机械通气基础.ppt

1、机械通气基础、呼吸系统和呼吸道可分为：上呼吸道、下呼吸道、呼吸系统、上呼吸道功能气体进入肺部的通道。鼻腔过滤、加湿和加热吸入的气体，从而维持呼吸道和全身的温度。下呼吸道的功能性气体通道完成气体交换、呼吸道、管状气囊、呼吸过程、呼气、吸气、吸气、A:压入自主呼吸、B:压出机械通气、进、出、气流、肺泡压变化：正压通气与自主呼吸、吸气、正压通气、自主呼吸、P、T、自主呼吸的比较，当胸廓容积增大时，胸内压降低，胸腔负压梯度从肺尖向肺底逐渐增大，通气/血流比值较好。正压通气改变了身体的正常生理状况，因此必须监测生命体征以确保安全。正压通气，在整个呼吸过程中，胸腔内的压力始终是正压。阻力较小的气道气体将被

2、选择分布在肺部的非重力依赖区域，而通气/血流比率将在灌注不良的区域失去平衡。关键词，压力压力容积时间流量，A.pip，B.pplat，c .呼气末压力，paw，P阻力，d p=阻力，D P=顺应性，peep，a，b，c峰值压力呼吸机的最大压力容积控制通气取决于肺顺应性，气道阻力，潮气量，峰值流速和气流模式。在压力控制通气期间，当平台压力在吸气结束时保持呼吸0.5秒时(吸气和呼气阀关闭，空气流量为零)，气道峰值压力水平和预设压力水平接近气道压力，并且在压力控制通气期间接近肺泡峰值压力。如果吸气最后0.5秒的气流速度为零，则预设压力为平台压力。呼吸机气道压力监测，平均压力：整个呼吸周期的平均气道压

3、力可以间接反映平均肺泡压力，等于大气压力或呼气末正压。如果气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。呼气末肺泡压仍为正压，即内源性呼气末压、气道阻力、气道内气体流动阻力、机械通气时气道阻力的影响因素、气道长度和直径、柔性气管插管和呼吸管道。，压差=流速管的阻力，r=，d p，d f，气道阻力，气道阻力，COPD(慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿)炎症喉气管炎会厌炎支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管道扭曲或积水，气道阻力，气道阻力正常值：气道阻力(Raw)=0.62.4 MH2O/L/sec在流速(V)=30L/min时对于气管插管患者，影响气道阻力的原因包括插管的长

4、度和直径成人400-500毫升补充吸气量(IRV):平静吸气后的吸气量。正常成人2500-2600毫升深呼吸量(IC):平静呼气后可吸入的最大容量IC=电视IRV呼气量(ERV):平静呼气后可呼出的最大容量，肺容量，剩余容量(RC):平静呼气后肺中的最大剩余容量(FRC):平静呼气后肺中的剩余容量。FRC=RC ERV稳定肺泡气体分压，减少间歇呼吸对肺泡气体交换的影响，从而防止肺泡在呼气末完全关闭(动静脉分流)。纤维阻力系数的增加表明肺泡扩张，而纤维阻力系数的减少表明肺泡收缩或关闭。肺容量和肺活量：最大吸入量后可呼出的最大容量。ERV IRV电视台。正常成人肺总容积(TLC)为4500毫升：深

5、吸气后肺中的空气量TLC=VC RC，肺容积，顺应性，“气囊的特性”，容积变化=压差气囊的顺应性，容积，压力，d v，d p，顺应性，c顺应性)容积变化p压力变化，单位压力下的容积变化，静态顺应性，动态顺应性，Cs=40 60L/cmH2O，CD=30 40L/cmH2O，顺应性， 临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖性痰液潴留和肺不张急性呼吸窘迫综合征张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞、气管插管扭曲、呼吸力学监测、方波定容通气常被用作临床上测量肺顺应性和气道阻力的金标准。 容积压力=流量阻力顺应性，压力与容量的关系，机械通气，当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，

6、机械装置被用来替代或辅助呼吸肌肉的工作，这就是所谓的机械通气支持。这只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的原因，而只能为采取各种治疗呼吸衰竭的原因争取时间和创造条件。人工气道的建立，经口气管插管和经鼻气管切开术，基本定义，呼吸机一种通气装置，特别是用于输入新鲜空气和排出污浊空气的装置和管道。美国新世界词典设计的一种装置，用于增加或替代病人的自主通气。美国胸科医师学会呼吸器(呼吸器)，如覆盖嘴或鼻和嘴以防止吸入有害物质的装置、人工呼吸装置、防毒面具、机械通气的指征、呼吸疲劳气道保护、低氧血症伴低通气和低通气，应通过动脉酸碱度而不是二氧化碳来评估通气的治疗结果。低通气量导致动脉酸碱度低于7.30，因

7、此应进行机械通气。例如，当患者感到疲劳并在较高或较低的酸碱度下出现并发症时，应考虑快速机械通气。低氧血症，所有低氧血症患者都应供氧。由肺不张、肺水肿或其综合效应引起的低氧性呼吸衰竭患者可考虑使用面罩持续气道正压(CPAP)供氧。对各种保守治疗无反应的重度低氧血症患者(SpO 29.0%)应接受气管插管和机械通气。呼吸疲劳、过度呼吸工作，应在气体交换功能异常、呼吸过快、呼吸困难、呼吸肌参与呼吸、鼻翼出汗、气道保护、需要气管插管保护气道的患者(如精神抑郁、误吸风险增加)之前进行，虽然没有异常呼吸，可采用机械通气。人工气道不是机械通气的绝对指征，例如，许多长期气管切开患者不需要机械通气。为了机械通气

8、的目的，提供足够的肺泡通气(PaCO2 _ 2)以提供足够的氧合，并应用呼气末正压(PEEP)来维持肺泡的补充和避免肺泡的过度扩张，从而避免内源性PEEP(自动PEEP)以尽可能以最低的吸入氧浓度实现最佳氧合。通风机系统得到简化，通风机系统由气压和电力提供动力。气压提供给肺部充气所需的能量。气流可由电子设备(微处理器)控制，以控制吸入阶段的流量和压力。呼气阀在吸气阶段关闭呼气阀以控制呼气末正压，在呼气阶段关闭呼吸机回路以在呼吸机和患者之间输送气流。因为空气是可压缩的，并且环是弹性的，所以由呼吸机提供的一部分空气量不会被患者吸入。该压缩容量约为34毫升/厘米水柱。有些呼吸机有代偿功能，而有些则没

9、有。患者反复吸入回路的容积为机械无效腔，应小于50毫升。、呼吸机系统、气体状态细菌过滤器应放置在环路的吸气端和呼气端。吸入的气体应该主动或被动加湿。主动加湿器通过加热的水箱加湿吸入的气体。一些主动式加湿器使用加热回路来减少回路中的冷凝水滴。被动加湿器(人工鼻)放置在呼吸机回路和患者之间。呼出气体的热量和湿度可以被回收，然后转移到吸入系统。被动湿化对大多数病人有很好的效果，但比主动湿化效果差。它能增加吸入和呼出的阻力，增加机械无效腔内靠近吸入回路患者端(或使用被动加湿器时气管导管近端)的可见水滴，表明吸入的湿化程度充分，机械通气分为负压或正压通气，有创或无创或部分通气，负压或正压通气，铁肺和胸甲

10、在吸入时可在胸腔周围形成负压。虽然这些装置对一些需要长期机械通气的神经肌肉疾病患者有用，但它们不再用于重症监护室。正压通气是指向吸气气道施加正压。正压机械通气几乎专用于重症监护室。呼气在正压和负压通气中都是被动的。有创或无创通气，通过气管导管或气管造口管的有创通气在大多数重症患者中，通过人工气道的机械通气是标准方法，有创或无创通气，并且一些能够快速恢复的患者，例如慢性阻塞性肺疾病的恶化或急性充血性心力衰竭，可以成功地应用无创正压通气(NPPV)。鼻-鼻面罩通常用于急性呼吸困难的患者(这类患者经常通过口腔漏气)。虽然NPPV经常使用便携式压力呼吸机，但任何呼吸机都可以治疗。压力支持通风最常用于N

11、PPV。然而，许多病人不适合NPPV。无创正压通气，显示呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与工作，腹部异常运动pH45mmHg(6.0kPa)，呼吸频率25/min，无创正压通气，相对禁忌症：呼吸停止，心血管状态不稳定，患者不配合面部、食管和胃手术，颅面创伤或烧伤，吸入风险大，无法保护气道，上呼吸道解剖疾病，极度焦虑，肥胖，分泌过多，完全或部分通气，完全通气支持，提供全天候通气，患者和通气机之间无交互作用，需要主要用于严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、复合急性损伤稳定的患者以及所有使用肌松药的患者。它完全或部分通风。部分通气支持仅提供部分分钟通气，其余部分由患者自主呼吸提供。此时，患者和呼吸机之间

12、的相互作用非常重要。可用于轻度急性呼吸衰竭或恢复期(如试验性断奶期间)呼吸衰竭的患者。优点是：避免了长期机械通气引起的肌肉萎缩，节省了通气驱动和呼吸方式，减少了对镇静剂和神经肌肉阻断剂的需求，对正压通气有较好的血流动力学反应，切换类型，触发切换(吸气)控制切换(呼气)，触发切换吸气，触发切换是指如何启动呼吸机的外部触发器来供气：手动通气触发自主呼吸而不自主呼吸，触发切换吸气， 当患者不自主呼吸时：时间周期开关当患者开始呼吸时，呼吸机检测到患者的压力变化(压力开关)或流量变化(流量开关)、压力触发、隔膜收缩。当患者开始吸气工作时，呼吸机回路系统中产生负压(闭环)。 当压力降至医生设定的敏感度时，

13、呼吸机将触发呼吸。在病人的吸气工作和呼吸机触发呼吸之间有一个短暂的延迟时间。基线、触发、患者努力、压力、流量触发，呼吸机向患者呼吸回路(开放系统)提供低水平连续气流(流量触发灵敏度1.5)，无需患者努力、流量触发，患者膈肌收缩，吸气开始当患者开始吸气时，一些连续气流被转移到患者体内、流量触发，低水平流速可满足患者在触发呼吸时所做的工作，并可减少患者工作和呼吸机供气之间的时间延迟。与压力触发相比，它可以提高呼吸机的响应时间。，所有吸气努力都被识别，时间，压力，触发吸气开关，开关灵敏度的设置应防止患者过度呼吸。为避免自动切换，压力灵敏度大多设置为0.52千帕(0.0490.196千帕)，流量触发设

14、置为23升/分钟。当灵敏度合适并受到密切监控时，压力切换和流量切换同样有效。机械通气患者只有两种呼吸模式：强制(受控，指令)呼吸(通气)自主呼吸和强制(受控，指令)呼吸(通气)恒定容量和流量、恒定压力和时间、容量控制通气(恒定容量)，无论气道阻力或呼吸系统顺应性如何，容量控制通气保持潮气量恒定，呼吸系统顺应性降低或气道阻力增加，这可能导致容量控制通气期间气道峰值压力增加，无论患者的呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气期间保持恒定，这可能导致患者的呼吸机不同步。容量控制通气(恒定容量型)，其中吸气流型包括恒定流(方波)、减速流和正弦波流。在容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸气流量模式和潮气量。当通气量在分钟内保持不变时，无论气道阻力或呼吸系统顺应性如何，最好使用容量控制通气(如颅内高压患者)和压力控制通气(恒压)。当呼吸系统的顺应性降低时，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，血流迅速减少。当气道阻力高时，如慢性阻塞性肺病，气流缓慢减慢，压力控制通气(恒压)，其中影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设置。在压力控制通气中，只有当吸气末流量不为零时，潮气量才会受到吸气时间延长的影响，这与容量控制通气不同。在压力控制通气中，吸气流量可以改变。当患者的呼吸力增强时，呼吸机输送的流量和潮气量可以增加。压力控制通风(恒压)，流量的变化可以提高人机同步性。吸气时间可以在呼