重庆社区高血压防治.ppt

1、社区高血压防治,首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 尹朝霞,高血压社区规范化管理,高危害原则 高医疗花费原则 早期干预有效的原则 干预方法简便易掌握的原则 社区干预经济成本低效果明显的原则,心脏,冠心病 心力衰竭 超声心动图或心电图：左心室肥厚 颈动脉超声：动脉粥样硬化,肾脏,Cr133mol/L（1.5mg/dl) :男性 Cr124mol/L（1.4mg/dl):女性 蛋白尿(300mg/24h) Cr 1.3-1.5mg/dl(男) 1.2-1.4mg/dl(女) 微量白蛋白尿 30- 300mg/24h 尿比重,脑血管病： 缺血性脑卒中、脑出血、TIA 视网膜病变： 出血或

2、渗出，视乳头水肿,怎 么 管？,依据慢性病的管理流程 按照卫生部国家基本公共卫生服务规范执行 筛查 人群分类 定期随访 效果评估 健康管理团队合理分工 分类管理,易患高血压人群,父母患高血压 食盐摄入多、低钙和低钾饮食 食用饱和脂肪酸（如动物脂肪） 长期饮酒者 从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者 吸烟、肥胖、糖尿病者,管理前临床诊断性评估,高血压的原因？ 血压的级别？ 存在的危险因素？ 预后危险度如何？ 目前的治疗状况？并发症、临床情况？,高血压原因-体检的重要性,血压水平,收缩压 舒张压 高血压 140 90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 1

3、60-179 100-109 3级高血压 180 110,危险因素,年龄55岁 吸烟 缺乏运动 肥胖，BMI28kg/m2或腰围男性90cm，女性85cm TC 5.72mmol/L 或 LDL-C 3.6mmol/L 或 HDL-C1.0mmol/L 早发家族史(一级亲属发病年龄50岁),靶器官损害,评估危险度,血压评估级别+危险因素和靶器官损害,低危组、中危组、高危组,2009年基层版中国高血压防治指南,简明扼要，重点突出 突出实用性，可操作性强 简化危险分层 根据国情，分档次进行化验检查项目 强调联合治疗,基本要求,血压测量 身高体重/腰围测量 询问年龄55岁 吸烟 已知血脂异常 体力活

4、动情况 早发家族史、心脑血管病病史 糖尿病,常规要求,空腹血糖、血脂、肌酐 尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查 尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度PWV）等检查,危险分层,低危：高血压1级，无其他危险因素 中危：高血压2级，或高血压1级伴1-2个危险因素 高危：高血压3级，或高血压1-2级伴3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项,降压目标值,降压治疗的目标血压有明确规定 一般高血压降压治疗的血压目标为血压140/90 mm Hg 老年高血压的降压治疗的收缩压目标150 mm Hg 糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80 mm H

5、g以下 强调如能耐受，建议尽可能降至120/80 mm Hg以下,治 疗 原 则,非药物治疗 + 药物治疗 （社区重点干预）,减轻体重 减少钠盐 戒烟限酒 增加运动,生活方式调整,1141运动要领,1：一个基础：有氧运动是运动干预的基础 1：一个靶心率 4：四个适合 适合的运动方式、适合的运动量、适合的运动时间和适合的运动环境 1：一个根本：提高健康水平和生活质量,有氧运动,有氧运动：在整个能量代谢过程中，氧的供给充分，能源物质的三羧酸循环分解过程顺利而彻底，也就是通常所说的燃烧彻底，没有乳酸的堆积 日常工作中的走路、吃饭、做家务、睡觉等是广义的有氧运动，但它的健身效果有限,有氧运动包括：步行

6、、慢跑、骑车、游泳等 抗阻训练可使用器械或自由重量，作为有氧运动的补充 运动强度、频度和持续时间（3、5、7原则） 每周进行至少5次中等强度的有氧运动，或者至少3天较大强度的有氧运动，或者每周进行3-5天中等强度和较大强度相结合的运动,靶心率,170-年龄 至 180-年龄 刚开始运动干预的患者，增加0.9的安全系数更保险，如同为70岁的患者，靶心率控制在（170-70）*0.9 至 （180-70） *0.9 ，即90-99次/分 个体化： 靶心率=（最大心率-安静心率-年龄）*Q+安静心率 最大心率=210，小运动量50%，中运动量Q 51%-75%，大运动量Q75%,四个适合,适合的运动

7、方式： 适合的运动量：运动量的尺度、量力而行 适合的时间： 适合的环境：,一个根本,自我感觉 客观指标,药物选择,降压是硬道理 ！,合理用药是硬道理 ！,高血压治疗目的,缓解症状 预防、控制或逆转靶器官损害 降低致残率、致死率,发病机制,交感神经系统活性亢进 1受体阻滞剂 肾性水钠潴留 利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活(RASS) ACEI、ARB 细胞膜离子转运异常 钙离子拮抗剂 胰岛素抵抗 ACEI、ARB,用药原则,24小时平稳降压(谷/峰比50%，指药物疗效最小的血压下降值与疗效最大的血压下降值的比值,为评价降压药物降压的平稳性和持续性的重要指标.动态血压监测可以较准确地反映

8、降压药物的谷峰比) 联合用药的必要性,- 10mmHg,单药治疗 血压水平,- 20mmHg,A 10mg,10mmHg法则 (Rule of TENS)每加用一种药物可使血压降低10mmHg,对于高危患者，治疗最初6个月血压的控制，对预防心血管事件非常重要。 大部分高血压患者都需要联合治疗（2-3种或更多药物）才能达到目标血压。 有多种危险因素或靶器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者，单药治疗很难使血压达标。,联合治疗,降压药物的联合应用（2007欧洲高血压指南）,利尿剂,AIIA,CCB,ACEI,阻滞剂,阻滞剂,有效且耐受性好 按需使用和3-4药联用,SELECT的理由,Safety 安全降压,Effective 疗效确切,Evidence 中