第七章 泌尿系统1.ppt

1、第七章 泌尿系统Urinary System,组成 肾 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 功能障碍，废物蓄积尿毒症,教材191图71,一、肾 实质性器官,（一）肾的形态 蚕豆形，上端宽薄、下端窄厚，外侧缘凸隆。内侧缘中部凹陷肾门平L1平面 肾蒂 肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔。肾小盏、肾大盏、肾盂、血管和脂肪组织等 前面：腹膜 后面：第12肋 肋脊角（肾区）,膀胱,（二）肾的位置,腹腔后上部，脊柱两旁， 是腹膜外位器官；左高右低 左肾：T12L3椎体上缘 右肾：T12L3椎体下缘 一般女性低于男性 儿童低于成人,肾的被膜,纤维囊

2、（致密CT）、脂肪囊、 肾筋膜 肾的被膜、血管、毗邻器官、腹内压以及腹膜等，对肾有固定作用，当肾的固定装置不健全时形成肾下垂或游走肾,1.被膜,2.皮 质,3.肾锥体,4. 肾 柱,5.肾小盏,6.肾大盏,7.肾 盂,8.输尿管,肾的大体结构 教材193图74,髓质：1520个肾椎体,肾小球 肾小体 肾小囊 曲部 肾单位 近端小管 直部 肾 肾小管 细段 髓袢 实 远端小管 直部 质 泌尿 曲部 小管 弓形集合小管 集合小管系 直形集合小管 乳头管 教材194 表71,每个肾约100万个以上肾单位 浅表肾单位85，尿液生成；髓旁肾单位15%尿液浓缩 组成：肾小体、肾小管,肾小体,皮质,髓质,集

3、合管,1、肾单位,浅表肾单位,髓旁肾单位,肾皮质光镜像,肾小球、肾小囊,1）肾小体,功能： 形成原尿,（ 1 ）肾小球,球形，有双极（血管极和尿极） 入球微动脉短且粗于出球微动脉 压力大，直接 来源于腹主动脉 毛细血管球由入球微动脉形成,（ 2 ）肾小囊 双层上皮囊,壁层(单扁上皮) 脏层(足细胞) 初级突起、次级突起、裂孔、裂孔隔膜,肾皮质迷路光镜像,足细胞扫描电镜像,肾小体功能：形成原尿,滤过屏障：对血浆有选择透过作用,滤过膜（滤过屏障）,血液血管球毛细血管血浆内部分物质 有孔毛细血管内皮 （水、小分子） 基膜 滤入肾小囊腔 足细胞裂孔膜 滤入肾小囊腔的滤液称为原尿。 每昼夜180L。 受

4、损，大分子蛋白质甚至血细胞漏出导致蛋白尿或血尿,肾单位与球旁复合体模式图,基膜,肾小囊腔,基膜,球内系膜细胞,内皮细胞,球外系膜细胞,平滑肌细胞,出球微动脉,远端小管,致密斑,入球微动脉,球旁细胞,裂孔,次级突起,初级突起,毛细血管腔,足细胞体,肾小囊壁层,近曲小管,肾小管各段结构模式图,近曲小管,近端小管 直部,远曲小管,远端小管 直部,细段,直集合管,2）肾小管,近曲小管： 单层立方上皮 游离面有刷状缘 基底面有纵纹 分布：皮质内，肾小体附近,近直小管 上皮C较矮 微绒毛及质膜内褶等相对不发达 分布：髓放线和肾锥体内,（1）近端小管,近曲小管,1) 重吸收65 (85%水及无机盐离子、全部

5、葡萄糖、 氨基酸、蛋白质、尿素) 2) 排泄功能（H+、NH3、马尿酸和肌等） 若血液中肌酐含量高，表明肾脏发生病变,近端小管功能,（2）细段,位于髓放线和肾锥体内 单扁上皮围成，色浅弱嗜酸性 水和离子易透过,（3）远端小管,单层立方上皮 C小，染色浅 游离面无刷状缘 基底面纵纹明显 功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+。调节机体的水盐平衡。,远曲小管,2、集合管系,组成：弓形集合小管直集合小管乳头管 形态: 单柱上皮，细胞色淡分界清楚。 功能: 重吸收水、排出K+，受激素调节，形成终尿，入肾小盏,集合管,肾髓质模式图,教材198图711,3、球旁复合体（球旁器）,球旁细胞 定义：入

6、球微动脉近血管极处的管壁平滑肌转 变成上皮样细胞。 LM：立方形细胞，核圆居中，胞质弱嗜碱性， 含分泌颗粒。 功能：合成、分泌肾素。 肾素：促进血管收缩，血压升高；促肾上腺皮质分泌醛固酮，利于吸收Na+ 、排出K+,重吸收水,肾单位与球旁复合体模式图,基膜,肾小囊腔,基膜,球内系膜细胞,内皮细胞,球外系膜细胞,平滑肌细胞,出球微动脉,远端小管,致密斑,入球微动脉,球旁细胞,裂孔,次级突起,初级突起,毛细血管腔,足细胞体,肾小囊壁层,近曲小管,致密斑,定义：远端小管近血管极侧的上皮细胞分 化而成的椭圆形斑。 形态：细胞变成高而窄并紧密排列，胞质 染色浅。 功能：离子感受器，感受远端小管中的Na+

7、 浓度变化，调节球旁细胞分泌肾素。,致密斑,球外系膜细胞,位于血管极三角区内，在球旁复合体和血管球之间传递信息。 教材199图712 肾间质 泌尿小管间的少量CT,间质细胞分泌前列腺素，形成间质内的纤维和基质。,肾血液循环模式图 教材201 图713,弓形动脉,弓形静脉,球后毛细血管网,髓袢,入球微动脉,近曲小管,远曲小管,血管球,小叶间动脉,直小静脉,小叶间静脉,集合管,（五）肾血液循环特点,短粗肾动脉直接连腹主动脉，血流量大、约占心输出量1/4 入球微动脉粗且短于出球微动脉，球内血压增大，有利于过滤 形成两次毛细血管网，血管球毛细血管网起滤过作用、球后毛细血管网利于重吸收 直小血管袢和髓袢

8、相伴行，利于水的重吸收和原尿浓缩 皮质血流量大，流速快；髓质血流量小（10%）,肾皮质的血管(卡红明胶注射),血管球,球后毛细血管网,入球微动脉,出球微动脉,小叶间动脉,球后 毛细血管网,前列腺素,血管系膜细胞,泌尿小管上皮细胞,肾小管上皮 激肽释放酶,集合小管 激肽,利尿利钾,扩管 增加血流量,促红细胞 生成素,内皮细胞,肾的内分泌功能,二、输尿管、膀胱、尿道,（一）输尿管 ureter 一对细长的肌性管道长2030cm，开口于膀胱 三个狭窄：1.肾盂与输尿管移行处 2.越过骨盆上口处 3.输尿管壁内部 肾结石滞留部位,输尿管组织结构： 粘膜 肌层 外膜,（二）膀胱,形态：膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈 位置：盆腔前部，耻骨联合后方； 为腹膜间位器官 内面结构 教材203图715 膀胱三角：位于膀胱底两侧输尿管口与尿道外口之间的三角形区域，此处黏膜光滑无皱襞缺少黏膜下层，是膀胱疾病（肿瘤、结核、炎症）好发部位。,膀胱的组织结构,粘膜（ 舒张状态 ）,（三）尿道,男性尿道具有排尿和排精的双重作用 女性尿道只有排尿功能，短、直、粗，开口于阴道前庭，容易逆行感染,本章重点,肾单位的组成