急性胰腺炎ppt1

1、急性胰腺炎患者的护理、急性胰腺炎、急性胰腺炎(AP):是由于许多病因引起的由胰腺分泌细胞的消化酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身的消化、水肿、出血，甚至坏死的化学炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血胰酶催化剂升高为特征。 概念、疾病概要、疾病概要、病因和发病机制、疾病概要、胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管闭塞手术和创伤内分泌和代谢障碍、感染某些传染性疾病药物的：噻嗪类利尿剂、荷尔蒙激素、抗四环素、磺胺药等：十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等特发性胰腺炎， 胆石症胆石症：作为急性胆源性胰腺炎主要原因的急性胰腺炎患者中，30%在结石重症急性胰腺炎中能检出胆总管结石者达到60%的中国人中

2、，胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上，胆源性胰腺炎的发生机制、 壶腹部嵌顿胆结石通过说： Oddi括约肌暂时性或功能性闭塞Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用乙醇刺激Oddi括约肌肌痉挛和十二指肠乳头浮肿、胰液排出阻碍，胰管内压增加长期饮酒者胰液内蛋白含量增高，容易沉淀形成蛋白链，引起胰液排出不良的多为暴饮暴食， 短时间内大量糜牒进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，云同步刺激大量胰液和胆汁分泌细胞，胰液和胆汁排泄不良引起胰腺炎。 病因和发病机制，机制不明：胰腺自身消化近年研究显示，急性胰腺炎时，胰腺组织损伤过程中会发生一系列炎症介质，如氧自由基、血小板激活

3、因子、前列腺素、白三烯等，这些个炎症介质和血管活性物质，如一氧化氮、血栓素等可导致胰腺血液循环障碍， 导致急性胰腺炎的发生与发展，临床表现、腹痛：最主要的症状(约100%患者)恶心、呕吐、腹胀：2/3患者出现发热： 3839之间较多，一般在35天后逐渐下降。 但重症病例数日不降，提示胰脏感染或脓肿形成，出现中毒症状，重症病例体温不升。 合并胆管炎有寒、高烧。 疾病概述、临床表现、低血压及休克多见于急性重症胰腺炎低血容性休克、中毒性休克的主要表现：焦躁、冷汗、口渴、四肢晕厥寒、脉搏弱、呼吸浅、血压下降、尿少。 重症病例出现噻菌灵、呼吸困难、谵妄、昏迷、脉搏快、血压测量失败、无尿、BUN上升、肾功

4、能衰竭等。 临床表现、水、电解质、酸碱平衡及代谢障碍腹胀可导致重症病例中腹腔内渗出液刺激和腹膜后出血导致麻痹症性肠梗阻所致肠管积气、积液所致腹胀，临床表现、手足痉挛若血药钙元素下降所致血清钙元素为2 mmol/L则病情严重，预后差。 临床表现为生命体征轻症胰腺炎：生命体征轻，症状与生命体征不一致。 重症胰腺炎：上腹部或全腹部有压痛，腹部肌肉紧张，有反跳痛。 肠鸣音减弱或消失，有移动性浊音。 少数患者出现“绿-翠”征、“青”征。 合并脓肿时可触及具有明显压痛的腹块。 并发症的征兆。 Grey Turner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起单侧或双侧腋腹部瘀斑和变色。 Cullen征象：出血累

5、及脐周皮下脂肪，引起脐周郁斑和变色。其发生系胰酶催化剂通过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死的Grey Turner征象和Cullen征象的出现说明患者病情严重，临床表现、Grey Turner征象、Cullen征象、并发症、局部并发症全身并发症、胰脏脓肿(胰脏和胰周坏死二次感染) 即假性囊肿(由于胰液和液化的坏死组织被胰脏内或者其周围包围而产生的):发病后34周，大多位于胰脏部，大小为数毫米至数十厘米，可以压迫附近的组织，引起相应的症状。 局部并发症、胰假性囊肿、全身并发症、急性呼吸窘迫(ARDS )突然地发作、进行性呼吸窘迫、噻菌灵等，由常规氧疗不能缓解的急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿与进行性血尿

6、素氮、肌酸酐上升心力衰竭、心律不齐、心包积液消化道出血刺激性溃疡或粘膜糜牒引起， 下消化道出血是由胰腺坏死贯通横结肠引起的胰性脑病以精神异常、定向力障碍败血症和真菌感染为主，后期为混合菌，败血症与胰脓肿混合存在，严重病例发生真菌感染。 高血糖为暂时性慢性胰腺炎，少数为慢性胰腺炎，全身并发症，实验室及其他检查，一、白细胞修订数二，淀粉酶测定一，发病血淀粉酶后6-12小时开始上升，下降48小时，持续3-5天2，尿淀粉酶：上升缓慢，发病后12-24小时开始上升，7 -。 血清钙元素测定五、c反应蛋白六，生化检查：血糖、血钙元素、血脂、血钾元素等，影像学检查一，常规治疗和生命指标监测二，饮食一、禁食二

7、、胃内減圧三、补液四、镇痛五、抗感染治疗、治疗、内科治疗、六、胰外分泌细胞抑制和胰蛋白酶抑制剂应用生长抑素等(奥曲肽) : 奥曲肽用法：第一剂(2)生长抑素制剂的用法：初次接触剂量250 g，接着以250 g /h维持静滴。 治疗、中西医结合治疗、治疗、中药饮片清胰汤管供大黄汤灌肠茴香热敷、护理评价、病史评价详细询问法病史：有无胆道疾病、饮酒及暴饮暴食评价患者腹痛情况：部位、性质、诱因、有无加重或缓解因素、发作史及伴症状全身一、腹痛是胰腺及周围组织的炎症， 水肿或出血与坏死有关二、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关三、体液不足的危险与呕吐、禁食、胃内減圧或出血有关。 四、潜在的并发症急性肾

8、功能衰竭、心功能衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 五、知识的不足与本病的病因和预防知识有关。护理措施和依据，一、皮肉之苦：腹痛1，绝对卧床不起，患者弯腰侧卧位2，按照医嘱断食与胃内減圧3，按照医嘱给予止痛药，停用吗啡可引起Oddi括约肌肌痉挛，加重病情。 4、用药后皮肉之苦减轻的程度、性质和特征有无变化，二、体温过高1、体温和血象变化2、高烧护理药物和物理降温3、医嘱用药：抗生素4、严格各项无菌操作、护理措施和依据，三、有体液不足危险1、呕吐物、引流液量和性质注意观察患者皮肤黏膜颜色、弹性变化，准确记录3.24小时进出量4 .准时留标本，检查血糖、血淀粉酶、血清电解质变化5 .遵医嘱

9、补液的禁食患者每日液体供给量应达3000ml。 评价患者脱水程度、年龄和心肺功能，密切观察输液滴速调整生命体特征的变化，留心有无多脏器衰竭表现。特别是血压、神志、尿量的变化，可以防止低血容量休克。护理措施和依据、低血容量性休克的护理，如患者出现意识变化、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克表现，应积极配合医生救治：准备急救品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。 取平卧位，注意保温，给予吸氧。 建立静脉通路静脉切开，遵照医嘱注入液体、血浆或全血，补充血液容量。 根据血压调整给药速度，根据需要测定中心静脉压，决定输液量和速度。 循环衰竭继续存在，遵医嘱服用升压药。 准备低血容量性休克的护理、静脉切开包、呼吸机、气管切开包等急救用品。 取平卧位，注意保温，给予吸氧。 建立静脉通路静脉切开，遵照医嘱注入液体、血浆或全血，补充血液容量。 根据血压调整给药速度，根据需要测定中心静脉压，决定输液量和速度。 循环衰竭继续存在，遵医嘱服用升压药。低血容量性休克的护理，急性呼吸窘迫综合征的护理程序，评价：基础性疾病发生后1272小时多出现突发性呼吸速度和窘迫(35次/分)，伴有进行性噻菌灵、烦躁、焦虑、出汗等的双肺散在大量干湿啰音中的PaO28kPa(60mmHg )，PPA 、1、向患者及其家属介绍本病的主要诱因和疾病过程2 .指