《中医内科学》痫病解析.ppt

1、痫 病,广州中医药大学内科教研室,傅志慧,1 病名概念 痫病-因脏腑受伤，气机逆乱，元 神失控，临床以突然仆倒，昏不知人， 四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或 口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主 要表现的一种发作性神志异常疾病。 又称“羊痫风”。,概述,素问奇病论“病名为胎病， 此得之在母腹中时，其母有所大惊 ，气上而不下，精气并居，故令子 发为巅疾也。”,2 源流,古今医鉴五痫“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”,丹溪 心法“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。” 景岳全书“治此者，当察痰 察气，因其甚者而先之。”,西医的癫痫病,3 范围：,原发性癫痫 继发性癫痫,

2、证侯特征,重症：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。两 目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声 ，移时苏醒。,a:,（1）头突然向前倾下，迅速抬起； （2）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复； （3）动作突然中断，手中物件落地 （4）对上述症状发作后全然不知。,轻症：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。,病因病机,情志失调心肝气郁 痰聚气逆病发 禀赋不足脏气失调 风痰闭窍痫病 饮食不节脾失健运 痰散气顺休止 头外伤、产伤脑络瘀阻痰瘀闭窍痫病,a:,痰,病机：,痰浊、肝风（火）、血瘀。,病位： 脑、心、肝、脾、肾。,诊断要点 先-先兆期 急-发作期 已-恢复期,1 发

3、病过程：(临床表现） 先- 先兆期 ： 短暂的头晕，胸闷， 幻觉。,* 重症（大发作） 昏仆，抽，叫，涎。 *轻症（小发作） 神呆，点头，吊目，短暂失忆。,急-发作期：,已-恢复期： 发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等 症状。,2 青少年发病者，多有家族史。 3 发病前多有诱因：惊恐、劳累， 饮食不节。,4 脑电图检查 棘波，尖波， 棘慢波。,颅脑CT , M R检查可发现病灶。,鉴别要点：,辨证论治 一、辨证要点： 1、 辨轻重 * 临床表现分轻证重证。 * 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。,发作期-多实证或实中夹虚 阳痫发作多实 阴痫发作多虚,2

4、辨虚实,休止期-多虚或虚中夹实 从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神 属 实证 心脾两虚、肝肾阴虚 属 虚证,二、治疗原则 发作期治标： 豁痰熄风，开窍定痫。 缓解期治本： 健脾化痰，养心安神， 补益肝肾，活血化瘀。,现代中医急救方法： * 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出， 使呼吸道通畅。 * 抽搐牙关紧闭者，用开口器， 避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。 * 通关散搐鼻。,发作期 1、阳痫 主症：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮红或青紫，舌红， 苔黄腻，脉弦数或弦滑。 次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。,三、分证论治,治法： 开窍醒神，泻热涤痰熄风。 方药：黄连解毒汤合定痫丸医学心悟 （

5、川贝、胆星、法夏、天麻） 急救：针刺人中、十宣、合谷。 静滴清开灵、醒脑静 灌服安宫牛黄丸,2、阴痫 主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟。 次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。,治法：开窍醒神，温化痰涎。 方药：五生饮，二陈汤。 （生南星、生白附子、 生半夏、川乌、黑豆） 病重者静滴参附注射液， 喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。,1、脾虚痰盛 主症：反复发痫不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸闷，痰多，纳 呆，便溏，舌淡，苔白腻， 脉濡滑。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤,休止期,2、肝火痰热 主症：情绪急躁易怒，心烦失眠， 痰 黄，口苦咽干，便秘。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。,治法：清泻肝火，化痰宁神 方药：当归龙荟丸宣明论方 （龙胆草、青黛、芦荟、大黄、 黄连、黄芩、黄柏、栀子、麝香、 木香、当归） 或龙胆泻肝汤合涤痰汤,3、肝肾阴虚 主症：痫病频作，神思恍惚，面色 晦暗，头晕目眩，两目干涩， 健忘失眠，腰膝酸软，大便 干燥，舌红少苔， 脉细数。,治法：滋养肝肾 方药：大补元煎加减景岳全书 （人参、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、当 归）,中成药： 四虫散 痫宁片 全天麻胶囊 陈夏六君丸,病例分析 陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口