糖尿病诊断答案.ppt

1、糖尿病诊断,糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病高危人群筛查 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病高危人群筛查 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,高血糖的症状,“三多，一少”,糖尿病的其他症状,瘙痒,糖尿病症状,高血糖危害性,工作年龄成人致盲的第一位原因1,终末期肾病的首要原因4,心血管死亡和中风增加24倍2,非创伤性下肢截肢的第一位原因5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,糖尿病慢性

2、并发症致死致残率高,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病高危人群筛查 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病分型,糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病高危人群筛查 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病科学防治,早诊断 早治疗 早达标 早获益,中国人糖尿病风险评分表,*体重指数BMI的计算=体重/(身高*身高) 举例：A先生，体重60公斤，身高170厘米，他的BMI是 60/(1.7*1.7)=20.76 *腰围换算 100厘米=3尺 即1尺=33.3厘米 举例：A先生，腰围二尺六

3、，他的腰围换算成厘米是 33.3*2.6=86.58厘米 请注意：如果您的评分超过25分，建议到正规医院进行OGTT（口服糖耐量试验）进行筛查。,你是糖尿病高危人群吗？,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,早诊断：对高危人群进行筛查,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,早诊断：对高危人群进行筛查,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,早诊断：对高危人群进行筛查,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,筛查年龄和频率：成年人及早筛查， 儿童青少年10岁开始。 首次筛查正常者宜每3年至少重复筛查一次。 筛查方法：空腹血糖是常规筛查方法， 条件允许时尽可能做OGTT， 暂不推荐HbA1C作

4、为常规筛查。,糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病高危人群筛查 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,早期表现：糖调节受损,IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期， 每年约有1.510%的IGT患者进展为2型糖尿病。,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,血糖

5、： 空腹血糖（FPG）：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血。 餐后2小时血糖（PPG）：进餐第一口饭开始计算 随机血糖,血糖定义,糖代谢状态（WHO 1999）,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2013版 中国2型糖尿病防治指南,血糖值,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,糖化血红蛋白（HbA1c ）,糖化血红蛋白 葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平

6、与空腹及餐后血糖有很好的相关性 HbA1c 的达标值 ACE(1) 达标值： 6.5% ADA(2)达标值： 7.0%,ACE:American College of Endocrinology ADA:American Diabetes Association,监测频率1： 治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 控制目标1：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,血糖控制指标比较,项目 反应血糖水平的对应时间,血糖 某一时点（瞬间，多变） 糖

7、化血红蛋白 平均412周（总体水平） 糖化白蛋白 平均23周（总体水平）,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237,HbA1c和平均血浆血糖值的线性关系,HbA1c每升降1，MPG约升降2mmol/L,Curt LR, et al. Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Care 30: S4-41, 2007,平均血糖（MPG）,mg/dl,mmol/l,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,A1C (%),血糖

8、糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病诊断,缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义,控制目标：任何时间均为阴性,尿糖,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,口服葡萄糖耐量试验 75g OGTT： 方法：一般在上午7-9时进行，禁食8-10小时，将溶于300毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完。在服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血。 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、

9、利尿剂、苯妥英钠等3-7天。,2013版 中国2型糖尿病防治指南,OGTT,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,C肽,一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。 C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解细胞的功能,C肽,Diabetes Research and Clinical Practice.volume 37, Issue 3 :165171,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 B

10、MI,糖尿病常用指标,BMI： 是Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下： BMI=体重（kg）身高(m)2 BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫 生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。 举例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70（1.751.75）=22.86(kg/m2),肥胖量化指标BMI,Presentation title,Date,38,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用), 2003； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,BMI诊断超重/肥胖标准,单选题：,1、 2型糖尿病诊断标准 （ ） a. 空腹血糖6.1mmol/L随机血糖7.8mmol/L b. 空腹血糖6.1mmol/L随机血糖1