套管针使用的规范化培训.ppt

1、留置针的规范化操作,内容,1留置针的分类 2静脉输液工具的选择 3留置针的操作 4输液并发症的预防 5冲封管正确操作手法,留置针的分类,开放式型：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。 密闭式型：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。 安全型：即防针刺伤又防血液污染。 防逆流型：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上留置针型号的选择,留置针的选择,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。,静脉的选择原则,静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体。一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧。,留置针的操作应

2、用,1、准备 选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细 、最短的导管,1、准备 扎止血带,垂直向上，旋松拔出护针套,左右松动针芯,2、穿刺 针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,3、送导管 见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm 后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,4、撤出针芯 松开止血带 打开调速器 撤出针芯,5、固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 标明穿刺时间（年月日时间和名） Y型接口朝外,留置针与头皮针应用时的区别,使用留

3、置针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,注意事项,1、观察滴数，发现针眼穿刺处渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。 2、更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注。 3、留置时间一般以3-5天为宜。 4、严格无菌技术操作。每周更换透明敷贴2次 5、观察患者有无出血倾向。 6、尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 7、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热,注意事项,痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 8、静脉留置针不宜常规用于采血。 9、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 10、选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于

4、前次穿刺点的近心端。 11、输液前抽回血以确认导管是否通畅。 12、不宜经留置针输液包括：持续性腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。,更换透明敷贴,时间 ： 2-3天（有特殊随时更换） 要点 ： 更换敷贴时，对穿刺部位应严格消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。,静脉输液常见并发症,常见并发症 感染性（CRBSI） 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管）,因建立靜脉通道而受到多次穿刺,严重液渗,多巴胺液渗导致的肌肉损伤,穿刺部位的护理和维护冲管和封管,在每一次输液之前，每一次输液之后，应该冲洗血管通路装置。防止不相容的药物之间

5、的接触。在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式导管冲洗器是冲管和封管的首选。 冲洗的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄，输液治疗的类型。建议最小量为导管内部容积的2倍；但是对于采血或输血而言，可能需要更大的容量。 作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。,冲管的目的,美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,封管方法正压封管,夹闭导管,患者安全问题 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,没有足够冲管会造成：,并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,28,预充式导管冲洗器的利益,提高患者的安全