上消化道出血的程序处理模板.ppt

1、2020/7/25，1，上消化道出血的程序性治疗，2，1。确定是否为上消化道出血，定义：上消化道出血(UGIB)是指在特雷兹韧带附近的消化道引起的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆囊、胰腺等器官疾病，以及胃空肠吻合术后的空肠疾病，当出血导致外周循环衰竭或24小时内输血量超过2500毫升时，称为大出血。2020/7/25/3。临床表现：特殊表现：1 .呕血：吐血或胃内容物呈褐色。但咯血和假性呕血应排除在外。2.黑便：黑色发亮的柏油粪便排出，表明出血量超过50毫升。药物的作用(铁、铋等。)或食物(血液、肝脏等。)应排除在外。3.血凳4。隐性血便：大便颜色无明显异常。可以通过特殊方法(潜血试验)确认它

2、含有血液。2020年7月25日7月25日4时，UGIB普遍出现呕血和/或黑便。幽门以上病变出血常引起呕血，呕血常伴有黑粪，但黑粪可能不引起呕血。空肠和回肠出血常表现为黑粪。当UGIB速度快且出血量大时，还会导致便血，患者会休克。2020/7/25/5，一般失血性能1。急性外周循环衰竭：头晕、心悸、冷汗、口渴、发黑、晕厥、血压下降甚至休克。2.失血后急性贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但在出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。2020/7/25，6，2。估计出血的严重程度并进行相应处理，估计收缩压为120次/分钟，估计失血量为25%。有必要采取头低脚高，建立两个静脉补

3、液渠道，并迅速补充水分和扩大体积；吸氧。仰卧时血压正常，直立后收缩压为120次/分钟，表明血容量减少了10%。治疗和以前一样。2020/7/25/7/2020，有或无活动性出血，活动性出血患者的预后较差，死亡率高23倍。提示活动性出血的指征为：持续呕血；粪便中的血液，尤其是带有大量新鲜血凝块的血液；血液或褐色的胃内容物通过胃管吸入；内窥镜下观察到活动性出血。估计患者的基本健康状况，了解是否有糖尿病、慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾病、血液疾病等。2020/7/25，8，3。获取当前病史、既往病史、体检和实验室资料，包括本次消化道出血的特征和诱因、我家的消化道疾病史(消化道溃疡、肿瘤、血管发育不良等

4、)。)，以及既往经放射学、内窥镜检查和手术证实的胃肠道病史。静脉补液前采血，测定血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血液交叉和肝肾功能。留置胃管。2020/7/25，9，4。止血的经验疗法，1。一般治疗冰盐水或去甲肾上腺素盐水，口服孟氏溶液，口服凝血酶，云南白药口服巴曲酶(立止血)，肌内或静脉注射氨甲环酸或静脉滴注氨基甲苯酸(PAMBA)，静脉或静脉滴注维生素K，2020/7/25，10 2。治疗门静脉高压相关出血可降低门静脉压力、血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物。非门静脉相关出血的治疗增加了胃的酸碱度，H2RA生产者价格指数，2020/7/25，11，v。急诊内镜检查用于病因诊断

5、，适应症：原则上，急性上消化道出血患者应接受急诊内镜检查。主要指高度怀疑EUB、不明原因再出血、术前检查有高手术风险、休克、体位性生命体征改变、大量输血和30% HCT 3(必须纠正)的患者。2020/7/25/12，禁忌症：急性心肌梗死、室性心律失常、严重慢性肺部疾病、血流动力学不稳定(以上为相对禁忌症)、患者不合作或拒绝、急腹症、未得到有效治疗的严重基础疾病为绝对禁忌症。约95%的显性出血患者可以通过内窥镜检查进行诊断。急诊并发症，2020/7/25/13，内镜评估持续出血或再出血的风险(%)食管静脉曲张出血5060消化性溃疡活动性出血，滴血或喷血75/85非出血性血管50红色或黑色斑点5

6、 10溃疡底部清洁0 1，2020/7/25，14，6医生熟练操作内镜检查。方法：非门脉高压性出血的物理方法：(1)压迫法；(2)夹紧方法；(3)电凝法；(4)微波法；(4)热固性探针法；(5)激光法等。2020/7/25/15，化学方法：(1)乙醇注射；(2)注射高渗盐水；(3)注射去甲肾上腺素生理盐水；(4)喷洒凝血或血管收缩药物(如凝血酶、去甲肾上腺素、蒙氏溶液等)。)；(5)喷洒中药(如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等)。)；(6)局部保护剂(如硫糖铝混悬液)；(7)注入硬化剂。2020/7/25/16，食管和胃静脉曲张出血：(1)硬化疗法；(2)结扎治疗；(3)注射组织胶。2020/

7、7/25，17，3。介入治疗(1)选择性动脉内药物灌注；(2)选择性动脉内栓塞；(3)经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。4.外科治疗，2020年7月25日，18，7。预后、与死亡率相关的危险因素：年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度(血液动力学后果和输血量)、住院期间活动性出血或再出血、内窥镜检查结果(动脉血喷剂，EUB)等。2020/7/25/19，伴随疾病与消化道出血死亡率之间的关系(%)，肾病29.4急性肾衰竭63.6肝病24.6黄疸42.4肺病22.6呼吸衰竭57.4心脏病12.5充血性心力衰竭28.4，2020/7/25/20，附录：上消化道出血的罕见原因胃窦血管扩张

8、是一种一般情况。年龄：5090岁，大多在70岁左右。临床表现包括黑便、血便和缺铁性贫血。内窥镜特征位于胃窦，甚至在近端。西瓜条纹(老虎条纹)是平的，略微凸起，向外辐射，自发出血。2020/7/25/21、粘膜活检中的凹坑增生、固有层中的纤维肌梭细胞增生、粘膜和粘膜下毛发中的毛细血管扩张以及局部血栓形成。发病机制不明，多为特发性，但也并发肝硬化、PBC病、硬皮病等。近年来，该病可能并发胃窦鳞状腺癌。2020/7/25/22，H2RA和质子泵抑制剂治疗无效。糖皮质激素有效，但不推荐使用。内窥镜激光治疗(4060瓦，固定脉冲0.5秒；13次，治愈率为90%)。胃窦切除术。2020/7/25/23，(2)胃粘膜下恒定直径小动脉(Dieulafoy血管畸形)的发病机制胃粘膜下异常动脉扩张胃粘膜表面压迫性溃疡动脉侵犯的出血部位发生在贲门以下6厘米以内，尤其是小曲度、后壁和眼底区域；2020/7/25/24，临床特征，快速出血，大量术前诊断，选择性左胃动脉造影(出血)，30%治疗的内镜检出率，选择性左胃动