心电图基础与正常心电图.ppt

1、心电图Electrocardiogram（ECG、EKG）,临床心电图基础与正常心电图,心电图的概念 心肌细胞的电位变化 心脏传导系统 心电图导联体系 正常心电图,心电图-心脏在活动时会产生电位变化，利用心电图机从体表记录到的心脏电活动变化的曲线图形。,心电图的概念,心电图的概念 心肌细胞的电位变化 心脏传导系统 心电图导联体系 正常心电图,心肌细胞的电位变化,心肌细胞的电位变化,在正常人的心电图中，记录到的心室复极波与除极波主波方向一致。 这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜。而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。 确切机制尚未完全清楚。,体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关 1、心

2、肌细胞数量（心肌厚度） 2、探查电极和心肌的距离， 3、探查电极方位和心肌除极方向构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,心电图的概念 心肌细胞的电位变化 心脏传导系统 心电图导联体系 正常心电图,心肌细胞分为两大类 普通的心肌细胞：包括心房肌和心室肌，执行收缩功能，又称为工作细胞。 心脏的传导系统：是特殊分化了的心肌细胞，除了具有兴奋性和传导性之外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，又称为自律细胞。,心脏传导系统,当心房充盈时， 窦房结发出冲动,兴奋右心房 结间束房间束兴奋左心房,房室结,房室束,左右束支,蒲肯野纤维,正常心电活动,兴奋左右心室,两心房的除极是不同步的。 激

3、动在经过房室结时产生一定时间的延迟。 两侧心室的除极是同步的。 激动只有按照这个顺序传导，它的图形是正常的，否则是畸形的。,心电图的概念 心肌细胞的电位变化 心脏传导系统 心电图导联体系 正常心电图,目前国际通用导联体系，常规是标准12导联。 18导联增加了左胸V79和右胸V3R5R。,心电图导联体系,心电图导联,肢体导联的额面六轴系统,标准导联和加压单极肢体导联反应的是心脏活动的额面电位变化。 为了更清楚地表时这六个导联轴之间的关系，将3个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，再加上加压单极肢体的导联的3个导联轴，就构成额面上的六轴系统。,心电图导联,胸前导联反应水平面的情况 单极胸导联的

4、导联轴,正常心电图,心电图纸,心电图纸 心电图是记录在坐标纸上。 横坐标为时间： 一般国内采用25mm/s的纸速 1小格=1毫米=0.04秒 纵坐标为电压： 每毫伏10mm(10mm/mv) 1小格=1毫米=0.1毫伏,心电图的组成,三个波 P波 QRS波 T波 两个间期 P-R间期 Q-T间期 一个段 ST段,P 波,P波：代表左、右心房的去极化过程。 形态：圆钝，可有小切迹，其峰距0.04s。 方向：直立：、aVF、V4-V6 倒置：aVR 不定：其他 高度：肢体导联0.25mv、胸前导联 O.20mv 宽度：各导联均0.12s。 。,QRS波群：代表左、右心室的去除化过程。 QRS波宽度

5、：0.06-0.10秒 QRS波形态特点： 、aVF、V5、V6主波向上；avR主波向下 在胸导联上，自V1V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅。 V1、V2rS型 ，R/S1 V3、V4RS型，R/S1 V5、V6qRs型，R/S1,QRS波,QRS波,QRS波高度与深度 Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s V1、V2导联不应有Q波,但偶可呈QS波 (2) R波： 胸导：V11 V3不定 R/S1 肢导： 1.5mv ；aVL 1.2mv；aVF2.0mv； aVR 0.5mv 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女)

6、右室综合电压: RV1+SV51.051.2mv,T 波,T波：代表两心室复极化的过程。 方向：与QRS波主波方向一致 高度：同导联R波的1/10 异常：压低、低平、倒置 高耸：高血钾，心梗早期,P-R间期,P-R间期：P波起点至QRS波起点。 代表兴奋从心房传到心室所需的时间，0.12-0.20秒。 0.20秒 见于房室传导阻滞 0.12秒 见于预激综合症,Q-T间期,Q-T间期：QRS波起点至T波终点，代表两心室开始去除到复极结束所经历的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。Q-T间期正常值0.44s。,S-T段,S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正

7、常：与等电位线水平。 S-T段下移：0.05mv S-T段上抬：V1-V3 0.3mv；肢体导联和V4-V60.1mv,心律起源必须是窦房结窦性心律 心房、心室速率一致60-100次/分 P-R间期必须保持在0.12-0.20之间 没有心房和心室肥大的表现 没有心肌缺血和心肌梗死的表现 没有各种心律失常的表现 没有心电轴偏移或心脏转位表现,正常心电图必须应该具备的标准,（一）如何快速判断窦性心律（看P波的方向） 如果、aVF、V5、V6P波直立，而aVR倒置 则肯定是窦性心律 正常窦律的频率是60-100次/分）（3-5个大格之间）,(二）如何快速判断心率 计算公式： HR=60/R-R间期（

8、S）； 如心律不规整时则连续测量6秒内的R-R数值,然后乘以10，即为心室率。,（三）如何快速判断P-R间期 快速浏览导联P-R间期，如导P-R间期3个小格5个小格，则P-R间期则肯定是正常的。 另一方面还可以判定有没有房室传导阻滞和预激综合症。,（四）如何快速判断心房肥大 快速浏览、aVF导联P波的高度和宽度。 高度2个半小格，右心房肥大 宽度3个小格，则左心房肥大,右心房肥大,左房肥大,（五）如何快速判断心室肥大 快速浏览V1和V5导联R波的高度。 口诀： 右室肥厚看V1，电压一定超过 1 左室肥厚看V5，电压超过2.5,左心室肥大,右心室肥大及心肌劳损,(六)如何快速判断心肌缺血 快速浏

9、览各导联的ST段和T波，观察有无ST段压低和T波低平或倒置的现象,（七）如何快速判断心肌梗死 快速浏览各导联的QRS波和ST-T，观察有没有典型的心肌梗塞图形表现。即一幅图上出现心肌坏死（病理性Q波）、急性心肌损伤（ST 段呈弓背型抬高）和心肌缺血（T波倒置）三种改变。,急性心肌梗塞的图形演变,（八）如何快速判断心律失常： 心律失常包括三种类型： 1、速率异常 2、节律异常 3、又有速率异常，又有节律异常,（九）如何快速判断心电轴（快速观察和R波的方向,心电轴的临床意义,正常范围：-30 +90 。 电轴左偏：-30 -90 电轴右偏：+90 +180 位于-90 -180 范围，传统上称为电轴