消瘦与肥胖课件

1、武汉大学中南医院内分泌科 代 喆,消 瘦 与 肥 胖,消瘦,正常,肥胖,概述,决定肥胖和消瘦的概念能量平衡 能量过剩肥胖 造成肥胖的病因 能量缺乏或丢失过多消瘦 造成消瘦的病因,能量平衡,能量摄入,能量消耗/流失,能量摄入摄食,下丘脑弓状核,胃肠道,脂肪组织,胰腺的胰岛,能量摄入消化,能量摄入能量的分布,葡萄糖,氨基酸,脂肪,糖原合成,脂肪合成,蛋白质合成，能量供应,能量供应,能量消耗/流失工作/活动/生命活动,基础代谢率,+,基础代谢率,活动消耗的能量,体脂的测量方法身高+体重,男性：体重=身高（cm）-800.7 女性：体重=身高（cm）-700.6 简单算法：体重=身高（cm）-105

2、超过10%为超重，超过20%为肥胖 低于10%为消瘦,体脂的测量方法体重指数,体重指数=体重（kg）/身高（m）2 18.5 消瘦 18.5 23.9 正常 24 27.9 超重 28 肥胖,体脂的测量方法其他,腰围 男性90cm：肥胖 女性85cm：肥胖,肱三头肌 皮褶厚度 男性 2.5cm：肥胖 女性 3cm：肥胖,影响能量平衡的两大系统,内分泌系统（影响合成代谢/分解代谢/基础代谢） 消化系统（影响消化和吸收）,影响能量平衡的重要因素激素,合成代谢 胰岛素 雌激素（部分） 雄激素（部分）,分解代谢 糖皮质激素 甲状腺激素,Dept. of Pharmacology BBMC,甲状腺激素,

3、甲状腺素的功能,1、促进机体新陈代谢； 2、提高神经兴奋性； 3、促进生长发育。,灭活：在肝脏,Dept. of Pharmacology BBMC,甲状腺激素的合成,聚碘,酪氨酸,甲状腺激素的贮存、释放,腺泡细胞：甲状腺激素，调节机体的生长发育和代谢。 甲状腺素（thyroxine,T4） 三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）,Dept. of Pharmacology BBMC,甲状腺激素的生理作用,Regulates growth of physical and mental. 维持正常生长发育 Hypothyroidism (甲减)- 小儿- 呆小病 成人粘液性水

4、肿 2. The basal metabolic rate 促进新陈代谢 Hyperthyroidism甲亢 怕热、多汗,呆小病,Graves病,Dept. of Pharmacology BBMC,甲亢 HR、 BP、 震颤、情绪激动等,3. 对交感神经兴奋性增加,影响能量平衡的主要激素甲状腺激素,线粒体活性 ATP ，产热,糖原分解,脂肪分解,蛋白质分解,影响能量平衡的主要激素糖皮质激素,生理效应： 影响物质代谢,药理作用： 抗炎、免疫抑制,糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖

5、分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用,糖皮质激素的生理作用糖代谢,-糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病 -糖皮质激素缺乏时则发生低血糖,糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育,糖皮质激素的生理作用蛋白质代谢,糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多。,糖皮质激素的生理作用脂肪代谢,超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖

6、。,影响能量平衡的主要激素糖皮质激素,糖异生糖原合成,脂肪分解总脂肪 脂肪再分布,糖原合成蛋白质分解,影响能量平衡的主要激素胰岛素,脂肪代谢 1. 促进脂肪合成; 2. 减少脂肪的利用; 3. 促进脂肪酸进入脂肪组织并储存起来;,碳水化合物,脂肪酸,脂肪,综合作用: 促进脂肪的合成.,绿色：促进 红色：抑制,蛋白质代谢 1. 增加DNA的转录和mRNA的翻译; 2. 促进氨基酸进入细胞; 3. 抑制蛋白分解; 1-3 蛋白增加 4. 抑制糖异生(氨基酸葡萄糖),碳水化合物,氨基酸,蛋白质,综合作用: 增加蛋白质,绿色：促进 红色：抑制,碳水化合物的变化,葡萄糖,绿色：促进 红色：抑制,影响能量

7、平衡的主要激素胰岛素,糖原合成,脂肪合成,蛋白质合成,影响能量平衡的两大系统,内分泌系统（影响合成代谢/分解代谢/基础代谢） 消化系统（影响消化和吸收）,消化系统的主要功能 对摄入的食物进行消化和吸收，为机体的新城代谢提供所需的物质和能量来源。,消化系统组成： 消化管 消化腺,腹部分区,三部九区法： 用通过两侧肋弓最低点和两侧髂结节的两条水平线水平线和通过左、右腹股沟韧带中点的两条垂直线把腹部分为九个区：左、右季肋区和腹上区，左、右腰区（左、右外侧区）和脐区，左、右髂区和耻区（腹下区）。,腹部分区图,消化系统生理功能,1.消化(digestion)：食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过

8、程。 2.吸收(absorption)：消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生素通过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。,消化的方式 1.机械性消化 2.化学性消化,口腔内消化（机械消化）,以机械消化为主 唾液主要由三对大唾液腺分泌的混合液,胃内消化（机械消化+化学消化）,胃的运动： 容受性舒张 紧张性收缩 蠕动,小肠内消化（机械消化+化学消化）,一、胰液 胰液的分泌胰 腺,2.消化酶,1.碳酸氢盐：中和胃酸，防止肠黏膜受酸侵蚀； 提供适宜的pH环境（PH7.8-8.4 )。,胰液的主要成分及其作用,胰液是所有消化液中消化食物最全面、消化力最强的一种消化液。,肝分泌胆汁 肝左、右管 肝总管 胆囊

9、管 胆囊(贮存、浓缩) 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠,二、胆汁,无机成分：,Na+ K+ Cl- HCO3-,有机成分：,胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂,1.成分,2.胆盐的作用：,促进脂肪的消化和吸收。,胆汁是不含消化酶的消化液,胆汁的成分及作用,三、小肠液,十二指肠腺（勃氏腺） 小肠腺（李氏腺）,小肠液的性质、成份和作用:,1、性质：弱碱性，等渗,2.成分,肠致活酶（仅此一种）,十二指肠腺:,上皮细胞：,分泌入肠腔：,寡糖酶、肽酶,无机物：,Na+、K+、Ca2+等；,有机物,黏液蛋白,保护12指肠,分泌液量大,含消化酶,3.作用：,保护、消化、稀释作用。,小肠腺,四、小肠的运动形式,

10、使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化,使食糜与肠壁紧密接触，有利于吸收,意义,挤压肠壁，有利于血液与淋巴液的回流,维持基础压力、位置和形状。,小肠特有,以环行肌为主的节律舒缩运动。,推送食糜,大肠的功能,吸收肠中的水和电解质，参与对水、电解质平衡的调节 吸收由大肠内生菌合成的维生素B、K等物质 完成对事物残渣的加工，形成并暂时储存粪便，并控制排便,吸收,消化道不同部位吸收的能力和速度相差很大 口腔和食管：基本不吸收任何食物； 胃粘膜：仅能吸收乙醇和少量水分 小肠：是吸收的主要部位：营养物质、水、电解质 大肠：主要吸收食物残渣中剩余的水和无机盐,小肠具有吸收功能的有利条件,1.小肠的吸收面积

11、大 2.食物在小肠内已被消化成可吸收的小分子物质 3.小肠黏膜绒毛内有较丰富的上皮细胞、毛细淋巴管，有利于物质的吸收,食物,食物的消化过程,能量平衡,概述,能量平衡的概念及计算方法 能量过剩肥胖 造成肥胖的病因 能量缺乏或丢失过多消瘦 造成消瘦的病因,肥胖的类型（病因）,原发性肥胖（单纯性肥胖） 继发性肥胖,肥胖的类型（病因）,普遍型肥胖（均匀性肥胖） 腹型肥胖（向心性肥胖，内脏型肥胖，男性型肥胖） 臀型肥胖（非向心性肥胖，女性型肥胖）,概述,能量平衡的概念及计算方法 能量过剩肥胖 造成肥胖的病因 能量缺乏或丢失过多消瘦 造成消瘦的病因,病因与发生机制,遗传因素 生活方式 内分泌因素 药物因素

12、 脂肪细胞因子 单纯性肥胖多与遗传，生活方式等因素有关。 继发性肥胖与多种内分泌代谢病有关。,单纯性肥胖（均匀性肥胖）,下丘脑性肥胖（均匀性肥胖）,同时伴有下丘脑综合征（饮食，饮水， 体温，睡眠，智力）,间脑性肥胖（均匀性肥胖）,同时伴有食欲，睡眠，血压， 性功能，尿崩症等,垂体性肥胖（向心性肥胖）,同时伴有闭经，溢乳等,肾上腺性肥胖（向心性肥胖）,同时伴有满月脸，水牛背 ，多血质貌等,甲状腺性肥胖（均匀性肥胖，甲状腺功能减退症）,同时伴有颜面，下肢粘液性水肿等,肥胖型生殖无能症（均匀性肥胖）,同时伴有生殖器官不发育，闭经， 不育等,双侧多囊卵巢综合症（均匀性肥胖）,同时伴有性功能丧失，闭经，

13、 不育等,胰岛素,概述,能量平衡的概念及计算方法 能量过剩肥胖 造成肥胖的病因 能量缺乏或丢失过多消瘦 造成消瘦的病因,消瘦的病因,营养物质摄入不足（吞咽困难，进食减少） 营养物质消化和吸收障碍 营养物质利用障碍 营养物质消耗增加 减肥 体质性消瘦,概述,能量平衡的概念及计算方法 能量过剩肥胖 造成肥胖的病因 能量缺乏或丢失过多消瘦 造成消瘦的病因,引起消瘦的原因消化系统疾病,吞咽困难：口，咽及食管疾病 上腹部不适：胃，胆囊，胰腺疾病 上腹痛，呕血：溃疡，胃癌 下腹部不适：肠道疾病 伴腹泻：慢性肠炎，痢疾，肠结核， 短肠综合征，倾倒综合征 乳糖酶缺乏症等。 伴黄疸：肝，胆，胰腺疾病。,引起消瘦的原因神经系统疾病,神经性厌食，延髓性麻痹， 重症肌无力等 伴有情绪低落，自卑见于抑郁症,引起消瘦的原因内分泌代谢系统（甲状腺功能亢进症）,伴怕热，多汗，心悸，震颤多动,引起消瘦的原因内分泌代谢系统（肾上腺功能减退症）