预激综合征.ppt

1、预激综合征（ WPW综合征）,宜章县中医医院 内二科 肖华明,预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（ Kent束、 James纤维 、 Mahaim纤维）。,1.窦房结.窦房联接处 .房内束a.前结间束 b.中结间束c.后结间束 d.上房间束 .房室结a.房-结区 b.结区c.结-束区 .房室束a.房室束穿隔部 b.房室束非贯穿部或隔后部 c.房室束分叉部 .房室附加束 a.James旁路（束）（房-束附加束） b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） e.Ohnell氏束

2、（左后房肌-室肌附加束）,心脏自律传导系统示意图,WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。,QRS0.12秒,P-R0.12秒,T波倒置,Delta波,WPW综合征Delta波的心电图特征,形成特殊的心电图特征： P-R间期缩短0.12秒; QRS增宽0.12秒; QRS起始部有预激波（ 波）； 出现继发性ST-T改变（与QRS主波方向相反）。 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。,A型：根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路（左室或右室后底部）； ECG：V1V

3、6导联主波向上；,预激综合征(A型),P,T,向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。,心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1 R/S1,V1,B型：V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路（右室前侧壁）。ECG：V1、V2 或V3导联主波向下， V4V6导联波和主波向上 。,横 面,V1,预激综合征(B型),QRS,T,向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后,P,心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波

4、2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型,V1,V6,本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW,C型：部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。ECG：

5、V1、V2或V3导联波和主波向上， V4V6导联波和主波向下 。,超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期280ms即为旁路超短不应期，如不应期270ms时，在心房颤动时容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。,本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤,预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及Af,O-AVRT（顺向型）90% A-AVRT（逆向型）10%,1、O-AVRT（90%） 心房房室结希浦氏系统心室AP心房 ECG表现： 房早诱发，第一个P-R间期不

6、延长； QRS呈室上性，RH150-250次/分，节律规则； 体表心电图P可见，R-P70ms，R-P间期P-R间期； 刺激迷走神经可使PSVT终止。,2、A-AVRT 心房AP心室希浦氏系统房室结心房 QRS波宽大畸形，预激波十分明显； R-R规整，RH200次/分，似室速； 有P，R-P80ms； 刺激迷走神经不能使心动过速终止。,药物治疗,O-AVRT的治疗类同AVNRT；A-AVRT可选用静脉注射普罗帕酮或胺碘酮，如无效宜及时选同步电复律，洋地黄缩短AP不应期使心室率加快，不能单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。 WPW综合征发作房颤或房扑时伴晕厥或低血压，应立即电复律。药物宜选择延长房室旁路不应期药物，eg：普鲁卡因胺或普罗帕酮。静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速该类患者心室率。如果房颤的心室率已很快，静注维拉帕米可诱发室颤。,射频消融,心动过速发作频繁； 房颤或房扑经旁路快速向前传导，心室率极快，AP的前向传导不应期短于250ms； 药物治疗未显著减慢心动过速的心室率。 当无条件消融，为预防心动过速复发，可