外科换药(ppt 30)

1、外科换药、上海伊莱美医疗美容医院美容外科桂鹏，一、换药概念、延期处理开放性创伤、软组织感染、切开反应引流、手术切口感染等，应通过局部组织病理反应使创面出现渗出、化脓、坏死或组织缺损等，妥善处理。 该处理包括创面检查、脓液和坏死组织清除、引流物放置和清除、敷料和绷带更换等，这一过程又称换药，又称换敷料或给药。 1、观察伤口2 .清除坏死组织3，漂亮地创面4、引流通畅5 .促进组织生长，伤口愈合。 二、换药目的、三、换药原则(基本原则：无菌原则)、一、严格执行无菌操作规程(一)设立特殊换药室(二)戴口罩、帽子，双手洗涤(三)先漂亮地换药，其次污染伤口，最后更换需要消毒隔离的伤口(四)污染或者使用2

2、 .选择最佳换药环境(1)尽量在换药室换药(2)换药室内空气清新，光线一盏茶，温度适宜。 3、换药基本要求动作熟练、快速，创面不要暴露过长，防止创面感染。 4 .换药间隔时间(1)根据伤口的具体情况，频繁换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 (2)术后无无菌伤、特殊反应，35天后首次换药；(3)新鲜肉芽创面，每隔12天换药一次；(4)感染伤口，分泌物多，每天换药一次；(5)放置严重感染或引流伤时，根据引流量换药1、有异物或失去活力的组织需要去除者2 .需要放松或更换引流者3 .外用调味汁渗透脓液渗出者或被外来物污染者4 .怀疑或已经出现的伤口感染、出血、撕裂者。 四、换药指征1、对照患者，做评估换药

3、所需物品2 .向患者说明换药目的3 .取得适当体位，卸下调味汁4 .打开换药包，创面及周围皮肤消毒5 .漂亮地调味汁盖，包上固定6 .脏调味汁处理五、换药程序，(一)切口评价1、创面部位、大小、深度、渗出液/出血/脓液调味汁数、种类，有引流物(管子)吗？ 2 .选择消毒药，需要特殊器械吗？ 3 .患者的精神面貌、全身情况、换药过程中可能发生的情况。 (二)物品、人员准备1、医生准备工作服装，操作前洗手、戴口罩、帽子2 .换药用品准备无菌治疗盆2个(含无菌辅助材料)、弯曲盘1个(含污染调味汁)、牙大头针定径套和无牙大头针定径套各1个、剪刀1个、过氧化水素水； 有2%碘酊、70%酒精棉球或无菌贴数

4、片、贴膏剂、绷带等，3、患者准备： (1)首先向患者说明调味汁交换的必要性和可能发生的不合适反应，消除其恐惧心理，获得理解支持和配合(2) 条件是将患者送到换药室更换调味汁(3)患者保持适当的体位，要求能很好地暴露伤口，并且在能最大限度地满足患者安全、保温、舒适需求的分泌物多的情况下，或需要清洗伤口时，将治疗毛巾用于保护床罩(5)再次确认患者的伤情。 (3)去除调味汁：用手去除伤口外层调味汁或绷带，用另一根大头针定径套去除内层(剥离时沿伤口长轴)，去除的调味汁放入弯曲盘中。 在换药过程中经常使别的大头针定径套保持在相对无菌状态。 注意：内层敷料与创面干燥形成痂时，为了将敷料与创面分离，用无菌盐

5、水或过氧化水素水润湿，将敷料与创面分离后，沿伤口的长轴方向轻轻剥下纱布。(4)切口及周围皮肤消毒(1)严格掌握无菌原则(2)先将伤口无菌化，然后感染伤口首先是简单伤口，然后是复杂伤口最初的一般伤口，(3)后特殊伤口；(3)用两根大头针定径套清洁伤口，遵守无菌术原则，一方的大头针定径套接触伤口； 另一方的大头针定径套接触调味汁传递，将两者混合在一起用碘伏、酒精消毒，将分泌物和脓液轻轻吸取，从内向外。 创面周围皮肤擦擦棉球创面换药过程中，两个大头针定径套(或大头针定径套)联合晾晒多盐水或药液棉球，要相对洁净一侧(左手)大头针定径套位置朝上，伤口一侧(右手)大头针套装位置朝下，避免污染注意：漂亮地伤

6、口，由内向外污染伤口，由外向内。 持有大头针定径套的姿势：写作式，经常保持垂直向下的姿势。 (5)观察伤口情况如伤口是否积血、积液的伤口供血情况创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。 发现反常的情况的切入点，应立即向上级医生说明情况，有时进一步处理：在针头周围及缝合线下组织红肿触痛及硬结皮温较高时，需用70乙醇纱布浸润，每隔6小时更换伤口如有针眼脓疱，则用棉球按针头使脓液溢出， 2用碘酒局部灼烧后，在70乙醇线湿润的伤口有血迹，如果有血迹的切口，首先用注射器从正常皮肤潜行穿刺拔出，或用大头针定径套、探针从伤口分离并引流(6)特殊切口换药，(1) 放置引流物的伤口污染伤口或容易出血的伤口很多，

7、换药的目的是防止深部脓性感染，引流物有盐水丝条、绝缘胶垫、橡胶管。 换药时伤口通常消毒，抽出引流物时要慢慢向外拉，注意不要拉。 取出后分泌物过多，可以更换引流物，引流物在术后24-48h内取出。 (2)开放性伤口多感染伤口，换药目的是了解伤口大小、深度、分泌物情况、引流是否顺畅以及上讽刺芽组织生长情况。 对于新鲜、清洁、易出血的健康肉芽组织，采用无菌大姨妈食盐水绵球或药液浸泡创面渗出液，用白凡士林纱布复盖肉芽组织后，推一推无菌调味汁。 (7)绷带固定(1)接触伤口的敷料光泽面朝下(2)一般伤口复盖敷料8-12层前期，伤口生长主要是肉芽组织生长，需要比较湿润的环境，几天的敷料可多用几层，保持创面

8、比较湿润后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要较干燥的环境，敷料应在发挥隔离作用的基础上尽可能薄。 (3)缠绕固定点录音带与身体的长轴垂直固定的顺皮纹方向一般用3根贴膏剂粘贴，长度一般是调味汁宽度的2-2.5倍。 (8)操作后处理(1)将操作物品放回原处(2)协助患者站立整理床铺(3)医疗垃圾的适当回收和分类处理(4)清洗7步手，保护自己。 1、酒精：酒精又称乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒，50%的酒精用于褥疮预防，20P%的酒精擦浴用于高烧患者的物理降温。 表皮完全的伤口可以用酒精换药，表皮破损后就不能用酒精(或粘膜消毒不用酒精)，一般选用碘伏。 经典的消毒方法

9、是2%碘酒二次酒精三次脱碘消毒。 因为酒精容易挥发，配合消毒酒精后，请立即放入密封性能好的瓶子中密封保存、预备，不要因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。 常用药液选择，2、碘酒/碘元素螺栓：3，0.9生理盐溶液：主要用于伤口的冲洗、湿布和冲洗。 湿敷一般用于供血丰富、创面分泌物多、感染机会小、感觉敏锐的黏膜。表面湿润创面有利于组织生长，这是我们平时喜欢用生理盐溶液纱布复盖创面的主要原因，云同步生理盐溶液纱布有顺利引流的作用。 但是，潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时内进入对数生长期，因此对于感染严重的创面，必须换药(优选34次/日)。 创面在云同步加庆大霉素湿敷，前12次效果较好，远期效

10、果不好，且易导致药物耐受力的发生。 4、高渗盐水：主要用于创面浮肿重的情况。 伤口局部肿胀无法治愈，能达到局部脱水作用。 高渗盐水和白凡士林纱布可刺激肉芽生长，临床上多在无一期封闭伤口或感染伤口清洁彻底后应用。 5，50 %高渗葡萄糖：利用糖的高渗抗菌作用，利用糖的粘性，利用其高渗环境，减轻周围组织的水肿。 6、白凡士林纱布(油丝): 提供潮湿的环境有利于创面肉芽生长，减少组织液渗出，早期创面可止血感染严重的创面应慎重使用，引流不畅，常加重感染。 7，3过氧化氢：洗净创伤、溃疡、脓洞，松解坏死组织，清除附着调味汁。 8，0.2-0.5庆大霉素溶液：用于局部冲洗、銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染创面。

11、 9，0.5-2冰乙酸：烧伤、烧伤感染创面。 10，0.05洗必泰：创面，伤口冲洗。 11，50硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等消炎消肿。 局部地潮湿热熔敷。 12，5硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡和褥疮。 用硼酸溶液使肉芽变新鲜，使用生肌散粉末可以促进肉芽的成长。抽线时间头、颈、脸35天胸、腹、背、臀部79天四肢710天，四肢背1012天，足底半月以上张力线1416天。 贫血明显，营养不良，老年，体弱，多病，切口过大等，可延期或间断拉丝。 有感染者可以提前几天。 1、油丝布(条):为促进上皮生长，用于清洁或新鲜肉芽创面。 2、盐水纱布(条):利用虹吸作用，引流分泌物多的创面。 3、绝缘

12、胶垫引流：表面使用，如腔狭窄伤(颈部、指端)。 4、烟草引流：能发挥虹吸作用，减少刺激，防止粘连，多用于腹腔、类切口引流。 5 .管状引流：可用各种形状的橡胶管或硅限制，放入体腔(腹腔、胸腔、关节腔等)的一端，可用于持续引流(包括负压引流等)或药物注入。 引流物的选择和使用，1、伤口清洁：用碘伏消毒，刺激小，效果好，对新生肉芽创面，用白凡士林油线复盖，减轻换药患者的痛苦，减少组织液渗出、丢失。 2、皮肤缺损伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围用碘伏常规消毒后，用盐水纱布或白凡士林纱布复盖，盐水纱布有利于创面保持新鲜、干燥，白凡士林纱布利于创面肉芽生长。 常见伤口处理，术后无抽丝时间漂亮地伤口换药，

13、以下几种可能在换药： (1)术中放置引流管式引流等。 术后24打开敷料，观察皮肤周围无红肿、感染。 在拔出引流管之前，轻轻按住患部，观察有无淤血式积液。 如果没有抽出引流物的话，引流液较多的情况下，请稍微旋转引流管，稍微抽出，再次包裹，延迟抽出(2)怀疑局部加压绷带引起的血液循环障碍，可以考虑给局部感觉麻木或肿胀者换药(3)术后的修整3、污染感染或伤口：原则上用引流管排脓，必要时分解手术缝合线，扩大伤口，彻底引流。 伤口中的过氧化水素水和生理盐溶液反复清洗，有坏死组织的应该给清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口中，伤口周围用碘酒将酒精脱碘元素消毒两三次为好。感染伤口换药要天天换。 要求及时去除异物、坏死组织、脓液，选择合适的引流物，确保引流通畅。 在化脓切口换药时，要好好擦拭切口的脓苔，不能用患者的皮肉之苦接触切口。 排除脓苔后，只有渗出少许血丝，才有助于切口的愈合。 慎重掌握抗微生物剂的使用，除少数例外，原则上不使用。 4、切口脂肪液化：广泛的开放切口(脂肪液化区域均敞开)，加强渗出液培养药物易感性及药物交换。 初期消毒后，在局部皮下注射庆大霉素，切口处放置高浓度葡萄糖纱条，每日换药伤口渗出减少后放置油纱刺激肉芽生长，以新鲜的后二期缝合或核对蝴蝶贴膏剂。 5、窦道问题： (1)窦道刮除：先用探针(条)探测