无创通气一年内护士.ppt

1、无创通气护理，ICU李平，概念，无创通气(NIV)，除气管插管和气管切开外的无创机械通气有创：建立人工气道无创通气，紧急气囊面罩麻醉，无创负压通气，无创正压通气：NIPPV，不同连接方式，口/口管，鼻/面罩，喉罩，气管插管。气管切开术、经鼻、口腔、有创通气、无创通气、选择人机连接、鼻塞、鼻罩、全罩、5、NIV、急诊科、重症监护室、普通病房(呼吸、心内、心内膜、产科、儿科)、围手术期(手术、麻醉)、康复治疗等。急性和慢性呼吸衰竭或各种原因引起的急性和慢性呼吸功能不全，拔管后序贯治疗或提前拔管失败，睡眠呼吸障碍综合征，长期家庭通气，无创正压通气适用于患者类型，心跳/呼吸停止需要立即插管-呼吸驱动力

2、不足-上气道阻塞的血流动力学不稳定-收缩压90毫米汞柱-不可控制的心律失常-感染性或心源性休克，j criticcare 2004 vol . 19336082-91，NIV的禁忌症，患者不合作-极度易怒无法清除气道分泌物-大量气道分泌物-吞咽功能丧失，面部原因-严重的面部创伤-颅面手术-异常的面部或鼻咽部解剖，最近上消化道手术中严重的未治疗气胸伴肺大疱，J Crit Care 2004卷19:82-91，NIV的禁忌症，患者的幽闭恐怖症：神经鼻/面罩材料过敏，面部压迫损伤，结膜炎，口鼻干燥，胀气，NIV的副作用和并发症。 NIV的成功取决于人机同步的依从性，以触发敏感性漏气补偿，防止插管上升

3、，减少PaCO2以缓解呼吸困难症状，减少呼吸功以帮助呼吸，减轻呼吸肌疲劳和增加肺泡通气。无创正压通气的治疗目标是充血性心力衰竭伴中度至重度呼吸窘迫和气短患者的呼吸频率为30次/分钟。氧气指数(pao2:fio2) 200，呼吸护理2004。第49卷(1) :72-89，NIV应用的指征，无创与有创通气的关系，无创通气过程中的“漏气”，允许漏气、不允许漏气、总漏气、呼气孔、漏气对BiPAP的影响，自动触发开关iPAP的影响严重上升，无“漏气补偿”机制的呼吸机不适用于无创通气。如何进行无创通气？NPPV的基本工作程序(Mehta S和Hill NS AJRCCM，2001)、NPPV的基本工作程序

4、(Mehta S和Hill NS AJRCCM，2001)、患者教育、NPPV的感觉可能不舒服、强调痰液引流和鼻吸入不应受到无创通气的影响、避免开口移除和连接的方法、操作前的机器准备、呼吸机维护、待机状态；清洗过滤网，更换呼吸机管道；装置(单管道-呼气装置所需，“漏气孔”):合适的呼吸机位置：半躺位，合适的面罩：治疗成败的关键之一，固定面罩的重要性，通气模式的选择，通气模式类型的控制：PCV自主呼吸模式：S/T，PSV，CPAP，潮气量(VT)，定义：指休息时的每次吸气或呼气。设定的潮气量通常指吸入的空气量。正常情况下：成人：8-12毫升/公斤肥胖低通气患者：15毫升/公斤，呼吸努力，气道阻力

5、，肺顺应性(肺弹性阻力)，影响潮气量的因素，呼吸相关术语，分钟通气量(MV)，定义：潮气量和呼吸频率的乘积=VTRR。静止时，中压为68毫米。在呼吸机的帮助下，可以通过增加呼吸的潮气量来满足中压的需求。呼吸频率定义为呼吸频率。成人：平静时的呼吸频率约为每分钟16-20次；吸气气道正压(IPAP)呼气气道正压(EPAP)在每个吸气阶段提供更高水平的正压，即IPAP；每个呼气阶段提供较低水平的正压，即EPAP。，双水平正压通气，压力设置：IPAP，EPAP，设置压力，EPAP目的：IPAP目的：初始压力设置ipap : 8-10 cmh2o epap 3360 4-5 cmh2o，然后参考血气值。

6、患者类型：I型呼吸衰竭(低氧血症)，II型呼吸衰竭(低氧血症CO2潴留)，防止气道衰竭，增加功能剩余容量，抵消内源性PEEP，减少CO2重复呼吸，改善氧合，增加通气量，BiPAP呼吸通气模式，s自主呼吸模式，患者有自主呼吸或可触发呼吸机自主供气，呼吸机仅提供压力支持，患者自主控制呼吸频率和吸气比/吸气时间。患者类型：自主呼吸良好的患者设定参数：EPAP(呼气压力)、IPAP(吸气压力)、IPAPEPAP、患者触发和t时间控制模式。患者没有自主呼吸或不能自动触发呼吸机供气，呼吸机完全控制患者的呼吸。患者类型：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者设置参数： EPAP(呼气压力)、iPAP(吸气压力)、B

7、PM(控制通气频率)、ti(吸气时间)、BiPAP呼吸通气模式、IPAP、EPAP、Ti、BiPAP呼吸通气模式、S/T自主呼吸和时间切换模式(通用模式)。当患者的呼吸周期小于对应于备用通气频率的周期时，为S模式。当患者的呼吸周期大于备用通气频率时，是T模式自动切换点。例如，对应于备用通气频率的周期：BPM=10次/分钟，呼吸周期=60秒/10=6秒，然后呼吸机等待6秒。如果患者能在6秒内触发呼吸机，则为S模式。相反，它是T型患者类型：具有各种呼吸系统疾病的患者被设置为： EPAP(呼气压力)、IPAP(吸气压力)、BPM(备用通气频率)和T1(T型中的T吸气时间)的参数。当患者的呼吸周期在I

8、PAP、EPAP、个人电脑和个人电脑压力控制模式下小于循环对应的备用通气频率时，呼吸机不仅提供IPAP和EPAP，还控制患者的吸气时间，但不控制患者的吸气时间。当患者的呼吸周期大于备用通气频率时，为T型患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低和低氧血症的患者。参数设置：iPAP(吸气压力)、EPAP(呼气压力)、BPM(备用呼吸频率)、Ti(呼吸机控制的吸气时间)、BiPAP呼吸通气模式、患者触发、控制通气、IPAP、EPAP和由机器控制的吸气时间。低通气分钟警报设定的值是最小通气分钟，单位为升/分钟。低于该值时，呼吸机将自动发出警报。，设置报警，设置无创通气前的参数，设置初始通气参数模式：s/

9、t ipap: 6cmh2o，epap: 4cmh2o BPM : 8次/min ti: 1.5秒，设置初始报警参数高压力：40cmH2O低压力：10cmH2O低压力时间延迟报警：60秒呼吸暂停窒息时间：20秒低最低通气分钟通气率：3L高呼吸率高呼吸率：35次/低呼吸率和低呼吸率：8次断开面罩脱落：打开时，IPAP设置每5-10分钟升高1-2cmH2O，但需有足够的潮气量和患者舒适度；当EPAP复活时，IPAP立即复活。IPAP通常设定在12-20厘米水柱EPAP，每5-10分钟升高1-2厘米水柱，血氧饱和度在90%以上，患者不会感到呼吸困难。EPAP通常为4-8 cmh2o；高达15cmH2

10、O BPM S/T模式的ARDS自动切换点一般根据BPM备用通风频率对应的周期设置为8-12次/min。根据病情、NPPV使用期间的管理、呼吸困难的改善程度、呼吸频率、鼻和口面罩的适宜性、呼出气体的潮气量、气道分泌物、胃肠功能、血压、心率、血气分析、血氧饱和度、常见不良反应和预防(1)、恐惧给予心理支持、获得患者信任教患者如何在紧急情况下摘下面罩、常见不良反应和预防(2)、患者不耐受耐心教育、 选择合适的连接方法，正确的连接工具操作顺序，逐步适应严密的监控，及时解决问题，常见的不良反应及预防(3)固定时注意松紧。 面罩的合适压力应小于皮肤毛细血管灌注压力(30兆帕)。选择合适的口罩或鼻罩，或交替使用；选择压疮预防贴可减轻压力，常见不良反应及防治(5)、胀气可保证最低压力为250毫米汞柱正常人食管括约肌压力为2533毫米汞柱，压力设定值应尽可能低于此值。IPAP IPAP25cmH2O可用于胃肠减压！指导患者经鼻吸入，少说话，常见不良反应及防治(6)，不自觉吸入者禁止误吸入。可能在饱餐后立即避免无创通气的患者应在必要时选择胃肠减压。常见不良反应及防治(7)、痰浊阻络鼓励患者积极排痰，必要时可通过鼻或口人工吸痰。常见不良反应及防治(8)，结膜炎应通过选择合适的口罩进行妥善固定。预防性使用眼药水避免漏气，常见不良反应及防治(9)，睡眠相关的上气道阻塞，睡眠期间上气道肌肉松弛，