深静脉血栓课件.ppt

1、深静脉血栓形成。什么是深静脉血栓形成？深静脉血栓形成是指深静脉血液凝固异常，属于下肢静脉回流障碍。血栓形成大多发生在制动状态(尤其是重大骨科手术)。致病因素包括血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。血栓形成后，除少数可自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干。如果不能及时诊断和治疗，多数会演变成血栓形成后遗症，影响患者长期生活质量，也有部分患者可能并发肺栓塞，造成极其严重的后果。主要影响：一些骨科病人手术成功，但手术后几天就起床，突然死亡。最初，患者在骨科手术后患有深静脉血栓形成，并因血栓脱落而死于肺栓塞。一旦发生，就没有特定的治疗方法。所谓下肢深静脉血栓形成，在英语中称为深静

2、脉血栓形成，是指由于各种原因在静脉腔内形成血凝块。深静脉血栓及其后遗症属于血管外科诊疗范围。临床上，只有10%的深静脉血栓患者有明显的症状。包括下肢肿胀、局部深度压痛和背屈疼痛。深静脉血栓形成最严重的临床特征和体征是肺栓塞，死亡率高达9P%，绝大多数死亡病例在几分钟到几小时内死亡。伴有症状和体征的深静脉血栓在术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床患者中较为常见。预防是应对深静脉血栓形成的关键。对所有接受下肢大手术的患者来说，深静脉血栓形成的原因应该是一级预防。急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：避免术后枕在小腿下，影响小腿深静脉回流；鼓励病人的脚和脚趾经常积极活动，并指导他多深呼吸和咳嗽；让病人

3、尽快下床，必要时穿医用弹力袜。老年人或心脏病患者手术后。下肢深静脉血栓形成的表现和症状，在英语中称为深静脉血栓形成，是指由于各种原因在静脉腔内形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现通常是单侧下肢肿胀疼痛(左下肢常见)。然而，在血栓形成的早期可能没有明显的症状，这是静脉血栓形成容易被忽视的原因之一。下肢深静脉血栓形成在欧美国家被称为深静脉血栓，其早期诊断和重要性在20世纪60年代开始受到重视。许多普通人也知道一些关于DVT的知识。直到最近几年，中国才真正重视数字电视。目前，上海同济大学附属东方医院是国内规范治疗深静脉血栓形成最好的医院，血管外科的带头人微笑博士(张强)是最早关注此病的专家之

4、一。过去，由于信息闭塞和医学领域的一些误解，下肢深静脉血栓形成的漏诊和误诊率很高。不同的医疗机构有不同的理解水平和不同的想法，导致不同的治疗方案。下肢深静脉血栓形成的早期诊断和重要性首先在于发病时间的判断。由于静脉系统中有大量的侧支循环，早期血栓形成不会阻碍静脉血的顺利回流。只有当血栓扩散到一定长度并堵塞侧支循环的近端开口时，临床上才会出现下肢肿胀。因此，一般来说，下肢肿胀的诊断发生在临床上，并且发病时间通常超过几天。判断发病时间对治疗方案的指导意义静脉血栓就像水泥，可以尽早冲走，但一旦形成凝块，就无法溶解。尽管这个比喻不太恰当，但事实是静脉血栓形成在形成几十小时后开始部分组织化。溶栓治疗难以

5、解决有组织的静脉血栓形成。外科血栓切除术也是不合适的，因为有组织的血栓紧密地粘附在静脉壁上，强制血栓因此，早期诊断非常重要。如何早期诊断下肢深静脉血栓形成，虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检找到一些线索。例如，挤压小腿时的深度疼痛通常表示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。这是由于静脉血栓形成过程中周围组织的无菌性炎症。同样，大腿根部的压痛通常表明股静脉血栓形成。当然，一旦怀疑有深静脉血栓形成，应尽快检测血液中的D2二聚体，并通过b超检测深静脉做出明确诊断。这样，大多数深静脉血栓形成的病例可以得到早期诊断。溶栓的问题在医学界一直有争议。

6、在中国，许多人听到“溶栓”这个诱人的词时，都抱有很高的期望。事实上，溶栓这个词更多的是指药物的作用机制，而不是治疗的必然结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南不建议将溶栓作为下肢深静脉血栓形成的首选。治疗：溶栓有三个原因：静脉血栓形成的临床表现滞后，溶栓药物对有组织血栓形成无效；第二，溶栓药物有很高的出血风险，尤其是老年患者可能会有致命的脑出血；第三，大量的对比研究表明，溶栓治疗并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，导管溶栓能否减少并发症，提高治疗效果仍在积累进一步的经验。目前，临床结果令人乐观。但是我们必须严格掌握证据。治疗：溶栓治疗，只要患者没有出血倾向或凝血功能问题，一般首选抗凝治疗

7、。抗凝治疗的作用是防止血栓扩散或形成新的血栓，并争取开放侧支循环的条件以缓解症状。治疗：抗凝。目前医学上对下肢深静脉血栓形成的后遗症尚无治愈方法。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症无意义。介入支架治疗效果差，通畅率低。手术桥接或搭桥的效果也很差，并且有手术的风险。中医治疗仍然缺乏循证医学的支持。因此，治疗的主要目的是控制或减轻下肢静脉血栓后遗症的症状，促进深静脉腔的再通。下肢深静脉血栓再通后能否手术治疗。如果下肢深静脉已被b超完全再通，必须进行CT检查以了解髂静脉的通畅情况。如果髂静脉也被排除在闭塞和狭窄之外，并且患者患有腿部溃疡，则可以进行切断下肢浅静脉和交通支的手术。仅存在下肢水肿或

8、下肢色素沉着，一般采用保守治疗。压力疗法在治疗下肢深静脉血栓后遗症中的意义是什么？下肢深静脉血栓形成的压力梯度自上而下逐渐增大，压力疗法就是通过消除这种压力来达到治疗目的。常用的压力处理方法分为：(1)间歇气泵压缩处理；(2)压力梯度弹力袜。间歇气泵压缩的效果比弹力袜好。严格地说，医学上没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。然而，在使用压力疗法的同时，使用一些药物可以提高治疗效果。临床上常用的药物有：脉络舒通丸、爱美朗、消痛止、脉管炎灵、中药等。根据上海东方医院大量下肢深静脉血栓后遗症病例和世界最新研究报告，以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿、预防下肢溃疡、加速下肢深静脉血栓再通的优点。具体方案

9、如下：(1)间歇气泵压缩治疗，每天两次，每次15分钟以上；(2)气泵压缩处理后，穿中压或中压以上的弹力袜；(3)一次服用两片爱美朗作为下肢深静脉血栓形成抗凝治疗的首选，不同的应用技巧会导致不同的结果。标准抗凝治疗有以下几点：口服华法林前皮下注射：低分子量肝素。华法林起效慢，可在早期诱发血栓形成。因此，必须使用低分子量肝素作为初始抗凝方案。当华法林生效且相对稳定时，停止皮下注射低分子量肝素。深静脉血栓形成的标准化治疗，调整华法林剂量的最佳方法是参考INR指数，并将TNR值保持在2.03.0。抗凝治疗持续时间为36个月。在华法林每次剂量调整后的第三天再次检查INR。应使用1/4片剂进行剂量调整，以

10、避免大幅减少和大幅增加。影响华法林的因素很多，个体差异很大。试着至少每两周检查一次INR。不要轻易改变华法林的品牌。因为每种产品的功效是不同的。使用肝素后，有必要检查血小板以防止肝素诱导的血小板减少症(也称为HIT)。不规则治疗通常有以下几个方面，并且使用辅助药物代替抗凝剂。这种情况容易导致新血栓的形成，并且肺栓塞的可能性大大增加。抗凝剂量和时间不足，导致下肢静脉血栓形成效果不佳或后遗症。抗凝药物剂量过大或溶栓药物使用过量，导致出血。有出血倾向患者的治疗选择近期有手术史、脑血管意外和凝血功能不良的患者不应使用或谨慎使用抗凝剂。如果这些病人有肺栓塞的危险，他们应该植入腔静脉滤器。预防和保健静脉血

11、栓栓塞症(VTE)是一种严重威胁生命的疾病。临床表现包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症是指由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，通常称为肺栓塞。它们是同一疾病过程的两个不同阶段。在美国和其他西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中排名第三。统计数据显示，10%的医院死亡是由VTE造成的。在欧洲，每年有50多万人死于VTE，这超过了艾滋病、前列腺癌、乳腺癌和公路事故造成的死亡总数。在第19届长城国际心脏病会议上，胡大一教授说，VTE不仅在西方国家很常见，在中国和亚洲国家也很常见。相当数量的VTE高危患者出院后发展为VTE，因为他们没有采取适当的预防措施，并在重症病例中突然死亡

12、。01，50-75%的首次VTE病患者有明确的危险因素。VTE的危险因素包括：手术、外伤、卧床休息、肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等。这些风险因素通常并存。事实上，VTE是可以预防的。预防后，其发病率将大大降低。常见的预防措施，如：通常在骨科和胸外科手术前给予小剂量抗凝剂；大手术后，病人应该及时翻身、拍背和按摩下肢。接受小手术的病人应该尽早起床。如果他们突然遇到单侧肢体肿胀，他们应该及时去医院。事实上，在群众和基层医务人员中普及血栓知识是非常重要的。护理方法：1急性期，指导患者卧床休息，将患肢抬高15 30，以利

13、于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽量使用患肢远端浅静脉给药，使药物直接到达血栓部位，增加局部药物浓度(一般情况下，患肢仅作为溶栓药物给药途径，不输入其他药物)。3、严禁按摩患肢，保持大便通畅，避免强行排便，以免腹部压力突然增加，血栓脱落。4避免与患肢碰撞，翻身时不要移动太多。护理方法：5给予高维生素，7并发症的预防：加强口腔皮肤护理，多漱口，多喝水。大便干燥者可使用开塞露缓解便秘，定期翻身，变换体位预防褥疮。护理方法：下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞，死亡率为70%。应密切观察患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难、窒息、咳嗽、咯血等症状，如有上述情况，应立即通知医生。1.疼痛缓解。疼痛是病人最痛苦的症状。当患者出现溃疡、坏疽或复杂感染时，疼痛会更严重。止痛剂可以适当给予，但应防止止痛剂成瘾。2.禁止吸烟。绝对禁烟令可以消除尼古丁对血管的