肿瘤流行病学与病因学.ppt

1、W，癌症流行病学和病因学，焦晓东，肿瘤科，常征医院。，第一部分：癌症流行病学。，人体内有多少种肿瘤？，有100多种癌症，身体的任何部位都可能受到癌症的侵袭。，，，2005年，760万人死于癌症，占世界5800万死亡人数的13%。、70%的癌症死亡发生在中等收入和低收入国家。在世界范围内，导致男性死亡的五种最常见的癌症是肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌和食道癌。在世界范围内，导致女性死亡的五种最常见的癌症

2、是乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌。烟草使用是世界上最大的可预防的癌症原因。世界上五分之一的癌症是由慢性感染引起的，如人乳头瘤病毒引起的宫颈癌和乙型肝炎病毒引起的肝癌。如果早期发现和适当治疗，三分之一的癌症是可以治愈的。如果应用目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识，它可以帮助所有需要减轻疼痛的病人。、可以预防40%的癌症，主要是通过不吸烟、健康饮食、参加体育活动和预防可能导致癌症的感染。，，，，，世界上有1005.6万新的恶性肿瘤病例，包括肺癌，肺癌

3、，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌，癌死亡原因主要为肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。，据估计，到2015年，世界上将有1500万新的恶性肿瘤病例和900万人死亡，其中三分之二将发生在发展中国家。在，无论是发达国家还是发展中国家，5岁以上人群的恶性肿瘤都是死亡的前三大原因之一。65岁之前的全球平均癌症风险为10%。恶性肿瘤是对人类生存的严重威胁。2000年，世界上有1006万癌症病例、621

4、万死亡病例和2241万癌症病例。与10年前相比，发病率和死亡率增加了约22%。世界不同地区的发病率明显不同，最高的是北美、澳大利亚/新西兰和西欧，最低的是西非。世界癌症流行趋势，，世界不同地区癌症发病率的比较，，20世纪90年代初，中国每年死于癌症的人数约为130万，估计发病率为160万，排名第二死因。癌症调整死亡率在70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升了11.56%。中国癌症流行趋势，www.htyg，1991-2000年中国部分地区主要癌症死亡率(1/105)的变化，www.htyg，2001年中国死因排名，资料来

5、源：国家卫生统计年报，www.htyg .资料来源：流行病学第四版和国家卫生统计年报，www.htyg世界银行估计，1990年中国癌症造成的经济损失高达1432.3亿元。2000年，中国有140万人死亡，180万人患病。癌症患者的年医疗费用约为800亿元，占总医疗费用的20%，远远高于其他慢性病的医疗费用。癌症造成的经济损失是研究恶性肿瘤在人群中的发生、发展和分布，流行原因和条件，并采取相应对策和措施的课题。首先，癌症流行病学的概念，，概述，发生，发展和分布(什么)，流行的原因和条件(为什么)，预防和控制的学科(如何)什么为什么如何(研究范围)，

6、人，人生活在社会自然实验室。研究对象掌握了肿瘤病情信息和变化规律的基本来源：发病和死亡登记报告、死亡回顾调查、疾病调查、病理检查资料、临床病例统计、肿瘤发病和分布规律，主要是由病因、环境和宿主的相互作用和相互制约而形成的。环境、宿主、病因学、癌症流行的原因和条件、、三级预防、一级预防、病因学预防、二级预防、早期发现、早期诊断、早期治疗、三级预防和治疗、、肿瘤预防措施、消除或避免致癌因素、保护和改善环境、增强机体的抗癌能力、加强肿瘤的早期诊断和筛查以及研究易感人群的发现。W，癌症

7、流行病学研究特点，研究对象：人群，包括：临床显性肿瘤患者、隐性肿瘤患者和癌前状态患者。研究方法：主要研究方法是观察：宿主、病因和环境、、发病率和死亡率之间的直接和间接联系。常用流行病学指标，www.htyg，发病率，发病率某年新发病例数/某年平均暴露人口为100，000/100，000。观察期内新老病例数/同期平均人口为100，000/100，000；；死亡率；死亡率；某一年的平均人数是100，000/100，000；；病死率：在一定时期内死于某种疾病的人数/同时患有某种疾病的人数为100。病死率，

8、，计算问题，2007年初，一个村庄有25个新诊断病例，全年死于癌症的人数为10人，当年该村平均人口为1000人。请计算当前年份。，分析研究，主要类型，实验研究，描述性研究，病例对照研究，队列研究，三。肿瘤流行病学研究的主要类型是描述性研究，描述恶性肿瘤在不同时间、空间和人群中的分布，是肿瘤研究的基础。、各地区间常见恶性肿瘤的发病率差异、、城乡间恶性肿瘤的分布存在明显差异。2000年，城市和农村地区的肺癌死亡率为42.1/100，000 21.1/100，000肝癌22.2/100，000 26.1/

9、100，000乳腺癌4.3/100，000 2.1/100，000胃癌和其他消化道癌症在农村地区通常高于城市地区。病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的研究类型之一，是验证病因学虚假理论的重要工具，是从结果到原因的回顾性研究方法。，基本原则，选择患有特定疾病的患者作为病例，以无疾病的可比个体作为对照，调查他们在发病前暴露于某一因素，比较两组之间暴露率和暴露水平的差异，并研究疾病与该因素之间的关系。在第一节中，认为，暴露的主体已经暴露于某种因素，或者具有某种特征，或者处于某种状态。这些因素或状态是暴露因素，可能是有害的或有益的，也称为

10、研究变量。，，病例对照研究原理示意图，调查方向：收集回顾性数据，比较接触疾病的人数，病例，对照，a，c，b，d，第一节基本原理，，病例对照研究数据整理表，www。htyg。疾病发生后，暴露分为病例组和对照组，研究对象从现在和过去进行回顾。第一节总结了，(年轻女性阴道腺癌与母亲在怀孕期间服用己烯雌酚之间的关系)，，己烯雌酚，阴道腺癌，，研究背景，赫布斯特，美国波士顿文森特纪念医院的妇产科医生，发现7例阴道腺癌患者在1966-1969年接受了治疗，他们都是15-22岁的年轻女性。

11、通常，阴道癌占女性生殖系统癌的2%，而阴道腺癌仅占阴道癌的5%，这是非常罕见的，这7例都是腺癌；过去，所有患者年龄均在25岁以上，7例均在15-22岁之间。，Herbst探讨了阴道腺癌的危险因素。7名患者和另一家医院的阴道腺癌患者被用作病例组。每个病人被分配了四个对照。共有32名对照调查者用标准问卷调查了病例、对照和他们的母亲。发现病例组和对照组的母亲在怀孕期间是否服用己烯雌酚有显著差异。研究步骤，，总计，P0.001，母亲是否在怀孕期间服用过己烯雌酚，，研究结果，在比较因素中，只有三个因素有显著性差异：母亲在怀孕期间服用

12、过己烯雌酚(P0.00001)，母亲以前的流产史(P0.01)，以及本次妊娠的阴道出血史(P0.05)。结论是母亲在妊娠早期使用己烯雌酚会增加其女儿在子宫内后患阴道腺癌的风险，，2。队列研究：是一种观察性的研究方法，根据特定人群是否暴露于某一因素或暴露水平的不同，将其分为N组或队列，随访观察一定时间，比较两组或每组的发病率或死亡率的差异，以检验该因素是否与某一疾病有因果联系，以及联系的强度。1973-1982年启东(1/10万人-年)，，研究实例，20世纪上半叶，在英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺结核和其他癌症的死亡率不同，呈现快速发展。然而，烟

13、草消费也有类似的关系。描述性研究提供了病因学线索。多尔和希尔在1948年初步验证了病例对照研究。1951年，牛郎研究对象：群体控制：59，600名内部控制医生，其中40，701人得到满意的答复，包括34，494名男性和6，207名女性。这项研究持续了20多年，直到1976年，数据主要是男性。，肺癌死亡率与各年龄组每1000人吸烟量之间的关系，可以看出，吸烟者患肺癌的风险远远高于不吸烟者，并且存在着量效关系。年龄，非吸烟，每日吸烟量1-14 15-24 25 35-44 0.05(1)0.07(1)0.00 0.11(1)45-54 0.00 0.31(3)0.62(9)

14、0.75(8)55-64 0.00 0 0.48(9)5.16(7)6.48(14)75 1.11(2)2.68(6近二三十年来，我国开展了一些肿瘤病因学干预研究，如在肝癌高发的大面积地区开展新生儿乙肝疫苗免疫；河南省临县开展了“食管癌营养干预试验”。健康新闻1999年11月3日报道，广西肝癌高发区实施乙肝疫苗免疫计划10年后，儿童和青少年的HBsAg阳性率从16下降到1.5。肝癌的发病率明显下降。为了检查和评估可能的有效预防措施的效果，一些人被给予该措施，其他人没有被给予安慰剂，然后两组被随访和比较。，第2部分：癌症的病因学。1999年，IAN

15、C公布了833种化学品、混合物、物理和生物因素对人类致癌性的评价结果。，确认有75种致癌物质(对人类致癌，第1组)，指在流行病学调查中有明确证据表明对人类致癌的物理和化学物质或生产过程。有59种可疑致癌物(2a组),有足够的动物实验证据，但人口流行病学调查数据有限。有227种潜在致癌物(2B)在动物实验中获得了肯定的结果，但在人群中没有数据表明对人类具有致癌性。在，除了少数人以非自愿的方式接触(如环境污染和病毒的垂直传播)外，大多数人是通过人们不健康的生活方式进入机体的。，1。恶性肿瘤的危险因素。行为生活方式，吸烟，饮酒和饮食，生活方式和习惯与劣质饮用水，，香烟烟雾包括尼古丁和其他生物碱，胺，脂类，酚类，烷烃，酒精，多环芳烃，脂肪烃，杂环化合物，羟基化合物，氮氧化物，一氧化碳，重金属元素，如镍，