(推荐课件)胎儿窘迫、护理诊断

1、胎儿窘迫，1，病案分析，周静，女，26岁，已婚。 23张床，住院编号09833，月经停止38 5W，无产兆入院。 平素月经规律、量中、大姨妈无疼痛，宫内孕40在外院查尿HCG ()，早期咳嗽，无发热，服药20后好转，可早期宫内孕反应，早期无有毒物质与放射物质接触史，宫内孕4月感胎动，孕期定期检查，血压135/min 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，目前是剖宫产的主要适应证之一，主要发生在分娩过程中，也发生在宫内孕后期。 分娩过程中发生者可以是发生在宫内孕后期的继续和加重。3、分类、急性胎儿窘迫：分娩期常见慢性胎儿窘迫：常见的宫内孕晚期持续加重至分娩期，4、病因、1、母体血液氧含量不足2、母胎间氧转

2、运与交换障碍3、胎儿自身因素异常，5、(1)。 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1 .前置胎盘早剥2 .脐带异常：脐带离垂、真结、扭转、颈围等3 .母体重症血循环障碍4 .子宫收缩素使用不当，引起过强和不协调子宫收缩5 .孕妇使用麻醉药和镇静剂过多，呼吸抑制，6，6重度贫血子宫胎盘血运障碍：宫内孕高症肾炎、糖尿病、过期宫内孕胎儿转运及氧利用能力下降：重度心血管畸形、溶血性贫血，7 .病理大姨妈胎儿缺氧交感神经兴奋胎心率加速迷走神经兴奋胎心率减速胎儿缺氧摇镜头种分解酸性代谢产物胎儿血PH肠蠕动亢进肛门括约肌松弛胎粪排出羊水污染胎儿宫内呼吸运动羊水吸入新生儿窒息吸入性肺炎，8， 临床表现及诊断，主要

3、临床表现为胎动减少或消失胎率异常羊水粪染酸中毒，9，(1)急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期：脐带因素，宫缩过强，胎盘早剥，产妇血压低胎率变化：初期160拍子数危险110拍子数胎心监护：晚期减速变异减速，10，(1)急性胎儿窘迫110羊水胎粪污染：度、淡绿度、黄绿度、褐色胎动：频次减弱消失12h胎动修正数10次：异常酸中毒： pH7.20，PO210mmHg PCO2 60mmHg，12，(2)慢性胎儿窘迫孕妇全身疾病或宫内孕疾病导致胎盘功能衰竭或胎儿因素多。 胎动订正数： 10次/12小时胎儿生物物理评价：超声波检测胎动，呼吸运动，肌张力，羊水量，NST 4分胎儿窘迫子宫高，腰围：小于正常羊膜检

4、查：羊水混浊，13，处理，急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因处理2 .继续吸氧3 .尽快停止宫内孕子宫口开全：尽快阴道辅助生产(2)伴有子宫口未羊水胎粪污染度的羊水胎粪污染度，伴羊水过少的胎儿电子监测： CST或OCT频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH7.20，应立即剖宫产，15，剖宫产适应证，慢性胎儿窘迫： 1，一般处理： 1 积极治疗并发症2、中止宫内孕：情况难以改善，临近足月，胎儿可存活，可剖宫产。 3、期待疗法：尽量保守治疗，而不是足月延长宫内孕周。 取得胎儿成熟而中止宫内孕。16、护理诊断、P1 :焦虑与胎儿和疾病忧虑相关P2 :舒适变化活动受限，上腹部膨胀P3 :潜在并发症产后出血，

5、17，护理诊断、P1 :焦虑与胎儿和疾病忧虑相关I1 :热情接待患者，提供熟练的护理操作技术I2 :病区环境制度，床位压电石英I3 :介绍疾病知识和治疗成功的先例，加强患者的自信心。I4:30分钟一次巡视病房，积极与患者交流，鼓励患者说心心中的感觉，鼓励家属关心爱护。 o :患者积极配合治疗护理，情绪稳定。 18、护理诊断P2:舒适变化活动受限，上腹胀I1:患者继续心电监测，术后卧床感腹胀，食欲不振，配合床位适宜活动。 I2:提供饮食指导，吃清淡易消化的饮食，少量多食。 I3:给予心理疏导，强调卧床不起对疾病的好处，得到患者的理解，避免焦躁感。 I4 :留心腹部膨胀的部位和性质。 O:患者诉说腹部膨胀减轻。19、护理诊断P5:潜在并发症产后出血I1 :血压监测15分钟，8次后改为1小时。 I2 :每隔30分钟按压子宫底，8次后交替，留心子宫收缩。 注意观察I3:阴道出血量、颜色，用称量法记录。 I4 :留心切口调味汁渗出。 I5:保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药。 o :子宫收缩好，阴道出血少。20、