普外科专科手术配合

1、普外科专科手术配合,徐振,实习生小讲课,主要内容,一、乳腺癌根治术,1、女性乳房解剖 2、乳腺癌病理分型 3、乳腺癌手术方式 4、乳腺癌改良根治术,女性乳房解剖,乳腺癌病理分型,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型,乳腺癌手术方式,1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌 2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的 组织，并行腋窝淋巴结清扫 3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌 4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌 5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁 淋巴结

2、清除术，目前少用,乳腺癌改良根治术,特殊物品准备：手术包 手术衣 甲状腺包 布巾钳 乳棉 导尿包 有带大纱布 手柄 一次性物品（电刀 吸引器皮管 凡士林 1# 、4#线束若干 11# 、20#刀片 22#、28#引流管各一 大敷贴2 毛纱若干 引流敷贴2 负压球2 棉垫 10ml针筒 ） 体位：平卧位 麻醉：全麻 静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉,乳腺癌改良根治术手术步骤,1、分离皮瓣 2、乳腺与胸肌分离 3、腋窝淋巴结清扫 4、冲洗(温蒸馏水) 5、放引流管（22#、28#引流管） 6、缝合切口 7、腹带棉垫加压包扎,术后护理要点,保持皮瓣血供良好 手术部位腹带加压包扎 观察皮瓣颜色及创面愈

3、合情况 观察上肢远端循环情况 维持有效引流 保持有效地负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量,二、甲状腺次全切除术,1、甲状腺解剖 2、甲状腺次全切除术 用物准备 体位 麻醉方式 主要手术步骤 手术配合注意事项 3、术后并发症,甲状腺解剖,1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连 2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉 3、甲状腺所支配神经,甲状腺次全切除术,特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾， 吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝 线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单 包蚊式，4/0（8针

4、线）若干。 体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫 麻醉方式：全麻,体位和体位用具,主要手术步骤及配合,1、常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗 巾垫 2、在胸骨切迹上方2-3cm处 沿皮纹作下组一弧形切 口 3、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三 角针4#线）,4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。 5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经 。 6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺 峡

5、部及腺体大部。,7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。 8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针4#线）。 9、逐项缝合各层 （4/0（8针线）缝合颈前各肌 群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。,手术配合注意事项,铺巾特殊点,特殊缝线的 使用,术后并发症,1、呼吸困难和窒息 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐,腹股沟疝,1、疝的解剖 2、疝的分类 3、腹股沟疝手术方式 4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合,疝的解剖,脐疝,腹壁疝,直疝,股疝,斜疝,腹股沟疝,病理解剖,构成： 1、疝 囊：囊颈、囊体 2、疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3、

6、疝外被盖,腹股沟疝的分类,腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊。 腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝,腹股沟疝手术方式,1、开放式传统疝修补术 2、开放式无张力疝修补术 3、腹腔镜腹股沟疝修补术,主要手术步骤,1、寻找分离疝囊 2、高位结扎疝囊颈 3、充填物完全置入疝环 内，与内环或缺损边 缘固定连续缝合 4、放置补片,腹腔镜胆囊切除术（LC),腔镜仪器 设备,手术主要 步骤,了解以下内容,腔镜仪器设备,由显示器、摄像系统、冷光源、 气腹机和冲洗系统组成 气腹压力：12-15mmHg 流量：40L/min,主要手术步骤,1、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低 2、建立气腹：CO2 3、建立手术操作通道 4、腹腔探查 5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角 6、解除气腹、缝合切口,具体步骤,思考题,选择题： 一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型? A 非浸润性癌 B 浸润性癌 C 浸润性特殊癌 D浸润性非特殊癌 二、甲状腺手术的体位为：( ) A 侧卧位 B 仰卧位 C 颈仰卧位 D 俯卧位 三、腹外疝疝内容物最多见的是：（ ） A.大网膜 B.乙状结肠 C.小肠 D.盲肠 四、本院手术室CO2气腹