小儿高热惊厥课件

1、小儿高烧休克、内蒙古妇幼保健医院、儿科：高芳、索引、定义、因小儿神经系统以外感染而在发热时出现的痉挛称之为小儿高烧痉挛。 儿科常见急症，发病率为3% 5%，复发率为30%。临床表现、临床表现先有发热，然后发生痉挛，痉挛发生时间在发热开始后12小时以内，体温急剧上升时，出现突然地暂时性全身性痉挛发作，意识丧失。 伴双眼乌珠上翻、凝视或斜视、面肌或四肢肌强直、紧闭、呼吸暂停或颜色、口唇噻菌灵、四肢肌痉挛或不停活动。 发作时间从数秒到数分钟，有时反复发作，甚至呈现持续状态。 主要特征是多发于6个月至3岁的儿童。 体温急剧上升时(T38.540以上)多发作。 发作呈全身性，次数少，持续时间短。 恢复快

2、，预后好，无阳性神经系统生命体征。 退烧后一周脑电图检查正常。 家族有高烧痉挛史。 病因、小儿高烧痉挛病因1 .肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌拉肚子等急性上呼吸道感染引起的高烧痉挛常见于乳幼儿期。 一般用高烧解除痉挛就可以缓解。 痉挛停止后意识可以恢复胎儿的正常。 一般没有后遗症。 2 .神经中枢传染病流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的痉挛经常多次反复发作温和，每次发作，在此时间长，持续状态痉挛发生后呈高烧困倦、谵妄昏迷。 可有不同程度的后遗症.诊断标准，1 .典型的高烧痉挛诊断标准最低标准：1.初次发病年龄为4个月至3岁，最后复发年龄在6-7岁以下. 2 .发热在3

3、8.5以上，先发热后痉挛，痉挛多发生在发热24小时以内。 3 .痉挛呈全身性痉挛，伴意识丧失，持续数分钟以内(通常15分钟以内)，发作后立即镇静，在高烧过程中，仅出现一次痉挛。 4 .无神经中枢感染及其他脑损伤。 5 .可伴有呼吸消化系统等急性感染。 辅助标准：1.痉挛发作2周后脑电图正常。 2 .脑脊液常规检查正常。 3 .体格和智力发育正常4 .有遗传倾向。 诊断标准，二.非典型的高烧痉挛诊断标准1 .首次发病年龄可以是6个月前或6岁以后2 .发热程度38.5 3 .痉挛持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中反复痉挛发作4 .痉挛表现出明显的限制5 .痉挛发作后的临时麻痹症等神经

4、系统在特罗尔治疗措施、1痉挛发作时，应立即针刺(或大拇哥挤压)患儿中，合谷等穴位。 立即选用作用快、毒性小的止惊药，安定优先，0.30.5mg/kg/次静脉缓慢注射或肌内注射，也可使用苯巴比妥钠510mg/kg/次肌内注射， 另外，在10%氢氯酚中加入等量的生理盐溶液，可以保留灌肠的痉挛次数如果很多的话，脑氧亏损中有脑水肿的人，进行静脉点滴20%甘露醇0.51.0/kg/次，直到每68小时脑水肿得到纠正。 治疗措施，2病因治疗对上呼吸道感染和肺炎者，如有明确细菌感染，则选用青霉素类或头孢菌素类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎则选用第三代头孢菌素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。 治疗措施，对3个高烧的治

5、疗可以物理降温，如用无效药物降温。 但是，为了不被大量的汗引起虚脱，过度降低体温会导致要不得。 以头部物理降温为主，然后在两侧腋下、腹股沟处，头部冰帽或冰袋降温，降低脑组织代谢，降低其耗氧量，提高脑组织对氧亏损的耐受力，有利于脑组织的恢复。 另外，额部、腋下、大腿内侧等大血管可以用酒精擦拭，有助于迅速散热，达到降温目的。 也可以用温水擦浴冷却。药物降温：对乙酰氨基酚片(扑动痛)，10-15mg/kg/次口服，至近5-10mg/kg/次，肌注。 护理措施，1在保持呼吸道开通痉挛发作时，应立即松开领子，患儿取侧卧位或平卧，防止头偏向一侧，呕吐物误吸窒息。 必要时按时吸痰，动作柔软，损伤呼吸道粘膜，

6、不减少痉挛的发生。 2迅速特罗尔痉挛反复痉挛可导致脑细胞损伤。 挑选苯巴比妥。 如果投用10%氢氯醛灌肠，尽量使药物被一盏茶吸收保留1 h以上。 3吸氧可增加痉挛时的需氧量，即时吸氧可提高患儿的血氧浓度，改善脑细胞氧亏损状况十分重要。 护理措施，4降温时放松患儿服装，降低环境温度，但避免直接吹对流风，应立即使用退烧药。 降低云同步物理温度，如额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴，尽快将高烧降低到痉挛阈值以下，保护脑细胞，改善缺氧缺血。 5注意安全，保护痉挛发作时，防止打痕和掉落床，适当约束四肢，关闭痉挛牙时，用纱布包住舌板和开口器，放置在上、下臼齿之间，防止舌头和嘴唇咬伤。 病房安静，室内光线过强为

7、要不得，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻快。 严密观察护理措施、6种病情变化详细记录痉挛持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后精神状况。 注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30分钟测量体温并记录。 7迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，尽量使用留置针，防止痉挛时针打滑。 对于持续频繁的痉挛，使用20%甘露醇时，注意输入速度，在30分钟内滴加，防止药液向云同步外部渗透。加强护理措施、8营养，基础护理患儿清醒后，给予高热量、高蛋白、高维生素营养饮食，云同步口腔护理2次/d，给予生理盐溶液擦洗，漂亮地病房空气，保持环境清洁，保持适当温度、大气湿度，清洁、

8、烘干床位， 要做好9个家庭的心理护理，做好儿童突然地痉挛发作，监护者很担心，必须立即向监护者说明有关疾病的知识，让他们有自信心，配合急救和治疗。 健康指导，1 .根据患儿和监护者的接受能力选择适当的方式，向他们说明痉挛的基本护理知识，例如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计和影响因素，给他们心理支持，使他们能够与医疗从业者合作。 2 .患儿在出院时应监护者说明痉挛预防和急救处理的原则，高烧痉挛患儿将来发热有痉挛发生的可能时，应通知监护者，介绍降低物理温度的方法，预防痉挛的复发。 3 .向云同步说明痉挛发作时的急救方法，如发作时在当地急救，将针刺入人的穴位，保持安静，摇晃时不要发出要不得高声地尖叫或抱着患儿奔向医院，以免惊厥恶化或引起飞机机身损伤。 4 .发作缓解时，及时将患儿送到医院查明原因，防止复发。 预防、1、高烧痉挛多见于体质差的儿童，平时应加强体质训练，增强机体免疫力。 2 .及时增减衣服，留心预防上呼吸道感染。 常备退烧药，观察体温，达到38后立即口服退烧药，以防止高烧引起痉挛。 4、仔细观察病情，防止复发。 TIPS小盆友每天