流行性感冒PPT参考课件.ppt

1、流感是一种古老而首次进行全球监测的细小病毒性急性呼吸机传染病。 今后有日子、其传播和流行不能完全控制。 随着近年来禽流感流行的爆发和蔓延，流感越来越令人瞩目。 20世纪流感的三次世界性大流行，1918-1919年： H1N1亚型流感细小病毒造成的死亡人数约5000万1957-1958年： H2N2亚型流感细小病毒造成的死亡人数约100万人1968-1969年： H3N2临床上高烧、无力、头疼、 是人类面临的主要公共卫生问题之一。 流感细小病毒容易变异，传染性强，经常引起流感的流行。 流感细小病毒属正黏液细小病毒科，呈性状，直径80120nm，核酸为单链RNA，其病毒粒子结构由外向分为三层外层：

2、两种表面抗原中层：基质蛋白(m )内层：由核衣壳、细小病毒染色体组和核糖斯坦共和国蛋白(NP )组成， 病原学人流感细小病毒根据核蛋白质和基质蛋白m-1抗原，可分为甲、乙、丙三种： a型(a型):最常见、最广泛流行，有人畜共同感染，细小病毒可通过不定期的突变型基因诱导新品种。 b型(b型):有时也流行，症状比a型轻，没有再分亚型。 c型(c型):没有主要在散发病例中出现的再分类亚型。 病原学、流感细小病毒不断引起流感流行，主要是由于其HA和NA的抗原性容易变异，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 病原学、流感细小病毒突变、抗原漂移、抗原移位、a型抗原突变频繁，传染性强，多引起流感大流行

3、，b型、c型流感细小病毒的抗原性非常稳定。 甲型最容易发生HA和NA变异，1、传染源：流感患者和隐性感染者为主要传染源。 在发病三天内传染性最强。 猪、牛、马等动物有传染流感的可能性。 2、传播途径：飞沫经由呼吸道传播为主，其次是经由被细小病毒污染的手、日常用具等间接传播。 3、人们的易感性：人们普遍易感性高，感染后获得对同型细小病毒的免疫力，但时间较短。 各型与亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 流行病学，4，流行特征：1)流行特征：发生突然地，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，约68周，常沿交通线传播。 新型流感：多引起爆炸性流行，甚至引起世界大流行，约23年发生一次小流行，据世界

4、发生的多次大流行情况分析，一般1050年发生一次大流行。 b型流感3360局部流行，时隔56年发生的c型3360已经分发。 2 )可在流行季节四季发生，以秋冬为主。 南方也有夏秋流感流行，发病机制、流感细小病毒经呼吸机吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞球特殊接纳体结合进入细胞球，在此复制，引起上呼吸道症状，上皮细胞球变性坏死后排除大量病毒，伴随呼吸道分泌物排出引起传播流行。 病理特征、流感细小病毒感染可引起肺充血、粘膜下层局部炎症反应、细胞间质水肿、周围宏命令噬菌体浸润、肺泡细胞球出血、脱落，严重者可出现支气管黏膜坏死、肺水肿和毛细血管血栓形成。 临床表现最常见，以发热、全身中毒症状为主。 高烧39

5、40，持续时间4-7d； 伴有寒气、寒气、头疼、关节痛、肌肉痛、全身不适、食欲不振等。 中毒症状的严重程度与体温的高低有关。 颊红潮，眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部听诊可闻及干咳音。 病程为4-7天，咳嗽和无力可持续数周。一、典型流感，潜伏期13天，最短数小时，二，轻度流感，急性发病，轻度或中度发热，病程23天自我治愈。 像普通的感冒病一样容易被忽视。 呼吸道症状不显着。 容易发生潜在肺部和心脏病的患者、孕妇、乳婴儿子和老年人或免疫缺乏者。 病初类似典型的流感症状，一天后病情迅速恶化，出现高烧、咳嗽、呼吸困难和噻菌灵，可伴有心、肝、肾功能衰竭。 两肺虽然波及干燥、湿拉音，但无肺实体征。 痰细菌

6、培养阴性，抗生素治疗无效。 510天内发生呼吸循环衰竭，预后差。 三、肺炎型流感、脑膜炎型：以神经中枢及心血管系统损害为特征。 表现为高烧、谵妄、痉挛、脑膜刺激症等。 胃肠炎型：少见，以拉肚子、腹痛、呕吐为主要临床表现。 心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。 其他类型的流感，1、呼吸系统：细菌性支气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。 2、Reye综合征为a型和b型流感肝、神经系统并发症，发病年龄1216岁，退热后出现恶心、呕吐、困倦、昏睡、痉挛等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。 可能和服用阿司匹林有关。 3、其他：中毒性休克、中毒性心肌炎。 并发症，1，血象：白细胞总数正常或下降，中性粒细胞显

7、着减少，淋巴细胞相对增高，合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 2、细小病毒分离： 3天内可从鼻咽部、气管分泌物直接分离流感细小病毒。 3、血清抗体检查：患者早期(发病前3天内)和恢复期(24周后) 2份血清检查，抗体效价呈4倍增加及阳性。 4 .免疫荧光法检测抗原： 3天内将患者鼻黏膜压片染色并寻找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。辅助检查、鉴别诊断、无特效治疗、以对症治疗和支持治疗为主，给予治疗、一般治疗、卧床、高热量、高维生素容易消化的流质食物或半流质食物，密切观察病情变化，对症治疗、退热：以物理降温为主，辅助药物降温。 小儿避开阿司匹林，对瑞氏综合征、抗细小病毒治疗、阿达曼他汀(a

8、mantadine )奥塞米韦(oseltamivir )、(1)管理传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗呼吸机一周或主要症状消失(至) 注意通风，必要时消毒公共场所2 .卫生技术人员戴口罩，洗手，交叉防止感染3 .患者用具和分泌物彻底消毒预防，(3)保护易感染人群的接种疫苗是预防的基本措施，我国目前使用全细小病毒灭活疫苗、分解疫苗、亚单位。 (四)药物预防可能是由易感性高的人感染，对未发病者、金刚烷胺100mg/口服、2次/日、10-14日使用的a型流感有一定的预防作用，对b型流感没有效果。 人感染高致病性禽流感是甲型流感细小病毒感染鸟类亚型的一部分细小病毒所致的急性呼吸机感染症. H5N1

9、引起高致病性禽流感。 正粘细小病毒科甲型流感细小病毒，其中H2和H7亚型可引起严重的鸟类疾病。 目前感染人的主要是H5N1、H9N2、H7N7。 运送病原学、传染源禽流感和禽流感细小病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，其他鸟类、野猪也有可能成为传染源，患者是否传染源尚未确定。 传播途径呼吸机传播由于与感染的鸟类、分泌物、排泄物、被细小病毒污染的水等密切接触，因此没有确实证据证明人与人的传播。 人群易感性高的人普遍易感性高。 12岁以下的小盆友的发病率很高。 流行病学、发病机制与流行性感冒基本一致。 潜伏期通常为7天以内，通常为24天。 H9N2是一种轻微的上呼吸道症状。 H7N7亚型主要表现为结膜炎。 H

10、5N1的重症症状较多。 急性发病，早期类似普通的感冒病，15天后呼吸急促，出现明显的肺炎表现。高烧、呼吸窘迫、肺功能衰竭、死亡率高。 临床表现1 .血常规：外周血白细胞总数一般正常，重症病例白细胞及淋巴细胞降低。 2、细小病毒抗原和基因测试：采集呼吸道标本，采用免疫银光或酶催化剂免疫法测定细小病毒核蛋白质抗原和h亚型抗原。 PT-PCR检测对应的核酸。 3 .细小病毒分离4 .血清学检查5 .影像学检查：肺内斑片状，弥漫性，有多灶浸润，但无专一性。实验室检查、禽流感流行时、发病前周到疫点有明确的细小病毒接触史，并将临床表现、实验室检查、细小病毒分离和血清学抗体检查结合。 鉴别诊断可与流感、普通

11、感冒病、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞病、巨细胞病毒感染、衣原体及支原体肺炎等疾病鉴别。 诊断和鉴别诊断，治疗1 .隔离2 .一般治疗3 .抗细小病毒治疗4 .重症患者的治疗预防1 .传染源的监测和监控特罗尔2 .传染途径的阻断3 .没有人使用H5N1疫苗来保护易感染人群。 密切接触者可用抗病毒药物或中医压电石英治疗。 治疗和预防，甲型H1N1流感(人感染猪流感)是猪、鸟类、人来源的细小病毒基因片断，是这些个3种细小病毒感染猪而产生转基因的混合体。 病原学、传染源患者为主要传染源，五症状感染者也有传染性。 现在还没有动物传染给人类的证据。 播种路径可以通过飞沫传播呼吸道，也可以通过直接或

12、间接接触传播，还需要进一步证实通过气溶胶传播传播呼吸道。 易感性高的人们普遍易感性高。 流行病学、发病机制与流感基本一致，临床表现潜伏期为1-7天，多为1-3天。 以发热为首发症状，急性发病、多种热型和感冒病症状一般持续3天。 轻量常呈自我限制过程，严重者可发生呼吸系统及多器官功能衰竭或衰竭。 好发者除了与普通流感一致外，肥胖和宫内孕也是引起本病恶化的重要因素。 1、外周血不像白细胞总数那样高或低，淋巴细胞百分率和绝对值降低，中性粒正常，重者百分率和绝对值降低。 部分患者血小板下降。 2 .病原学检测PT-PCR检测呼吸道标本，结果阳性。 3 .抗原检查快速抗原检查及直接免疫荧光法检查4 .血清抗体检查、实验室检查、诊断、a型H1N1流感流行时，发病前