小儿肠套叠的护理.ppt

1、小儿肠套叠的护理，原玉娟，学习目的，了解肠套叠的定义，其原因，临床表现，肠套叠的诊断和治疗，掌握术前和术后的护理，定义，肠套叠是指肠梗阻引起的某一段肠管及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔。这种症状是婴儿期急腹症最常见的症状之一。肠套叠的分类和发病率。肠套叠可分为急性肠套叠和慢性肠套叠。急性肠套叠是婴儿期的一种独特疾病。它在1岁以下更常见，占60%，在410个月的婴儿中更常见。2岁以后，发病率随着年龄的增长而逐年下降，5岁时发病率较低。男女比例是2:1。常见于四季，以春末夏初发病率最高。它与这一时期的上呼吸道炎症和腺病毒感染有关。另一点发生在营养良好和肥胖的儿童身上。慢性肠套叠是指病程持续两周以上至

2、数月的病例。它通常发生在年龄较大的儿童和成人身上。病因至今尚不完全清楚，可能与以下因素有关：饮食改变，出生后410个月，是补充食物和增加奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。回盲部的解剖学因素包括婴儿期回盲部大量游泳、回盲瓣过度肥大、肠系膜较长以及该区域淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿和肥大。肠蠕动推动回盲瓣向前，拉动肠管形成肠套叠。肠套叠与肠道腺病毒和轮状病毒感染有关。由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等引起的肠痉挛和自主神经障碍。从而刺激肠痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆转蠕动而引起肠套叠。近年来，有报道称肠套叠有家族史。病理，肠套叠的方向：通常，肠套叠是顺行的，这与肠蠕动

3、的方向一致。肠套叠发生后，肠套叠随着肠蠕动继续推进，这一段肠管和肠系膜也套入鞘内，使颈部绷紧而不能自动回缩。逆行肠套叠很少见。肠套叠的组成有，头部肠套叠入颈鞘，单纯性肠套叠(整个单纯性肠套叠入远端肠)，少数病例，肠套叠的病理类型：约50-60，约30%，约10个特征：回盲瓣是头部特征：回肠是头部特征：肠套叠，回肠肠套叠入回肠，阑尾肠套叠通过回盲瓣进入结肠，然后进入结肠。婴儿肠套叠一般为2岁，常肥胖其临床特征如下：1 .阵发性哭闹和躁动：突然哭闹和烦躁，阵发性1530分钟，与肠蠕动一致，由于肠系膜被牵拉，肠套叠鞘强烈收缩，占90%以上。其他疼痛表现：精神萎靡，面色苍白，痉挛，2。呕吐：早期症状之

4、一，发生率为90%。呕吐物早期为牛奶，晚期为胆汁，晚期为粪便。3.血便：果酱色血便，发病率为80%，发生在疾病发作后812小时。4.肛指检查：肛指检查对早期发现和诊断具有重要意义。腹部肿块：大小约为7080的香肠状肿块。肿块的位置随着疾病的不同阶段而变化。在早期，它主要位于右上腹部的肝脏下面，在晚期，它沿着结肠移动到腹部的左侧，到达直肠。6.一般情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆滞、流涎、高烧、严重脱水、腹胀、休克等。儿童肠套叠，年龄越大，发病过程越慢，表现出亚急性肠梗阻的症状。肠梗阻是不完全的，还有肠坏死2.对不明原因的婴儿啼哭给予足够的关注。当早期血便未出现时，可进行直肠指印，观察指套上是否

5、有血便。辅助检查，1。腹部超声：作为首选的检查方法，特征图像可以辅助临床诊断，通过监测肠套叠液压灌肠整复的全过程，可以完成治疗。横截面为同心圆或靶环标志，纵剖面为套筒标志。2.空气灌肠：灌肠压力为50-60毫微克(8.0千帕)，气柱前端形成“杯影”、“钳形影”或“葫芦形”、“哑铃形”、“球形”。3.腹部CT和放射性核素消化道扫描：对临床怀疑为继发性肠套叠的儿童，如消化道重复畸形、梅克尔憩室等有一定的参考价值。鉴别诊断，1。细菌性痢疾鉴别诊断要点：夏季多见，早期体温39度以上，大便频繁，粘液脓血(桃脓)多，无腹部肿块叩诊。典型的肠套叠图像不能被b超看到。细菌性痢疾会导致肠套叠。2.急性坏死性肠炎

6、的鉴别要点：腹泻、高热、频繁呕吐、明显腹胀、严重脱水、皮肤型态和昏迷是主要休克症状。3.过敏性紫癜的鉴别要点：发作性腹痛呕吐、腹泻或便血、暗红色，可敲击肿块。我们应该注意出血性皮疹，膝关节和踝关节的肿胀和疼痛，以及某些情况下的血尿。年龄较大的孩子更常见。25%的腹型紫癜可伴有肠套叠，因此应进行b超和空气灌肠辅助检查。4.直肠脱垂的辨证要点：直肠脱垂发生时，可见肠粘膜延续肛门周围的皮肤；直肠脱垂没有急腹症的症状，通常发生在排便用力和腹部压力增加时。5.蛔虫性肠梗阻的鉴别要点：多见于幼儿和儿童，阵发性腹痛，并可能有呕吐和大便史；腹块呈绳状或面状，可通过挤压变形；临床上很少有便血。腹部超声显示肠腔内

7、有蛔虫。治疗方面，小儿急性肠套叠可分为非手术治疗和手术治疗。(1)非手术治疗空气灌肠复位法1。适应症和禁忌症：病程48小时且一般情况良好的病例。腹胀不正常，腹肌紧张，怀疑有腹膜炎。当尝试空气灌肠，它是逐渐加压，但肠套叠的阴影仍然不动，其形状保持不变。实施方法：术前注射阿托品和鲁米那；灌装压力从60毫米汞柱开始，逐渐增加到100毫米汞柱；透视下，肿块的阴影逐渐变窄，直至完全消失，大量气体进入小肠。(爆炸式膨胀)，3。复位判定：拔管后会排出大量臭味和粘液血便。生病的孩子安静下来，不再突然哭泣。原来的腹部肿块再也摸不到了。必要时做b超。炭剂试验：口服活性炭0.51克，68小时后排便时出现。空灌减少率

8、可达90%以上，并发症为肠穿孔。并发症的处理。结肠穿孔：罕见但致命。当空气充满腹腔和肠道时，横膈膜下就会有自由气体。这孩子精神不佳，脸色苍白，脸色发紫，呼吸困难。拔尿管时没有气体排出。立即进行腹部穿刺排气治疗(右下腹或脐与剑突之间的中点)并将氧气输送到手术室，治疗并发症，2。发热：原发疾病与肠套叠的局部粘膜斑片状坏死有关。对症治疗。持续的血便：孩子的精神没有哭。没有必要适当控制饮食，但要警惕反复肠套叠。4.右下腹左侧可疑肿块：通常与肠套叠复位后的局部水肿有关，(2)外科治疗1。指示空气灌肠失败；肠套叠病例：术前护理诊断；1.有大量的水和电解质渗入肠腔，导致血液浓缩、失水和电解质紊乱；2.感染的

9、风险与囊肿破裂有关；3.缺乏知识与缺乏该病的预防和护理知识有关；1.术前护理措施；1.为保持患儿在手术前应给予补液治疗，以便补充血容量。可防止肠扩张、肠壁缺血、肠粘膜通透性增强、大量水和电解质渗入肠腔，导致血浓、失水和电解质紊乱。操作前应准备好氧气管和监测仪器。2.术前通常使用安定、阿托品等注射药物，以消除患儿恐惧，减少呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅和胃管通畅，从而缓解和缓解梗阻引起的胃肠道症状，减轻胀气，防止呕吐和窒息，减少术后并发症。3、术前护理措施。心理护理：向家长解释治疗方法和手术的必要性，减少他们对手术的恐惧。耐心对待孩子和父母，关爱他们，主动关心他们，消除他们在新环境中的不适和陌生

10、感。患病儿童的父母对他们缺乏了解，所以他们应该耐心地解释他们的治疗和预后，并向父母解释手术的必要性和重要性。4.儿童饮食要求，禁食水。1、术前护理准备。儿童静脉留置针留置及抗生素皮试。2.指导孩子的父母在手术前6小时禁食喝水。3.儿童术前皮肤准备。4.手术前2小时为儿童清洁肠道。2020年7月25日，术后护理诊断，1。疼痛与手术创伤有关。感染的风险与伤口切口有关。舒适变化与术后卧床休息有关。焦虑与儿童及其家属对术后护理、术后护理措施的无知有关。疼痛与手术创伤有关，儿童在疼痛时使用镇痛泵。安慰孩子。必要时使用镇静止痛药。一、术后护理措施，二、有感染风险的相关伤口切口护理应注意遵守无菌操作原则。每天静脉注射抗生素。保持床单位干燥和清洁，每天用紫外线消毒病房。观察伤口出血情况，保持伤口敷料清洁干燥。3、术后护理措施。舒适度的变化与术后俯卧位有关，对伤口周围的皮肤应给予预防性或治疗性护理。安慰孩子，避免大哭。保持病房安静，减少刺激，注重护理，达到四光。4、术后护理措施。焦虑和家属对术后护理不了解，安抚孩子，避免暴力哭闹，热情回答家属对术后护理的了解。安慰父母，建立他们