4课时 第二章 钾代谢失衡病人的护理PPT.pptx

1、第三节 钾代谢失衡病人的护理,钾有重要的生理功能,参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能等,钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量仅是总量2%，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 正常血清K+为3555mmolL。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。,一、低钾血症 血清钾低于35mmolL，即为低钾血症。,病因 摄入不足：疾病进食困难、术后禁食 钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、长期使用利尿、使用糖皮质激素等药物可加快钾

2、的损失 体内转移 大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移 碱中毒时可促使钾向细胞内转移；,身体状况,主要表现在四方面： 神经肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； 消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； 中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； 循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 继发碱中毒,治疗要点护理措施,1.病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食； 2.防止并发症：加强陪护、监测； 3.补充钾：以口服最为安全，尽量

3、口服，（常用10%氯化钾溶液10-20ml，每日3次）不能口服者可经静脉补钾，静脉补钾时应遵循四项原则：尿少不补钾（尿量超过40 ml/h）浓度不过高（ 不超过0.3%）滴速不过快（不宜超过60滴/分）总量不过大（一天不超过8G）严禁静脉推注,病情观察,严密观察病人精神状态 观察、监测病人的生命体征 观察原发病情况、尿量 监测血钾水平及心电图的变化,二、高钾血症,病因 （1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液 ; （2）排出减少：常见于急、慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）； （3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红

4、细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。,血清钾超过5.5mmolL，即为高钾血症。 虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的 危险，故应重视和紧急处理。,身体状况,神经肌肉功能异常 早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视； 典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。 中枢神经系统影响 多有神志淡漠或恍惚 心血管功能失常 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关； 典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停 继发性酸中毒,治疗要点及护理措施,高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 1停止摄入钾盐 （禁钾） 2防治心律失常 （抗钾） 3降低血清钾浓度（转钾+排钾）,降钾措施,（1）促使钾暂时转入细胞内： 静脉输注5碳酸氢钠液 静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液 肌注苯丙酸诺龙 （2）加速钾的排出： 应用阳离子交换树脂 肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。,健康指导,长期使用排钾利尿药应坚测血钾状况，防止钾排出过多；长期禁食、控制饮