人工气道的护理ppt.ppt

1、人工气道护理，陈莎莎宿迁工人医院重症监护室，人工气道的概念是通过上呼吸道将导管置入气管或直接置入气管而建立的气体通道，为有效的气道引流、通畅的机械通气和肺部疾病的治疗提供条件。建立人工气道的适应症、上呼吸道阻塞以保护呼吸道不被吸入、作为吸收呼吸道中积聚的分泌物和痰的通道、外伤性脊髓高位截瘫、人工气道的分类、上呼吸道人工气道、口咽气道、鼻咽气道、下呼吸道人工气道、经口气管插管的气管切开术、可在气管插管旁将因舌后退引起的上呼吸道阻塞与剧烈或阵发性痉挛插入到口咽气道中，以防止因咬闭气管插管引起的部分阻塞。护理要点，正确固定人工气道外端吸入肺炎，防止口腔挤压并发症，保持患者口腔卫生姿势。人工气道的分类

2、、上呼吸道人工气道、口咽气道、下呼吸道人工气道、经口气管插管气管切开术、口鼻气道、鼻咽气道可辅助人工气道的建立，放置口咽气道时，应注意给药抑制气道反射或使用压舌板避免咳嗽或咽喉痉挛。成人口咽气道有三种类型：大(100毫米)、中(90毫米)和小(80毫米)。鼻咽气道的长度可以通过鼻孔到耳洞的距离来估算，它比口咽气道长2-4厘米。放置鼻咽通气道时，应注意鼻腔润滑和鼻腔底部入口润滑，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻剂收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗不应用于腺体肥大的儿童和颅底骨折患者。人工气道的护理、气管切开术的护理气囊湿分泌物的吸引护理气道的护理经口插管与经鼻插管

3、的优缺点比较经口插管具有插入容易、适合急救、易耐受、留置时间长、管腔大、吸痰容易、便于口腔护理固定等优点，患者可口服。吸痰不方便，不适合长期使用，不适合急救，不方便口腔护理，易出血，鼻骨骨折可引起牙齿和口腔出血，可并发鼻窦炎和中耳炎等。气管插管的护理、口腔护理用牙垫护理导管的固定、如何防止人工气道的意外拔除，每天检查气管插管的深度，适当约束呼吸机管道不应固定得太紧，并给患者一定的活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被拉出必要的镇静。如发生意外拔管，应立即给予适当的吸氧，密切监测生命体征，并立即准备好气管插管的材料，随时准备重建人工气道。气管切开术后57天，窦道形成，当没有

4、形成时，通过气道插管。人工气道护理、气管插管护理、气管切开护理气囊、护理气道湿分泌物吸引。优点：1 .解剖无效腔明显减少，可以减少呼吸功的消耗。2.内腔短，口径大，便于吸取气道内的分泌物，插入支气管镜。3、不影响吞咽功能，患者可以自由进食，容易被患者接受，并可长期保存或终生带管保存。气管切开的护理、伤口的护理和护理套的固定吸引了口腔护理。护理要点1。气管切开后，用系带将气管套管固定好，特别是要防止套管在48小时内滑脱或移位。2、密切观察伤口是否有出血，及时更换咽喉垫，大量出血时及时静脉或局部给予止血药。3.气管切开垫的更换频率应取决于5.使用金属外壳时，内壳应每天清洗消毒一次。手术后710天伤

5、口形成窦道后，每月对外套管进行一次消毒。塑料套管应在每年12月更换。6.拔管前应吸套管内外的分泌物，拔管后应吸鼻窦内的分泌物。对伤口进行消毒，封闭皮肤，用蝴蝶状胶带固定伤口，并用无菌纱布覆盖以保持伤口不透气。指导患者咳嗽时按压纱布堵塞伤口，以免咳嗽时局部高压造成漏气。人工气道的护理、气管插管的护理、气管切开的护理、气道湿化分泌物的吸引，目的是在控制呼吸或辅助呼吸时不漏气；防止呕吐物沿导管和气管壁之间的间隙流入下呼吸道(吸入)；防止吸入全身麻醉药从麻醉通气系统中逸出，并保持麻醉稳定。人工气囊的护理，气囊的类型，大容量低压气囊，气囊护理的意义，充气不足，不能起到密封气道的作用，会增加气道的损耗和局

6、部压迫，气囊充气和压力监测，手指捏法固定注气法血压计床边测量专用气囊压力测量装置电子气囊压力测量装置，气囊压力必须保持在2.45千帕(25厘米水柱)以下，即低于正常毛细血管灌注压力。具体操作步骤：(1)医生或麻醉师按常规方法为患者建立人工气道后，护士将听诊器置于颈部、喉部和气管内，给气囊充气8-10毫升，直至气囊周围无漏气；(2)采用呼气末正压通气吸气时，逐渐从气囊中抽出空气，每次抽出0.25-0.5毫升，直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气(少量漏气是在采用正压通气吸气时，将听诊器置于颈部的咽喉和气管处，在吸气结束时听到轻微的漏气声，也称为漏气技术)。然后注入0.25-0.5毫升气体，此时，气

7、囊容积为最小闭合容积(简称MOV)，气囊充气容积泄漏技术最小闭合容积。安全气囊定期放气。1.气囊每68小时释放一次，每次510分钟。当释放气囊时，有必要应用去除气囊上残留物的技术来吸收气道中的分泌物。防止分泌物误进入气管，造成阻塞或吸入性肺炎。2.患者进食时，气囊应完全充气，患者应半躺着，以避免误吸或食物回流到气道。3.当患者使用机械通气时，气囊应完全充气，以免影响潮气量。常规气囊放气，传统方法：定期气囊充气和放气当前方法：如果没有指征，气囊放气通常不是常规的，因为气囊放气不会显著影响气管壁的压力，但会增加分泌物吸入和低氧血症的风险。安全气囊定期放气的指示：为了评估安全气囊的漏气情况。去除气球

8、上方的滞留物。让病人说话。气管插管后，从呼吸心跳停止或手术中复苏，以评估气囊中的气体量。消除气囊上滞留物的方法(需要两个人配合操作)。1.病人应该平躺或低着头，高着脚。2.充分吸引呼吸道、口腔和鼻腔中的分泌物。3.将简易呼吸器连接到气管导管上，在患者吸气结束时轻轻挤压简易呼吸器，使其充分通气。4.当病人开始吸气时，用力挤压简单的呼吸器，使其完全膨胀，同时，助手在病人呼吸结束时，将安全气囊放入并迅速充满安全气囊。5.再次吸入口腔和鼻腔中的分泌物，重复此操作23次，直到气囊上的分泌物完全清除。气囊管理不当导致的并发症：气体从袖带的薄弱部位逸出，失去其防漏效果；当囊内压力超过4.3千帕时，可引起局部

9、粘膜压迫性缺血，恢复后可形成环状瘢痕，引起气道狭窄人工气道护理、气管插管护理、气管切开护理气道湿化分泌物吸引、气道湿化对保持呼吸道通畅和预防肺部感染的作用、每日气道湿化液基本用量的计算方法、非机械通气患者24小时湿化液需求量=(34毫克/升-空气含水量毫克/升)24小时通气量，例如室内温度27C，室内相对湿度60%的24小时湿化液需求量=(34毫克/升-15.44毫克/升)177 机械通气患者24小时湿化液为34毫克/升(空气含水量毫克/升02含水量毫克/升)。 例如，室内温度是27C。房间里的相对湿度是60%。24小时加湿液的需求量为34毫克/升17280毫升。加湿方法1。呼吸机加热加湿装置

10、2。呼吸通道过滤器(人工鼻)3。在气道4中雾化。直接滴入气道或人工气道。加湿液一般每天不少于200250毫升。持续滴注可通过微型泵完成，通常为510毫升/小时，这意味着每30-60分钟向气道内滴入23毫升的湿气。导管内无痰栓；听诊气管无干咳声或大量痰鸣声；呼吸顺畅，病人安静。2、过度湿化，痰液过度稀薄，需要不断吸引；听诊气道有许多痰音；患者经常咳嗽、烦躁和人机对抗；可能会出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度降低以及心率和血压变化。3、加湿不足，痰液粘稠，不易吸引或咳嗽；听诊气道中有干涩的唧唧声；导管内可形成痰痂；患者可能因吸入、烦躁、发绀和脉搏氧饱和度下降等原因而突然呼吸困难。痰液的判断标准，程度(稀

11、痰):痰液像米汤或白色泡沫。吸痰后，玻璃接头内壁上没有痰滞留(减少湿化量)。程度(中度粘痰):痰较浓，吸痰后玻璃关节内壁残留少量痰，但易被吸收。适度增加湿化量(重度痰):痰浓且常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，大量痰滞留在玻璃关节内壁，难以用水冲洗(气道湿化严重不足)。抽吸二度和三度痰进行吸痰(无菌生理盐水每次5ml)，人工气道护理，气管插管护理，气管切开护理，气道湿化分泌物吸引护理，有效压力：成人120150mmHg，儿童80100mmHg。吸痰器内径大于4毫米，一般为气管导管或气管切开导管内径的1/22/3。痰液收集瓶的容积小于3000毫升以稀释痰液，如生理盐水或无菌纯净水。吸痰引起的并发症是缺氧：吸出痰时，肺泡塌陷，导致缺氧。心律失常：缺氧，迷走神经反射。呼吸粘膜机械损伤：压力过大、用力过猛、不必要的抽吸、吸痰管不规则。感染的吸痰管阻塞支气管，导致肺功能不全和缺氧。为预防并发症，吸痰前后应间隔时间，应供应纯氧，每次吸痰时间不应超过15秒，两次间隔时间不应少于3分钟。在插入过程中，不应密切观