肾病综合征8.ppt

1、了解肾病综合征、教育内容、一、病因二、病理大姨妈三、临床表现、实验室检查四、并发症五、诊断六、治疗七、护理诊断与措施、教学目的、肾病综合征病因、发病机制、实验室检查。 熟悉肾病综合征的临床表现、并发症、诊断和治疗。 掌握肾病综合征的护理诊断和保健指导。 以大量蛋白尿(3.5g/d )、低白蛋白血症(30g/L )、浮肿、高脂血症为一组临床表现疾病。 在许多疾病过程中损伤肾小球毛细血管滤过性而发生的证候群不是独立的疾病；不是最后的诊断；是临床常见病、多发病。 一、病因、原发性肾病综合征继发性肾病综合征代谢性疾病：糖尿病性肾病系统性疾病：系统性红斑狼疮、肾淀粉样变新生物：实体肿瘤、淋巴瘤以及白血病

2、感染：细菌感染、细小病毒感染药物、中毒、过敏、 肾病综合征的常见病因及分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病类膜增生性血管球肾炎膜性肾病类膜毛细血管性血管球肾炎局限性血管球硬化继发性变态反应性紫癜肾炎狼疮性肾炎肾病先天性乙型肝炎相关性肾炎肾淀粉样变遗传性肾病骨髓瘤或实体瘤性肾病、原发性肾病综合征是临床上引起明显肾病综合征的继发征象二、病理大姨妈1 .蛋白尿，电荷屏障变化孔径屏障变化近曲小管蛋白质重吸收减少，蛋白尿，2 .低蛋白血症，尿蛋白缺损(IgG，补体)肝脏合成不足低蛋白血症摄取减少， 3、水肿大量蛋白尿缺失血浆蛋白浓度降低胶体渗透压降低水肿体液外渗组织间隙血液容量减少水纳米金属钍重吸收

3、上升容量感受器和压力感受器抗利尿激素分泌细胞肾素-醛固酮活性、 4、高脂血症尿中缺失白蛋白胆固醇代谢障碍低白蛋白血症肝脏合成极低频组织脂肪密度脂蛋白增加蛋白分解及利用减少高脂血症、实验室及其他检查、24小时尿蛋白定量尿常规尿蛋白阳离子电泳肝肾功能及血脂血液流动、乙免乙肝两半及丙型肝炎两肾医学超声肾活检、并发症、1及2 3、急性肾功能衰竭。 4、其他：营养不良等。1、感染、蛋白质营养不良、呼吸机免疫功能故障、泌尿系糖皮质激素感染的皮肤腹膜，2、血栓塞栓并发症、血液浓缩(有效循环血液容量)、高脂血症蛋白质缺损(凝血因子)凝血、抗凝血血液肝脏代偿合成蛋白质纤溶失调、粘稠血小板功能亢进应用利尿剂，糖皮

4、质激素急性肾静脉血栓：青年多见，发热、腰痛慢性肾静脉血栓：以年龄多见，形成侧支循环，无症状，但可见血尿、蛋白尿，GFR逐渐下降，有肾功能故障。、肾静脉血栓形成、3 .急性肾功能衰竭、有效循环肾血流量肾前性氮血症血液容量不足(扩大、利尿)肾间质水肿肾小管腔内压GFR大量蛋白尿管型肾小管急性肾功能衰竭、4 .其他确定小儿生长发育迟缓肾病综合征的病因：是原发性还是有遗传性还是有并发症治疗， 一般治疗糖皮质激素的应用细胞球毒药的应用是个体化治疗、治疗目的、尿蛋白保护肾功能减缓或消除肾功能恶化的程度，预防并发症，1 .一般治疗以卧床为主，在适当的床和床旁活动。 控制食盐摄取量，进行低盐食(1天23克)。

5、 优质蛋白饮食，多主张1g/kg.d。 注意卡路里高、维生素丰富的供应。 2 .对症治疗水肿、限制盐卧利尿剂使用噻嗪类利尿剂等：血液超滤脱水、2 .对症治疗抗凝血治疗，多数学者对所有患者都没有预防性抗凝血的根据，认为对高危人群还是必要的。 卧床、脱水或静脉内使用大量糖皮质激素和血浆白蛋白6g/L。 膜性肾病患者必须预防性治疗。 可选择潘生丁100mg、tid和/或华法令2.5mg、qd。 2、对症治疗降脂治疗，许多学者认为应积极治疗。 单纯的饮食不能将血脂特罗尔一盏茶，必须选择降脂药。 3、肾上腺皮质激素应用机制、免疫抑制炎症、肾上腺皮质激素应用原则、启动足量：常用泼尼松龙1mg/kg/d，口

6、服8周，必要时可延长至12周。 减药慢：足量治疗后每12周减少原量的10%，减量到0.5mg/kg/d容易重复症状，应更缓慢地减量。 长期维持：以最小有效接触剂量10mg/d为维持量，再服用半年至1年以上。 荷尔蒙激素疗效、荷尔蒙激素易感性型：给药8周内肾综合征缓解。 荷尔蒙激素依赖型：应用皮质荷尔蒙激素有效，但拔药过程中复发2次以上。 荷尔蒙激素电阻型：泼尼松龙1mg/kg/d 812周以上无效。 难治性肾病综合征：治疗过程中出现频繁复发(半年内复发2次或1年内复发3次)。 难治性肾病综合征(RNS )的发病率在原发性肾综合征中占50%-60%左右。 肾上腺皮质激素副作用、高血压溃疡病感染糖

7、尿病骨质疏松症无菌性股骨头坏死精神干扰向心性肥胖、月经障碍、痤疮、4 .免疫抑制剂环磷酰胺、环磷酰胺(CTX )是使用最广泛的细胞球毒药的最常用CTX经口或静脉药，累积剂量68g后停药。 CTX的副作用包括骨髓抑制、肝功能故障、出血性膀胱炎、性腺抑制、脱发、胃肠反应。 4 .当药物(例如CTX )无效时，免疫抑制剂环孢菌素(CsA )可选择CsA、CsA进行选择性免疫抑制作用。 CsA的最大优点是减少蛋白尿，改善低蛋白血症，不影响生长发育，不降低白细胞。 其不良反应主要为肝肾毒性。 一般的开始接触剂量是57/mg/kg/d，国内有人推荐是5mg/kg/d。 有效后逐渐减重，疗程通常为36月。

8、4 .免疫抑制剂骏氏(MMF )、MMF是一种新的免疫抑制剂，可用于自身免疫性肾脏疾病的治疗。 MMF可逆地抑制肌苷单核胆酸类黄素脱氢酶(IMPDH )，抑制高选择性阻断、淋巴细胞增殖和抗体形成。 每次500mg，每天3次，3-6个月后每天改为2次，之后逐渐减量，疗程为1-1.5年。 典型病例1，某男，27岁。 住院号： 0080926主诉：全身浮肿反复20天。 现病：全身浮肿，体疲乏力，食欲，小便少，舌淡红，冻土层白，脉沉。 既往无肝炎，无关节痛病史。 实验室检查：尿蛋白、潜血-、24尿蛋白10.5g、血白蛋白13.5g/L、胆固醇11.3mmol/L(3.38-5.98 )、甘油三酸酯3.

9、25mmol/l(0.55-l )双肾回声：双肾正常。肾活检：弥漫性系膜细胞球增生。 常用护理诊断1 .体液过多2 .营养失调3 .有感染危险，目标1 .患者可积极治疗，水肿程度减轻或消失。 2 .营养状况逐渐改善。 3、无感染发生。护理措施和依据1 .体液过多与低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压降低有关1.1病情观察1.2用药护理：荷尔蒙激素、利尿药、抗凝血药1.3休息和活动2、营养失调低于身体需求量与大量蛋白尿、摄取量减少和肠道吸收障碍等有关1， 饮食护理：热量蛋白及其他营养物质2，监测营养指标：血清蛋白总量、白蛋白、3，潜在感染危险及抵抗力下降，应用荷尔蒙激素及免疫抑制剂3.1积极观察感染预防3.2感染征兆3.3指导评价患者预防措施，1，患者掌握护理知识2 .患者能够理解饮食治疗的重要性。 3、感染未发生或感染发生时，可及时发现和治疗，其他护理诊断，1、知识不足本病防