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文档简介

1、1,食管癌外科( Esophageal Carcinoma),2,病因 尚不明，与多种因素有关 亚硝胺类化合物 饮食习惯 食物粗、糊 进食过快、热 长期饮酒 霉菌 营养和微量元素 缺维生素A、B2、C，动物蛋白质 新鲜果菜 钼、铁、锌、氟、硒 其它 免疫 遗传,3,病理 发生部位 中段 50% 下段 30% 上段 20% 中晚期食管癌病理类型 髓质型 切除率低 预后较差 蕈伞型 切除率高 预后较好 溃疡型 切除率低 预后较差 缩窄型 预后最差,4,扩散方式 直接浸润 壁内 邻近器官 淋巴转移 粘膜下 食管旁 远处 食管周围 胃左A旁 锁骨上 血行转移 腹部 肝 胃 肾 胸部 肺 胸膜 骨,5,

2、临床表现早期症状 吞咽不适症状 梗噎感 吞咽痛 胸骨后闷胀不适 食管内异物感,6,中期症状 进行性吞咽困难 呕吐 梗阻较严重者 进食后 不含胃肠物 胸背疼痛 吞咽痛（颈、剑突下、上腹） 持续性痛 体重减轻,7,晚期症状 癌的并发症及压迫症状 呼吸系统症状 咳嗽 呼吸困难 呛咳 肺炎 神经麻痹症状 声嘶 膈麻痹 癌转移症状 恶病质,8,诊断依据 细胞学检查 钡餐透视及造影 食管镜检查 CT、超声内镜细胞学诊断 气囊拉网法采取脱落细胞 多次进行 分段拉网 阳性率达90%,9,钡餐透视及造影早期食管癌表现 粘膜皱襞异常 小龛影 小的充盈缺损 僵硬 中晚期食管癌表现 粘膜破溃 狭窄 充盈缺损 龛影 扩张受限 软组织阴影,10,鉴别诊断早期食管癌 食管静脉曲张 食管憩室 食管炎中晚期食管癌 贲门失驰症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄,11,分 期 长度 范围 转移早期 0 粘膜 无 3cm 粘膜下层 无中期 35cm 部分肌层 无 5cm 外侵 局部LN晚期 5cm 明显外侵 远处LN或 器官,食管癌分期,12,治疗 以手术为主的综合治疗禁忌症 全身情况不能耐受手术 恶病质 外侵 严重远处转移手术适应症 0、期 期放疗后手术 放疗后复发,13,手术方式 肿瘤切除 食管重建 胃代 结肠代 空肠代手术类型 根治性 姑息性 减

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