭和医生的关系密切及立场一致的情况，这两种情况都使家庭推动了在三角诊疗关系中的中介位置，三角关系变成了直线关联，使三角系统推动了平衡，有可能造成医患关系紧张，或使患者失去安全感。因此家庭必须在这三者关系中保持中介地位，才能起到稳定三角系统，在诊疗活动中起到调节作用。,34,二、家庭评估的内容 包括家庭成员基本

20、资料、家庭人口结构、家庭权利结构、家庭角色结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭危机等。 1、家庭成员基本资料：家庭成员的姓名、性别、年龄、教育、职业、健康史，尤其是家庭遗传史等。 2、家庭人口结构：家庭人口的结构在一定程度上反映家庭的规模，影响家庭功能的发挥。因此评估时应注意家庭人口结构类型。如：丁克家庭、单亲家庭、重组家庭等 3、家庭权利结构：指家庭中夫妻间父母与子女间在影响力、控制力和支配权方向的相互关系。通过评估可以了解谁是家庭的主要决策者。 家庭权利结构一般类型 A传统权威型 B工具权威型 C分享权利型 D感情权威型,35,4、 家庭角色结构：指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行

21、为和规定的家庭权利与义务。如父母有抚养和保护未成年子女的义务，也有要求成年子女孝顺和赡养的权利。 5、 家庭生命周期：在一个家庭发生、发展和消失的过程中存在一系列阶段，每一阶段有特定的标志和发展任务。家庭所要经历的这些发展过程就组成了家庭生命周期系统。在这一系统中，作为系统要素的各个阶段互相关联。健康问题最易发生在各个阶段的转换点上。 良好的家庭角色结构应具有的特征 A每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围。 B家庭成员对某一角色的期望一致，并符合规范。 C角色期待能满足家庭成员心理需要，符合自我发展的规律。 D家庭角色有一定的弹性，能适应角色的变化。,36,6、家庭功能： 指满足家庭成员衣

22、、食、住、行、育、乐等方面的基本生活需求。 评估过程中逐项评估家庭功能发挥的程度，存在问题及原因，尤其应注意家庭照顾功能的评估。,37,7、家庭危机：指当家庭压力超过家庭资源，导致家庭功能失衡的状态。 家庭是产生压力的重要来源，几乎出现在家庭生活的每个阶段和方面，如经济、就业、居住、抚养、婚姻、健康、人际关系等。其中尤以婚姻和人际关系为突出。 研究表明生活事件中压力程度最高者为失去配偶，顺次为离婚、分居、夫妻不和等。 在家庭人际关系中，代际关系的压力比较突出，即所谓普遍存在的“代沟”问题。 家庭压务评估主要是调查家庭在过去一段时间里发生的生活事件，经分析来判断家庭随压力的程度。,38,问题 家

23、庭评估包括哪些内容？,39,第三节 文化评估 定义： 文化是一个社会或其亚群成员所特有的物质和精神文明的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而具有的共同行为和价值模式。 它包括知识、艺术、价值观、信念一信仰、习俗、道德法律与规范等方面。,40,一、文化对健康产生的影响 1、社会成员的习惯行为：在人类社会的不同发展阶段，社会成员都有一定的习惯行为倾向，其中有的有害于健康，如吸烟、过量饮酒、吸毒、暴力倾向等；有的则益于健康，如适度运动等。 2、对健康价值的认识和卫生服务的反应：对于健康的价值，由于各人的教育程度、职业、年龄不同，因此认识很不相同。 有人把健康看得最为重要；有人则认为事业的成功最

24、为重要，从而采取不同的生活行为方式。另外妇女不喜欢男医生检查，某些患者偏爱某种治疗方式等，也都和文化传统有关。 3、社会心理因素：心理因素是指一个人的思想、情感和行为。社会心理因素与社会文化背景有密切的联系。 尤其是现代社会、，社会心理因素对人体健康的影响日益重要。如压力、价值观念冲突引起紧张、A型行为、家庭关系、育儿方式、代涌和移民的文化震荡等，均可损害人的身心健康。,41,二、文化要素评估 价值观、态度和信念、风俗为文化的核心要素，与健康更是密切相关。价值观深沉又抽象，最难评估，风俗可通过外显行为观察，易于评估。 1、价值观：是一定社会中某些人群对生活方式与生活目标，价值的看法或思想体系，

25、包括人生观、行为观、时间观、自然观等。,42,2、态度和信念： 态度是指人们在一定社会文化环境的影响下，通过自我生活体验而形成的对待事物较稳定的自我心理倾向。 信念是指个体认为可以确信的看法，是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观念相联系的一种稳固的生活理想。,43,患者对疾病状态的主观体难往往表现出他（她）对“健康”和“疾病”的态度和信念。 个体对健康和疾病所持的态度和信念可直接影响其健康行为和就医行为。 在现代社会，肿瘤和脑、心血管疾病已取代传染病成为主要疾病，这一类疾病没有明显的生物性致病因素，它们的发生和现代社会文化的关系更为密切了。,44,Kleinman等人对健康态

26、度和信念的评估，概括为10个问题，可作为评估的提问内容。 （1）对您来说，什么是健康？什么是不健康？ （2）通常什么情况下您觉得有病并就医？ （3）您认为导致您健康问题的原因是什么？ （4）您是怎样发现自己存在该健康问题的？ （5）该健康问题对您造成了哪些身心影响？ （6）您觉得健康问题严重程度如何？持续时间有多久？ （7）您认为应采取什么治疗方法？ （8）您希望达到怎么样的治疗效果？ （9）该健康问题给您带来的主要问题是什么？ （10）对这种病您最害怕什么？,45,3、习俗 是人们历代相沿，积久而成的风尚，在一定程度上反映各民族的生活方式，历史传统和心理感情。在文化的各种要素中，它是最易被观

27、察到的。 习俗很多，但和健康相关的主要是沟通方式、饮食习惯、家庭关系和生活方式，其中家庭关系的评估见家庭评估。 （1）沟通方式：沟通也叫交流、传播。 人类的沟通是指人与人之间的信息交流与传递，沟通包括语言和非语言沟通。,46,语言沟通：语言沟通要注意评估文化差异。每个国家、民族、每个地区都有其特有的语种、方言和语言禁忌等，评估时应予区别。 非语言沟通 运用声音、表情、身体姿势、手势行为、人际距离、皮肤接触等，除语言信号以外的一切信号所进行的人际沟通。 （2）饮食习俗 问题：文化的核心要素有哪些？,47,第四节 角色与角色适应评估 一、角色的定义与分类 1、定义 角色又称身份，是以社会背景为基础

28、的。认为社会也是一个大舞台，社会中的人就是扮演各种角色的总和。 患者角色可概括为 有生理或心理异常和出现医学意义上的阳性体 征者。 得到社会的承认，这种承认不是盲目的，而是以医学标准依据的，患者享有特定的权利与义务，并进入一个新的社会关系之中； 有其相应的行为模式。患病这一客观事物规定着患者角色的本质，仅仅根据患者是否求医或得到医疗护理来确定“患者角色”，很可能会漏掉一批缺医少药或经济等原因而无法就诊的患者。,48,2、角色的分类 角色分基本角色、一般角色和独立角色三类。 A第一角色：基本角色，决定个体的主体行为，由每个人的年龄、性别所赋予的角色、儿童、妇女、老人角色等。 B第二角色：一般角色

29、，是人们完成每个生长发育阶段特定任务所必须承担的、由所处社会情形和职业所确定的角色，如护士角色。 C第三角色：独立角色，可自由选择的，有时是不能自由选择的，为完成某些暂时性发展任务而临时承担的角色，如护理学会会员、患者角色,49,。二、患者角色的确认 1、自我确认与不确认：这是个体对自身疾病状态与非疾病状态的一种确认。 自身患有疾病，自己也发现或感觉到，也可能被他人发现，自己的态度也承认患病，并根据自己对疾病的判断，愿意放弃部分社会角色的权利和义务； 自身患有疾病，自己也发现或被人发现，但当事人不承认患病，不承认自己是患者，拒绝就诊，不愿放弃其他社会角色的权利和义务； 没有患病，但自己认定或怀

30、疑自己患病或出于某种原因诈称患病，要求享受患者的权利，解除其他社会角色的责任，这种人大都有主动就医行为。,50,2、社会确认与不确认： 指社会认定某人已患有疾病，应当就诊治疗或得到相应的护理。 确认的途径 医生的检查（包括物理、生化检查） 其他社会成员根据已有的医学常识 患病经验进行确认。 对患者角色的社会确认与个人确认相比具有更大的权威性。 患者的就诊行为分为： 主动就诊，即感到患病，往往考虑后自己决定就诊； 被动就诊，即有些人患病后，自己不打算就诊或没有能力就诊，在他人要求下或帮助下就诊； 强制性就诊，即有些人患有对社会人群有严重危害的传染性疾病，一旦发现，不管患者是否愿意都要立即就诊。,51,三、人的权利、义务与需要 （一）患者角色的权利 1、患者享有医疗护理的权利： 享有必要的、合理的诊断、治疗和护理的权利，有权知道疾病的诊断及其他有关内容， 有权了解所患疾病的有关知识； 有权知道实施的治疗方案和服务措施，并决定同 意与否。 2、人格受到尊重的权利： 自主权、选择权、隐私权、获取信息的权利、与亲友联系的