第八章 胸部的X线检查

1、第八章胸部的X线检查,第一节 胸部的X线检查技术,诊断胸部疾病首选的检查方法 包括 呼吸系统 循环系统 消化系统疾病（胸部食管）,若要拍摄所有体型的犬并获得良好的X线片，X线机必须达到以下最低参数： 管电压 100kvp 管电流 100mA 曝光时间 1/60s,增感屏 至少是中速或高速的钨酸钙增感屏 最好是稀土增感屏 用手暂时捂住患病动物的口鼻或向其口鼻快速吹气，以使其暂时停止呼吸。 必要时镇静或全身麻醉,FFD 91cm 检查心脏疾病时，为了减少心影的增大和失真，可增大至120140cm 滤线器 体型较大，胸部厚度超过15cm 怀疑胸水、肺实变、肺萎陷或特别肥胖时，胸厚标准降为11cm 栅

2、比为81或101，铝基填充,一般在最大吸气时曝光 有时为了诊断疾病的需要（如气管塌陷和某些空气不能从肺排出的疾病），也可在呼气末时曝光,胸部摄影的摆位,包括侧位、对侧位、背腹位、腹背位和水平X线投照,侧位（Lat）,左或右侧卧，前肢平行前拉，后肢后拉，头颈自然伸展，支撑胸骨 投照范围从肩前到第一腰椎 投照中心在第 5肋间隙（肩胛骨后缘） 胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准,背腹位（DV）,俯卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面 投照范围从肩前到第一腰椎 投照中心在第5 6肋间隙（肩胛骨后缘） 胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准,腹背位（VD）,仰卧，前肢

3、前拉，肘头外展，后肢自然摆放，脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面 投照范围从肩前到第一腰椎 投照中心在第5 6肋间隙（肩胛骨后缘） 胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准,水平X线投照,标准的胸片的要求,包含组成胸廓的全部骨骼 前肢没有遮挡肺野 膈、心脏和主动脉显影清晰 肋骨边缘清晰 肺血管纹理清晰,侧位X线片上，两侧的肋骨肋软骨结合点重叠，肋骨的背侧弯曲不超过脊柱 背腹位或腹背位X线片上，左右两侧影像对称，脊柱和胸骨重叠,第二节 胸部的正常X线解剖, 胸廓,胸腔内器官的支撑结构 其影像由骨骼结构和软组织结构共同组成,胸椎,肩胛骨,臂骨,肋骨,胸骨,肋软骨,肋,犬和猫有13对肋，每根肋由肋骨和

4、肋软骨组成 肋软骨钙化之前，X线片上显示的肋骨末端呈游离状态,肋软骨钙化不完全,随年龄增长，肋软骨不同程度钙化的示意图, 心脏与大血管,心脏的形态大小和轮廓因 动物品种（胸廓形态）、 年龄、 呼吸周期、 心动周期 摆位的不同变化很大,深胸犬的心脏影像 侧位片上长而直，约为2.5个肋间隙宽； 正位片上心脏显得较圆较小。,胸部的X线检查,zhy_,25,深胸犬的心脏形态A侧位 心脏显得窄而直立；B正位 心脏显得圆而小,胸部的X线检查,zhy_,26,浅胸犬的心脏影像 侧位片上右心显得更圆，与胸骨接触面更大，气管向背侧移位更明显，心脏宽度33.5个肋间隙； 正位片上右心显得扩大而且更圆，心尖更偏向左

5、侧。,浅胸犬的心脏形态A 侧位 心脏显得较大，右心室更圆，气管与胸椎的夹角小；B正位 心脏显得大而圆,幼年动物的心脏与胸的比例比成年动物大，看起来相对更圆。 心脏收缩时的形态比舒张时小，但在X线片上不易显示；曝光时间低于0.05s时，可认为是心脏收缩期的影像。,吸气,呼气,吸气时的心脏形态 A侧位 吸气时心脏显得小，心尖与膈之间距离大B正位 注意心脏大小及与膈的位置关系T气管，1椎膈三角区，2心膈三角区，3心胸三角区,胸部的X线检查,zhy_,30,呼气时的心脏形态A侧位 呼气时心脏显大，右心与胸骨接触增加，心尖与膈重叠，气管向背侧提升B正位 注意心脏大小及与膈的位置关系,DV,VD,腹背位时

6、，心脏看起来更长，长轴和胸椎更平行，后腔静脉明显；背腹位时，肺后叶的肺动脉更清晰。,心脏与大血管示意图,RA 右心房 LA 左心房 RV 右心室 LV 左心室 1 心脏 3 主动脉 4 后腔静脉 5 肺血管 6 横膈,2 前腔静脉,2 前腔静脉,3 主动脉,4 后腔静脉,肺血管,6 横膈, 纵隔,在侧位片上，纵隔以心脏为界可分为前、中、后三部分： 前纵隔位于心脏之前 中纵隔将心脏包含在内 后纵隔位于心脏之后 纵隔也可按经过气管分叉隆起的平面分为背侧部和腹侧部两部分。,在正位片上，前纵隔的大部分与胸椎重叠，其正常厚度不超过前部胸椎横截面的两倍。 肥胖犬由于脂肪在纵隔内堆积而增加了纵隔的宽度，易误

7、认为纵隔肿大。,肥胖犬脂肪在纵隔内堆积, 肺,肺野含气的肺脏阴影，其密度在胸片中仅次于气管，随呼吸而变化。 肺门肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 肺纹理由肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉和淋巴管构成的影像。,侧位胸片上，肺野分为3个角区： 椎膈三角区 心膈三角区 心胸三角区 正位胸片上，纵隔两侧的肺野分3部分： 内带 中带 外带,椎膈三角区,心膈三角区,心胸三角区,肺门,内带,中带,外带,内带,中带,外带,肺门,侧位片上，气管基本平行于颈椎，但与后段颈椎更近。气管与胸椎形成一夹角，该夹角在深胸犬比较明显。 正位片上，

8、气管受胸椎和胸骨重叠的影响，很难看清。气管基本位于中线，但在前纵隔稍向右侧偏移。 气管的直径因品种不同而不同，与动物的体长关系不大。短头的犬气管直径稍小，特别是英国斗牛。, 气管和支气管,头颈过度后仰胸腔入口处气管假性狭窄,头颈向胸骨弯曲前纵隔内气管向背侧弯曲, 膈,膈是一层肌腱组织，位于胸腔和腹腔之间，呈圆弧形，顶部突向胸腔。 侧位胸片上，横膈自背后侧向前腹侧倾斜延伸，表现为边界光滑、整齐的弧形高密度阴影；有时可见左、右膈脚。 正位片上，膈影左右对称，与心脏形成左右两个心膈角，与两侧胸壁的肋弓形成左右两个肋膈角。,右膈脚,左膈脚,心膈角,肋膈角,第三节 胸部病变的基本X线征象, 胸廓,软组织

9、包块突出性肿胀以及乳腺、乳头等软组织密度的包块影像 胸壁肿胀胸壁发生水肿或严重挫伤，可见胸壁软组织层次不清，皮下脂肪层消失。 胸壁气肿皮下或肌间有线条状或树枝状透明阴影 肋骨损伤肋骨局部密度增高，多见于肿瘤、细菌性骨髓炎、肋骨骨折愈合期或异物存留；局部密度降低，常发生于骨折、肿瘤和骨髓炎；, 肺部,肺部发生疾病后会产生各种病理变化，而X线影像则是对其病理变化的反应。病理变化的性质不同，表现出的X线影像也不同。,（一）渗出性病变,见于肺炎的急性期，炎性细胞及渗出液代替空气分布于肺泡内，并向肺泡周围浸润，从而使肺组织密度增加，形成软性阴影。 当炎症发展到一定阶段时，肺组织出现渗出性实变。,影像特点

10、：病变阴影与正常肺组织无明显界限，影像模糊淡薄，呈云絮状，这种阴影又叫软性阴影；实变后阴影密度增加，中心区密度较高，边缘区淡薄。,肺渗出性病变,在椎膈、心膈三角区交界处和心胸三角区内有云絮状阴影,肺渗出性实变,左心叶和左膈叶后部大片状密度增高阴影,（二）增殖性病变,炎症由急性转为慢性过程中，肺泡内的炎性渗出物被肉芽组织代替，表现为增生。 影像特点：阴影密度较高，病灶间界限明显，呈斑点状或结节状。,肺的增殖性病变,（三）纤维性病变,病变增生的结果是纤维组织化，形成瘢痕。 瘢痕阴影的密度比增生性病变还要高，表现为边缘清晰的致密阴影，呈粗乱的条索状或网状影像，又叫硬性阴影。,气管塌陷,气管壁的上下压

11、扁，最常见于玩具犬和小型犬；常有慢性的呼气性“雁鸣声”干咳（goose honk） 塌陷的气管通常为颈部后段和胸部前段气管，而且侧位胸片呼气时的影像更明显,胸部的X线检查,zhy_,61,【临床表现】,气管的结构具有特殊性，其结构大小随呼吸运动而发生变化。吸气时胸外气管的管腔变小，而胸内部分管腔扩张；呼气时胸内管腔缩小，胸外管腔扩张。 患病动物通常在运动或激动兴奋的时候出现带有响亮喘鸣音的呼吸困难。由于刺激、气管压力、喝水和采食而诱发干咳。在有些病犬于胸腔入口前能触及到变形的气管。,胸部的X线检查,zhy_,62,【影像学表现】,气管的影像在侧位X线片上看得最清楚。正常气管基本上与颈椎和前部胸

12、椎平行排列由前向后延续。气管的直径均匀一致，呼气与吸气动作对气管的影响在影像形态学上没有明显的变化。气管塌陷导致呼吸不畅，其典型X线征象是在胸腔入口处的气管呈上下压扁性狭窄,胸部的X线检查,zhy_,63,胸部的X线检查,zhy_,64,但需引起注意的是，气管直径的变化，特别是胸腔入口处气管直径的变化明显受拍片时颈部所处位置的影响。拍片时头和颈部过度向上方伸展则可导致气管在胸腔入口处同样显示上下压扁的气管塌陷、狭窄现象。因此，在拍片时必须注意正确摆放体位，以免误诊。,胸部的X线检查,zhy_,65,胸部食道扩张与阻塞,【定义与病因】 胸部食道扩张与阻塞通常是由骨头、石块、木块、布片、塑料、块根

13、、饲料等大块物体所致。大块异物可引起胸部食道完全阻塞、扩张。 临床表现为流涎、吞咽困难或食物反流等。,胸部的X线检查,zhy_,66,【临床与病理】,犬发生食道阻塞最常见于吞食骨头或带骨肉。容易发生阻塞的部位多在心基部或横膈食管裂孔前，通常食后由于异物停留而立刻表现出临床症状。,胸部的X线检查,zhy_,67,主表现为骚动不安，频繁吞咽，干呕、流涎等。 异物在食道局部停留的结果是使该部扩张，其中除有异物外还存留一定量的液体。阻塞经一定时间后，会出现异物周围的食管壁因炎性肿胀而增厚，有时邻近的肺实质的密度也会增加。时间过久则有可能造成食管壁穿孔，引起肺和胸腔合并感染。,食道梗阻,胸腔积液,正常状

14、态下，胸膜腔内有少量浆液。这种浆液因压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回收。,滤出与再吸收、回流之间处于动态平衡，使胸膜腔内保持相对恒量的液体 。 当进出胸腔的液体失去平衡，进入量超过吸收量和回流量时就会产生胸腔积液 。,液体的性质在X线片上很难区分，可能是炎性渗出液、漏出液、血液或乳糜液。 胸腔积液的X线征象与液体的量、X线束与患犬摆位的相对关系、液体的分布及液体是否能自由流动有关。,胸部的X线检查,zhy_,74,气胸,气胸是指胸膜腔内进入空气或气体、胸膜腔负压消失，导致全部或部分肺萎陷。 气胸的X线征象与胸膜腔内空气的量

15、和患犬与X线束的相对位置有关。,胸部的X线检查,zhy_,76,【临床与病理】,无并发症的闭合性气胸时，积气量不足胸膜腔的30者，通常无临床症状，并可缓慢重吸收。较大积气量时，则取决于肺萎陷的程度而出现呼吸困难、腹式呼吸等。胸部似扩大，且外伤部位疼痛。叩诊有太响的臌音，听诊心肺音不清楚。注意可能伴发有外伤、肋骨骨折和肺出血。,胸部的X线检查,zhy_,77,开放性气胸时，由于空气可以自由出入胸腔，胸腔负压消失，肺组织被压缩。被压缩的肺组织其通气量和气体交换量显著减少，成心排血量减少。因此，患病动物表胸腔负压消失的结果是影响血液回流，造现出严重的呼吸困难、烦躁不安、心跳加快、可视粘膜发绀和休克等

16、症状。,气胸的X线征象,气体将肺压缩，压缩的肺脏与胸壁间密度极低 压缩的肺密度增高，无肺纹理存在 侧位胸片上，心脏向背侧移位（胸骨上阴影） 站立侧位时，心脏保持正常位置，空气集中在胸腔的背侧,张力性气胸,张力性气胸是指胸膜腔压力在吸气和呼气时都超过大气压的气胸。 确诊张力性气胸非常重要，因张力性气胸需要立即胸腔穿刺放气。 张力性气胸时，肺失去原有的形状，而且膈向后移位。,膈疝(Diaphragmatic hernia),腹腔内脏器官通过天然或外伤性横膈裂孔突入胸腔,称为膈疝, 疝内容物以胃小肠和肝脏多见.,病因,先天性:膈的先天性发育不全或缺陷,腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致. 后天

17、性:车祸/胸腹部受到打击/身体过度扭曲导致腹内压突然增大-引起的横膈某处破裂所致.,胸部的X线检查,zhy_,84,【临床与病理】,膈疝发生后，由于腹腔器官在胸腔内占位并压迫肺脏、心脏，致使肺高度萎陷，引发呼吸障碍和心力衰竭以及循环紊乱。,胸部的X线检查,zhy_,85,患畜临床上呼吸困难与腹部器官功能紊乱的严重程度，取决于腹部器官疝入的程度与患畜的全身状况。 多数外伤性膈疝的动物表现为明显的腹式呼吸，粘膜发绀，听诊心音模糊不清。 若发生嵌闭则可见急腹症症状，肝脏嵌闭可引起急性胸水和黄疸。先天性膈疝或心包疝，临床可无明显异常，但当剧烈运动时，或多量腹腔器官疝入胸腔后则表现气喘、窒息等呼吸困难症

18、状。,胸部的X线检查,zhy_,86,【影像学表现】,X线检查，膈肌的部分或大部分不能显示，肺野中下部密度增加，胸、腹的界限模糊不清。因常并发血胸或胸积液，肺野中下部出现广泛性密影，胸腔内的正常器官影像不能辨认。如胃肠疝入，在胸腔内可显示胃的气泡和液平面、软组织密度的肠曲影和其中的气影,肺水肿（Pulmonary edema）,肺水肿是液体在血管外、肺间质组织和肺泡腔过量聚积所引起的疾病。 病因（1）心源性的：肺毛细血管压增高同时伴有充血性左心衰竭或过量的静脉输液；（2）非心源性的：微血管渗透性增加；败血病；内毒素血症；癫痫发作；头部创伤；出血性休克；微血栓；氧中毒；烟气吸入；电休克；中毒等,

19、胸部的X线检查,zhy_,90,【临床与病理】,从临床上，可以将肺水肿分为急性肺水肿和慢性肺水肿两类，间质性肺水肿多为慢性肺水肿，肺泡性肺水肿可为急性也可为慢性肺水肿。临床上，急性肺泡性肺水肿的典型表现为严重的呼吸困难和肺听诊水泡样啰音，一般伴有咳嗽并有大量的泡沫样痰。若为粉红色泡沫痰，同时患畜可有其他淤血性心力衷竭现象，如全身性静脉压增高、肝脾肿大和周围性水肿等。,胸部的X线检查,zhy_,91,【影像学表现】,肺泡性肺水肿的X线表现主要是腺泡状增密阴影、代表一组肺泡为渗出液体所充填。但在大多数的病例中，这些阴影已相互融合而成为片状不规则模糊阴影，可以见于侧或两侧肺野的任何部位，但以围绕两肺

20、门的两肺野的内、中带较为常见。如果水肿范围较广，则往往显示为均匀密实的阴影，中间可以看见含气的支气管影,胸部的X线检查,zhy_,96,犬巨食道症（Megaesophagus）,【定义与病因】 犬巨食道症，又称食道失迟缓症，是一种神经-肌肉机能障碍造成的后果。 当后段食道括约肌迟缓能力下降时，食道不能继续蠕动。 本病的病因尚未清楚，可能与心理、遗传、甚至中毒和外伤有关。,胸部的X线检查,zhy_,97,犬巨食道症常见于转换成喂固体犬粮之际的幼犬，但至7岁的成年犬也可发生。 多见于德国牧羊犬和德国大丹犬，公犬较母犬多发。 本病亦可伴发于杰克犬、哄猎犬、猎狐犬、及大种犬幼犬的重症肌无力。,胸部的X线检查,zhy_,98,【临床与病理】,食道失迟缓时，食道因无贲门开张反射而长时间紧张收缩，导致食道麻痹扩张。食道扩张常发生于膈裂孔的前段食道，胸腔入口或心基部的前段食道亦可发生。,胸部的X线检查,zhy_,99,患犬临床表现为吞咽困难，采食后呕吐出未消化食物。患犬食欲良好，甚至极度饥俄，但消瘦。后期衰竭死亡。 犬巨食道症的临床经过可分为三个阶段。