青少年特发性脊柱侧凸矫形融合术后发生近端交界区后凸畸形的临床研究

1、 第二军医大学硕士学位论文青少年特发性脊柱侧凸矫形融合术后发生近端交界区后凸畸形的临床研究姓名：王静杰申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外科学）指导教师：李明20080401 姆 本 人声 明所 呈 交的 学 位 论 文 是我 个 人在导 筛 指 导 下进 行昀 研究 工作 。 除 了 文中 特别 加 以标注和 致谢 的 地方外，论 文中 不 包 含 其他人已 经发 表 或 撰 写 过 的 研究 成 果 。 与 我 一同工作 的 同志 对 本 研究 所做 的 任何 贡献 均 邑在论 文中 作 了 明确 的 说明并 表 示谢 意。 本 人承 担本 声 明的 法 律 责任。学 位 论 文 使用授

2、权书 声 明本 人完 金 了 解 第二 军医 大学 有 关保 留 、使用学 位 论 文 的 规定，有 权保 留 并 向 国 家 有 关部 门 或 机构送交论 文 曲 复印件 和 磁 盘 ，允 许 论 文 被 查阗 和 借 阕 。 本 人授 权第二 军医 大学 可以将 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内容 编入有 关数据 库进 行检索，露 议采 用影印、缩 印或 扫 描等 复剃 手 段保 存、汇 编 学 位 论 文 。 艿难 宦 畚 脑 诮 饷 芎笫视 帽臼谌 年月签 字蹬 期：月蠢甚 青少 年特发性 脊 柱侧 凸 矫形融合 术后 发生 近 端 交界区后 凸 畸形的 临床 研 究界区后

3、凸 畸形的 发生 状 况并 系 统探 讨 其危 险 因 素 。 弓 搬 螺 钉 、 自体 骨 德 骨 、 融合 票 及腰 椎 韵 。较 ， 在 外 观 得 分 上胸 椎 樯 逃谙 滦 刈礟 组。腰 椎 前凸 角 度 大于 。 、 按 照 后 路 策 略 其 近 端 交界区后 凸 角 度 大于 。 且 上端 椎 青少 年特发性 脊 板侧 凸 矫形融合 术后 发生 近 端 兜界区后 凸 畸形的 临床 研 究 瓺 缛 谝弧 胝緁抽酣 秪郺 卷胩 鹪 器讯 斌打埘谜 蝴 一苐 ， “ 眃 琣 青少 年特发性 脊 枝侧 凸 矫形融合 术后 发生 近 段 交界区后 凸 畸形的 临床 研 究 二 近 端 交

4、界区后 ， 、 畸形对 患 者 术后 牛 存质最 的 影 响评估 簿 文豫 、 语喜 鹣 鬻 家鳃 ， 嚣 要对 其 进 霄跨 文熊谖 逶 及攥、 效 囊谔 徐。 蠢港 大 学豢 交智乏 综合 译本 的 霾 译； 的 影像学 参 数 分 析 和 危 险 因 素 探讨略， 术 后 融合 节 段 近 端交 界 性后 凸 畸 形 ： 本 研究第 一部分 针对 矢 状面上 脊柱 在 胸 椎区域存 在 一个 生 理 性后 凸 这一解剖特一区后 凸 畸形 的 发 生 率并系 统探讨 其 危 险因 素 。 一： 青少 年 特发性 脊 柱侧 凸 后 路 融合 至上 胸椎 区域 发生 近 端 交界区后 凸 畸形

5、的 危 险 因 素分 析术中 及 术后 没 有内 固 定 相关并发症发生 ； 翻 修 病 例同 时 排除辔 籜 线 片 上 其 近 端 交界区椎 体可 以 辨 认 ， 不 影 响角度 测 量 酉图 一： 第 二军 医 太学 硕士学 位 论工典 型 病例术厉 半年 ： 有 明显差 异 。 一般情 况 ： 包括 性 别 、 手术时 年 龄 、 手术时 征 表 七 ：多 因 素 回 归 分 析 结 果青少 年 特发性 脊 柱侧 凸 的 后 路手 术操 作 已 为广 大脊 柱外 科医 师 所熟 悉 ， 后 路内 固 的 发生随 访结 果显示 ， 有足 够 的 影像 学 证据 表 明 后 路内 固定 融

6、合 术后 确 有近 端 交界区后 认 为麸 某种意义 上看，局 部后 凸 较 大区域 也 是 一 个 应 力 的 集 中 区域 ， 跨 过 此 区域 也 ， ， ； ： 【 縇 ， ， 甋 【 】 刘洋 ，李明 ，倪 春 鸿 胸 椎 椎 弓 根 螺钉 技 术 在青少 年特发性 脊 柱侧 凸 矫治 中的 应用 脊 柱外 珽 科 杂 志 ， ： 縆 。 资 料和 方法一畚 手 术 策 略后 路 手 术 中对 于 融 合 区 域 上 端和 下端 的棘 突和 棘 间 韧 带 均 予以 保 留 。术 中椎弓 根 圈 一：前路 手 术图 二：后 路 手 术 图 三：发 生 率 及 畸形角度 的比 较 ；

7、手 术 策 略 ： 后 路钉钩 混 台 矫 形术 后 一 年 半 青少 年 特发性 脊 柱侧 凸 矫 形融 合木后 发生 近 端 交界区后 凸 畸形的 临床研 究 伺探 缜 笸 菇嵌 ： 挝 击 静煌 腜 发生 率 及 角度 比较表 畸形位 置 不 同 发生 率 及 角度 比较 以 来， 近半 个 世纪 对 于 胸腰段及腰段脊柱 侧 凸 的 治疗多 采 用 经典 的 前 路 手 术 。 前 路 手术 的 优 点 在于 采 用 较少的 融 合 节 段取得 较好 的 冠 状 面 矫形 效果 。 近年 来随 着 磊路 内 固定 系 统 的 发 展 ， 特别 是 椎弓 根 螺 钉 技术 的 逐 渐推

8、广 ， 有 报 道 证实后路 手 术 对 于 此种类型的 脊柱 侧 凸 同样 安 全 有 效， 大部分 学 者 认 莠 后路 手 术 能 够 达 到 更 好 的 三维矫形 效果 。 但 是 由 于 缺 少一个 明确的 选 择标准， 对 于 该类患 者 进 行前 路 或 后路 手 术 多 根 据 术 隙俗 滴 恢 枚 訮 的 影 响由 于 胸雄生 理 后凸 的 存 在， 上 端 椎终止 至孛 下胸椎位 置 可 能 会 对 其 发 生 率 产 生 影 可能 会 导 致后路 的 应 力 集中于 融 合 区域 的 两 端 从而加速局部椎间 盘 的 退变 而导 致椎间 隙的 张 开 产 生 后凸 畸形

9、。 则 认 为应 归 因 于 后路 手 术 对 脊柱 后方 肌 肉 及韧 带组织的 破 坏。 他认 为这 可 以 通 过 后凸 畸形 多 发 于 神经肌 肉 性疾 病的 患 者 来得 以 证裙 ， 这一部分 患 者 正是 由 于 原 发 疾 病导 致 脊柱 后方 的 张 力 减弱 从而 诱 发 畸形 。 则 认为术 中矫形 方 式 苁窃 斐 蒔 的 原 因 。 他们认 为手 术 中任 何不 适当的 撑开 力 量 均 琇 篢 甋 簆 ， ， 。 ； ： 青少 年特发性 脊 柱侧 凸矫形 融合 术 后发生 近 端 爻界区后凸畸 形的临 床 研 究 ， 甌 一、材 料 与 方法 青少 年 特 发性

10、脊 柱侧凸矫形 融合 术后 发生 近端 交 界区后 凸畸 形的 临床 研 究 瘟坡 舛 根 据 后 凸角度的 大小 分 组比较后 凸角度对各 个 维度褥 分 是 否有 影 响 ；所有 结果均输 入 软 件进 行 分 析 ， 统 计 学 方法采 用 煅楹 头 讲罘 治觥 瓒 表 一： 上 脾 椎 组各 维度褥 分 比较己的 外 观 感 到 忧 虑。 统 计 结果显示 两组无 差 别 。表 蹈 ： 下胸椎 组按性 别 分 组在 疼 痛和 外 观 维度比较 青 少 年特 发性脊柱 侧 凸矫 形融合 术后 发生近 端 交界区后 凸畸 形的 临床 研 究 男矶 嗳 钡 悖 视 糜 贗 鹾 蠡颊摺 刂 瘟

11、 频腎 颊呒 敖 】 刀 哉 照 摺 瘟 坡 舛 要作 用 。 对于 畸 形发 生予下胸 椎 区域的 患 者 ， 钤观对他 们的 心 理产 生更 大的 影 响 。 谘芯 恐形颐嵌 韵 滦 刈 底 榉 鶳 的 患 者 根 据性别进 行 了 分 组 比 较 其在外 观维 度褥 分 的 差 异；设 计 这一 分 组 的 初衷 在于 想到 女 性患 者 可 能会 更 加在意 自 己的 外 观而 在外 观维 度的 得 分 上 得 以体现 ， 但 是 比 较 结 果 显 示虽然 女 性组 平 均 得 分 低 于 男性组 ， 但 是 统 计 学 比 较 没有显 著差 异。 变 ，随 之 而 来 的 心理改

12、变 是绝 大 多数青 少 年 特发性 脊 柱侧 凸 患 者 最 终 选 择 手 术的 重要驱动 力 。 然而 现 在的 大 多数脊 柱外 科医 生 往 往 忽 视 了 患 者 的 这 种 首 要 就 诊因 素，主 观的 将评估指标局 限予影 像 学 的 改 交。 其实 对于 部 分发生 畸形的 患 者 ，可 以感 知的 后 凸 畸形只 不 过 是把 畸形从 冠 状 面 转 移到了 矢 状 面 ，从 手 术疗 效 来 看 是失败 的 。所 以，近 端 交界区后 畸形的 产 生 决 不 仅 仅 是一 个 单纯 的 影 像 学 异 常 ，尤其是对参 考 文 献 猯 【 坷 蠲 鳎 醮 妫 厥 蛱 逯

13、 形陌 婕 怪 嗤寡 芯垦 钗 示肀 的 信胰 和效 度 ； ； 珻 ， ， 青少 年特发性 脊 柱侧 凸 矫形融合 术后 发生 近 端 交界区后 凸 畸形的 临床 研 究全 文 总 结本 研 究 分为两 大 部分， 针对青 少 年 特发性 脊 柱侧 凸 术螽近 端 交界区后 凸 畸形这 一全文 结论如下 ：随 访发现 谑 鹾 笤 缙 诜 矢 撸 崾 臼鹾 笤 缙 谟 行 耐 馑枚 n尚 芏 栽 繮 盤 发生 于中 上胸 稚时 畸形对 量 表的 五个 维 度得 分均 没 有影 响； 王 静 杰综 述李明 审校术 策 略 ， 术 后 融合 节 段 近端 交 界 性 后 凸 畸 形 ： 综 述如

14、下。 柱 后 方 的 张力 带 对 患者的 影 响 评估在 评分的 选项 中 只 有“ 背 部疼痛 ”，这一 概 念 的 模 糊 可 能会导致 很 高 的 假 段 近端 后 凸 畸 形 得到 纠 正。险 因素 众多 ， 但其确 切 的 发生机 制仍 然 需 要 进 一 步探 讨 ， 甚 至可 能需 要 进 行 相 关的 生参 考文 献 ， ， ， 珺 瓻 ， ： 。一 青少 年特发性 脊糖侧凸 矫 形 融合 术 后 发生近端 交界 区后 凸 畸 形 的 临床 研究 甎 甌 硝 氆 】 【 弼 氆 甌 琣 “ 琣 甌 甌 痑 猂 癟 瓵 。 。 。 。 一 。 。 。 一 青少 年特发性 脊柱

15、侧凸 矫 形 融合 术 后 发生近端 交界 区后 凸 畸 形 的 临床 研究 絫 甃 ， 膇 琣 ， 瑃 ， 【 浚 甃 珺 一 【 ； ： ： ， ， ； ： ， 甋 ， 疭 ， ： 基 本 情 况裙发 ： 岁初 潮 ： 岁栓系 ： 畸形：手术情 况 青少 年特发 性脊柱 侧 凸 矫形融合术后 发 生 近 端 交界区后 凸 畸形的 临床 研 究节 段 圈出 你 认 为最 正确 的 二仝 答 案 裨 诖 舷 夂 蟮捏 觋 大缓 韵履囊幌 钅 芄 蛔钭 既 访 枋 瞿阍诠 仝 殿 所 阍谔逑 北巢考 固弁 锤 新 阆纸 锥 卧 诠 鞯 唬 幕 疃 芰 6嗌口 正 常 的 口 没 肯愉恢 或 不愉

16、快 以 下 哪一顼 最 鼢够攒述 霖 躯 平 的 终 观 躯 干 阆质钡 幕 疃 芰 绾口 只限乎 床 上口 十分 差劲 。 在 过去 三全 旦 期 阅 你 是否因 背 瘸 面向学 校 公 锩 没 有口 少 许口 经常口 某种程 度上 有影响口 很大程 度上 有影响口 菲常 商影响 你 以 及 溅你 的 家 人是 否因 为你 背 部的 目蹶 而口 卜分 瀵 意 总 体 来 说，在 过去 泰仝 且 期 问 你 是否瘳到失 落 青少 年特发 性脊柱 侧 凸 矫形融合术后 发 生 近 端 交界区后 凸 畸形的 临床 研 究 我想拥 有更 加匀称 的 胸廓强不正 确口 存 点正 确口 某种程 度上 正 确 我想拥 有更 加匀称 的 肩 部口 不正 确口 莱种程 度上 正 确口 有一点 正 确疆 菜辨 程 度主芷确口 基 本 上 正 确口 非常 正 确 毳 怒撵 骞