神经反射检查neurology

1、,主讲人：李学玲,神经系统检查,一. 运动系统检查,1.随意运动 定义：受意识支配的动作 两个方面：动作的完成肌力，意识 动作的协调锥体外系，小脑 随意运动障碍：肌力减退（瘫痪），,瘫痪如何分类呢？,什么是肌力？,2.肌 力： 定义：随意运动时肌肉收缩的力量。 分类：主动法和被动法 主动法-轻瘫试验 被动法- 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从05级。,2.肌 力：,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,3. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。,观察是否存在阻力增高（

2、肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。,3. 肌张力,肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 - 基 底 节(锥体外系统),检查原则,检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。,二、神经反射检查,需要的器具,叩诊锤 检眼镜 棉签,128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等,1. 浅反射 2. 深反射 3. 阵挛 4.病理反射 5.脑膜刺激征 6. Lasegue征,1. 浅反射 皮肤、粘膜 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起

3、同侧腹肌收缩。（腹壁放松） 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。 角膜反射：用棉签毛刺激一侧角膜，引起同侧和对侧的眼睑的闭合（注视内上方）,神经反射检查,角膜反射,1. 浅反射,神经反射检查,腹壁反射,1. 浅反射,神经反射检查,1. 浅反射,神经通路,神经反射检查,病理意义,上下运动神经元病变时均可出现浅反射的减弱或消失 注意：肥胖、老年人、经产妇由于腹壁松弛，也会出现浅反射的减弱或消失,1. 浅反射,神经反射检查,2. 深反射 骨膜、肌腱,敲击手法 内容： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射,神经反射检查,腱反射敲击手法,2.深反射,神经反射检查,肱二头

4、肌反射,2.深反射,神经反射检查,肱三头肌反射,2.深反射,神经反射检查,桡 反 射,2.深反射,神经反射检查,膝 反 射,2.深反射,神经反射检查,跟腱反射,2.深反射,神经反射检查,2.深反射 神经通路,神经反射检查,2.深反射,那什么是阵挛呢？,神经反射检查,3.阵挛-深反射亢进 是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 常用检查方法：髌阵挛，踝阵挛,神经反射检查,3.阵挛-踝阵挛,托住腘窝，使髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力，使处于背屈位，并保持一定推力。 阳性：踝关节节律性反复跖屈运动。,神经反射检查,下肢伸展

5、，拇指及食指捏住髌骨上缘，突然用力，向下推动数次，并保持一定推力。 阳性：股四头肌节律性反复收缩，髌骨上下快速运动。,神经反射检查,3.阵挛-髌阵挛,神经反射检查,4. 病 理 反 射,定义：锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇指背伸的现象。 1岁的婴幼儿可以出现，但多为两侧，-锥体束尚未发育完善。 分类：Babinski sign及其等位征 Hoffmanns sign,巴彬斯基征 （Babinski sign) 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 到拇指侧 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开,神经反射检查,4. 病 理 反 射,Babinsk

6、i 征,神经反射检查,4. 病 理 反 射,Chaddock征,用棉签从后向前轻划外踝下方到足背外侧缘,神经反射检查,4. 病 理 反 射,Oppenheim征,用食指、中指指关节夹持胫骨前缘，由上到下,神经反射检查,4. 病 理 反 射,Gordon征,用手掌挤压腓肠肌两侧,神经反射检查,4. 病 理 反 射,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 腕关节处于稍背伸位，握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。,神经反射检查,4. 病 理 反 射,巴彬斯基征及其等位征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢,意

7、义,神经反射检查,4. 病 理 反 射,5. 脑膜刺激征,定义： 脑脊膜和神经根受到刺激后，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。 1. 颈项强直： 2. Brudzinski征： 3. kernig征： 临床意义,神经反射检查,1.颈项强直,病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。,正常：下颏贴近前胸，无抵抗感 异常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感,神经反射检查,5. 脑膜刺激征,2.Brudzinski征,病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，,异常：两侧膝关节、髋关节屈曲。,神经反射检查,5. 脑膜刺激征,3.Kernig征,正常：膝关节伸达135以上， 异常：伸膝受限，疼痛、股后肌痉挛,神经反射检查,5. 脑膜刺激征,病人仰卧， 先将一侧髋关节。 膝关节屈成直角， 再用手抬高小腿，,5. 脑膜刺激征,颈项强直 Kernig Sign Brudzinski Sign,意 义,脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑膜癌、脑脊液压力增加时可出现的体征：颈强直多见。 坐骨神经痛、腰骶神经根受压 或有炎症时，lasegue、kernig征阳性。,神经反射检查,5. 脑膜刺激征,6. Lasegue征：,神经根受刺激症状。,卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，,正常：可抬高70度。