11中西医咳嗽.ppt

1、咳嗽、咳嗽、一，定义：咳嗽是六淫邪侵袭肺系统或脏腑功能不全、内伤与肺、肺失宣下降、肺气上颠倒所致，临床上以咳嗽、咳痰液为主要疾病。 二、源流(一)病因病机一、日本战国素问宣明五气论：五气所病肺咳嗽。 2、素问咳嗽论：五脏六腑均为咳嗽，也为非独肺。 3、素问阴阳应对象大论：秋伤潮湿，冬生咳嗽，4、清代陈念祖医学三字经咳“肺为脏腑华盖，呼之虚，呼之满，只接受真正的正气，接受门诊的客气，礼貌地做则持续呛咳，也只接受脏腑清气”“这是一个很好的例子。” 5、清代程国彭医学心悟“肺体为金属，如钟然、钟非叩鸣、风寒暑干火六淫之邪、从外面敲打即鸣劳欲情志、饮食炙溥之火是从内攻之则鸣叫。 (二)分类1，素问咳嗽

2、论：以脏腑命名，分为肺咳嗽、心咳嗽、肝咳嗽、脾咳嗽、肾咳嗽等。 2、隋代、巢元方诸病源气候论将咳嗽分为10种，包括五脏咳嗽，有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厩阴咳等。 3、金元时代刘河间的六书咳论：“咳嗽无痰有声，肺气伤不清，单独说无声有痰，说脾湿动有痰，咳嗽有痰。 四、清代，张景岳景岳全书咳嗽之要，唯二证，何以有二证一称外感，一称内伤，行之。 ”“这是一个很好的例子。” (三)治疗1、东汉张仲景金论述痰饮治咳的方法：“病痰饮者为温药和”2、金元时代刘河间河间六书咳论“咳者优先治痰，治痰者下气上气，南星半夏胜其痰，3、清代程国彭医学心悟“治咳，贵”“这是一个很好的例子。” 4、创制清代喻昌压电石英门

3、法律，论述干燥伤肺咳嗽的证治，建立了温润、凉润的治疗咳嗽的方法。 二、范围：西医引起咳嗽的呼吸道疾病，如咽炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等胸膜炎，胸膜间皮瘤等胸膜疾病心血管疾病，如左心力衰竭引起的肺水肿等脑炎，脑膜炎等中枢神经因子心理咳嗽等心理疾病，如胃食道反流性咳嗽等消化系统疾病。 本病证以呼吸道疾病、胸膜疾病如急性咽炎、肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性支气管炎、变态反应性咳嗽、胸膜炎、肺气肿等为主要临床表现。 病因病机，病因：外感咳嗽：六淫外邪内伤咳嗽：脏腑功能不全。 总病机：肺失宣下降，肺空气反应。 外感六淫口鼻毛皮肺失宣降侵入肺气上逆痰湿丰

4、富肺饮食损伤脾胃痰浊内生不节脾失健运上肺肝火犯肺情志肝气郁滞火上咳肺虚弱肺病日久肺阴不足阴虚烧津他病及肺气缺损气不化津气衰失摄气上上肾脏缺损阳虚水站痰饮上阴虚烧津痰火上乱。 内伤咳嗽，多见于虚实。 外感也不同，风是六淫之首，其他外感多通过感冒病侵入人体，外感咳嗽有风寒、风热和风干(凉热)之分。 内伤咳嗽的病理因素主要有痰、火，痰有寒热，火有虚实。 主要病位在肺部，但与肝脏、脾脏、肾脏关系密切。 西医所致咳嗽的病因主要是感染、物理和化学因素、变态反应因素这些个的因素经呼吸机黏膜、胸膜及身体其他组织，如脑、耳、内脏等，经感觉神经纤维传递给延髓咳嗽中枢，从而引起的保护性反射动作。诊断和鉴别诊断，(1

5、)诊断.病史：有肺系病史或其他脏腑功能不全和肺的病史。 2临床表现有以咳嗽或咽喉咯痰为主要症状的临床表现。 3听诊：双肺可闻及呼吸音粗或干湿性啰音。 4血常规、胸部x线摄影图片等有助于诊断。 咳嗽辨证论治、一辨证论治要点二辨证论治、一辨证论治、(一)外感和内伤类别外感内伤发病突然变慢症状新咳嗽和外感表证久咳以脏腑内伤证病性多，虚实杂疗法疏邪宣肺调整脏腑收敛忌辛散，(二)识别咳嗽时间2 .晨咳3 .下午或黄昏咳嗽较重，或夜间咳嗽，咳嗽轻痰少，肺干燥阴虚多。 4 .晚睡咳嗽剧烈，咳嗽很长，多为虚寒证。 (3)辨寒热虚实；(1)外感咳嗽以风寒、风干、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证

6、内伤咳嗽夹在肺部疾病日久或其他病日久者、多主虚证或虚实而复杂。 (2)寒咳：恶寒，痰鼻涕清淡色白。 (3)热咳：恶风，痰鼻涕粘稠色黄。 (4)证实：病情急剧，病程短，咳嗽声大。 (5)虚证：病情缓慢，病程长，咳嗽声低。 (四)痰1 .识别痰少或无痰，干燥热或阴虚。 2 .痰多，属痰湿、痰热、虚寒。 3 .痰薄，属风，属寒。 4 .痰又白又稠，又湿。 5 .痰又黄又稠，又热。 6 .痰中带血，肺热或肺阴虚。二治疗要点，(一)外感咳嗽治疗以宣肺散邪为主。 (二)内伤咳嗽治疗宜扶正祛邪、标本兼治。 (三)慢性咳嗽者以调理脏腑为主，重视健脾、清肝、养肺、补肾、忌辛散。 (四)初咳者，避堵留邪，为势利导

7、，宣肺气。 (五) totreatphlegmandkeeptheadverseenergydownward金元时代刘河间河间六书咳嗽论“咳嗽者、治痰者、上气者，南星半夏胜其痰咳嗽自然，枳壳陈皮则利其气三分证论风寒袭肺临床表现为：主要疾病：咳嗽(急短重)、气喘瘙痒、咳痰稀薄白次症：风寒表证(鼻塞、鼻涕、头疼、肢体酸楚、恶寒发热、无汗舌脉象：舌苔薄白、脉浮或浮起。 治疗原则3360疏风散寒，宣肺止咳代表处方：三拗汤合止孤立散加减应用： 1 .临证重视祛痰下气，上方加夏配合陈皮2 .咳嗽林林总总者加低地茶、金沸石草祛痰止咳3 .表寒重者加防风、桂枝加强辛温解表4 .风寒咳嗽和咽头疼时痰黄稠，这是风

8、寒外束，肺内郁热寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮解表清里。咽痒者加薄荷、蝉服6 .鼻塞音重者加辛夷花、苍耳子7 .夹痰湿、痰粘胸闷、舌苔腻、夏、厚朴、云苓见燥湿祛痰。 8 .素有寒饮伏肺，除风寒表证外，还有咯痰清稀、胸闷气喘、舌苔白滑等，应避寒、温化寒饮、小青龙汤加减。 (二)风热犯肺临床表现：1.主要症状：咳嗽频发，咳嗽声粗或声嘶，喉咙干痛，咳痰不舒服，痰粘稠或黄稠。 2 .兼次症：咳嗽时出汗，鼻塞流黄鼻涕，发热恶风，口渴，头疼肢楚。 3 .舌像：舌质红、舌苔薄黄。 4 .脉象：脉浮数或浮滑。 治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。 代表处方：桑菊饮，加减应用：1.上加前胡，牛蒡人斩，能提高宣肺力量。

9、2 .咽头疼、嘶哑者发射干、马勃。 3 .口干咽干燥，舌质红加南沙参、花粉。 4 .肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清漏肺热5 .咳嗽以银花、浙江贝、枇杷叶宣肺清热止咳。 6 .夹有湿者，胸闷痰多，可见苔腻等，加入砂仁、披南非兰特气化潮湿。7 .痰中带血者加白茅根、地榆、薮节。 8 .夹暑湿，胸闷烦躁，口渴不饮，身体红，放入新鲜荷叶、新鲜轻香、西瓜皮等，热漂亮地。 (3)风干伤肺临床表现：1.主要疾病：干咳无痰或痰少粘连，不易咳出或痰上有血丝。 2 .兼次症：喉咙发痒，咳嗽甚胸痛，嘴唇、鼻口干燥，喉咙干疼或从一开始就伴有鼻塞、头疼、微寒、体热等表现。 3 .舌像：舌质红干少津，冻土层浅白浅黄。

10、4 .脉象：脉浮数或细数。 治疗原则：疏风清肺、润燥止咳。 代表处方：桑杏汤加减应用：1.津伤林林总总者加麦冬、玉竹滋养肺阴2 .加热重者石膏，释放知母清肺热3 .痰中带血丝加面团儿，白茅根清热止血4 .痰多难者加瓜蓉皮、百部润肺止咳。 5 .咽头疼明显，玄参、马勃、肥海漂亮地润喉咙。 6、另有凉燥证：燥证加风寒证，症状干咳无痰或痰少，咽干鼻干燥，恶寒发热，头疼无汗，舌苔薄白干燥，杏苏散加紫菇，冬花，百份，温度不干燥。 (四)痰湿丰富肺临床表现1 .主要症状：咳嗽多痰、咳嗽音重浊、发白、油腻或浓厚或稀薄，每天早晨咳嗽特别严重，痰中孤立，痰出咳慢。 2 .兼次症：胸闷、腹痛、恶心、腹胀。 3 .

11、舌像：苔白腻，或者舌头肥胖，边上有牙印。 脉象：脉滑。治疗原则：燥湿化痰、理气止咳代表处方：二陈汤合三子养亲汤加减应用： 1、痰湿重者，痰多浓稠，舌苔厚腻，加苍术，厚朴为增燥湿化痰。 2 .寒痰重者，痰白如泡沫，凉加干姜，怕细辛温肺化痰。 3 .脾虚甚者加白术、党参健脾益气。 4 .病情平稳后，六真君子丸可用资金调整。 (五)痰热郁肺临床表现：1.主要疾病：咳嗽气息粗或喉咙有痰声，痰多，质稠或黄，咳嗽有恶心或热气或吐血痰。 2 .下一病：胸肋膨胀，咳嗽时引起皮肉之苦，脸红，身体发热，口渴想喝。 舌像：舌红，苔丝薄黄腻。 脉象：脉滑数。 治疗原则：清热苏肺，化痰止咳，代表处方：清金化痰汤加减应用

12、：1.痰黄和脓有热臭加鱼生草，浙江贝母，冬瓜仁，生苡仁清热化痰解毒。 满胸咳嗽，痰多，便秘者加柑、大黄泻肺随痰。 3 .痰非常热者加胆南星、天竺黄、竹苡痰热。 4 .痰烧伤津、南沙参、阿斯残奥金、加花粉养阴生津。 (6)肝火犯肺临床表现：主要症状：气逆咳嗽阵作，咳嗽时可随脸红、胸胁痛、情绪波动而增减。 2 .兼次症：热咽干烦恼，痰堵塞喉咙，难以吐出，量少，或痰有序，口苦，胸胁膨胀。 舌像：舌边红，苔丝薄黄少津。 脉象：脉弦数。 治疗原则：清肺泻肝，止咳化痰。 代表处方：黑蛤散加黄旱泻白散，加减应用1 .火旺者，咳甚，痰黄，加山题，丹皮，浙贝，皋叶增清热化痰。 2 .胸闷气反了，蓁子、瓜蓉、枳壳

13、、旋复花利气反了。 3 .胸胁痛加郁金、丝瓜联络理气和联络。 4 .痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热切痰。 5 .火郁伤阴者，口咽干燥，咳嗽少痰少，不久，加入北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津收肺。 (7)肺阴损的临床表现：1.主要症状：干咳少痰粘白或痰中带血，咳嗽声短或有声音嘶哑。 2 .兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜不眠盗汗，口干咽干燥，发病慢，日渐消瘦，疲倦。 舌像：舌质红、少苔。 脉象：脉行。 治疗原则：养阴清热，润肺止咳。 代表处方：沙参麦冬汤，加减应用1 .临证时加入川贝、甜滋滋杏仁可润肺化痰。 加阴虚火旺者、白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。 3 .肾不纳气，久咳不愈，咳嗽和

14、喘息可参蚧散熟地、五味子。4 .痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、薮节、白334、三七清热止血。 5 .下午潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、蒿、黄芩为清虚热。 6 .加入盗汗者、乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛汗水。 7 .咳黄痰者，加黄旱、胆南星、竹苡作清热化痰。 8、手足心热，梦犹存，加黄柏、干莲草、山型肉、五味子滋肾清热。 其他治疗，(1)中药饮片疗法：麻黄止孤立丸，小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽桑菊感冒片，蛇胆川贝液适用于风热咳嗽的秋季干燥感冒病冲剂，双母宁孤立丸适用于风干咳嗽的半贝丸，陈夏六君丸适用于痰湿丰富肺咳嗽的琼玉膏，玄麦甘橙冲剂适用于肺阴虚损咳嗽(二)选用针灸疗法.肺允、脾允、合谷、丰隆等穴

15、，采用平补平泻手法，每日一次，适于脾虚痰湿咳嗽。 选用肺俞、足三里、三阴交等穴，针对肺阴虚损咳嗽，采用补法，每日一次。 3 .选择肺允、排缺、合谷等孔，选择纳米针浅刺用尺拉肚子，每天1次，适合外感咳嗽。 选用肺允、尺泽、太冲、阳陵泉等穴位，采用平补平泻的手法，每天1次，适合肝火犯肺咳嗽。 (三)饮食疗法.生茹仁、山药各g、百合、柿子各g、同煮米粥、早晚均热服。 适于脾虚痰湿咳嗽。大雪梨个，蜂蜜适量，梨核中加入蜂蜜，放入炖煮，每天夜晚睡前服用一个，适于肺阴虚损咳嗽。新鲜芦根(行节) g、粳米g煮粥，每天二次温服，适于肺热咳嗽。 百合g、糯米g、冰糖适量、粥煮早晚温服，适于肺干咳。 预后转归： (

16、1)外感咳嗽一般易治疗，用药对证可治愈。 (二)外感咳嗽和内伤咳嗽，可能相互影响。 外感咳嗽不能治愈，邪伤肺气，更容易反复感到恶劣，咳嗽频繁，肺气日益受损，逐渐内伤咳嗽，而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已有病，表卫不凝固，容易受外邪恶化咳嗽(三)内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮喘证、肺膨胀、虚劳病。 (1)平时要对气候变迁进行留心的，防寒保温，预防感冒病。 (二)易拉感冒病者可随玉屏风而散。 (3)加强锻炼，增强抗病能力。 (四)咳嗽患者饮食过于丰富甜滋滋味可刺激要不得，辛辣闪烁可刺激饮食。 (五)内伤久咳者应禁止吸烟。 (6)痰多者指示深咳排痰，久咳体虚无力排痰者可帮助翻身排痰。 现代研究

17、进展，李建华、金荞麦面片治疗急性支气管炎疗效观察，辽宁中医药大学学报金荞麦面，俗称“野荞麦面”，又称“铁元素足将军草”。 寒清热，性平解毒，祛邪不损阴阳，扶正不扰虚实。 药理作用证明，金荞麦对炎症的治疗有双重作用：该药具有切实增强机体免疫力的作用，激发宏命令噬菌体的吞噬能力，增强免疫球蛋白的中和毒素能力，达到通过抑制、消灭、减毒来特罗尔病原体的目的，动物实验表明， 该药具有明显改善病变局部组织毛细血管通透性、阻止炎症渗出、增加局部血液流动、促进血流畅通、炎症吸收的作用，对呼吸机感染和肠道感染的炎症，尤其是对抗生素耐受力、疗效差的患者，疗效显着，毒副作用少，安全孙江桥、益肺固本颗粒对急性支气管炎模型鼠的药效学研究，湖北中医学院学报研究表明，益肺固本颗粒可以通过天竺鼠柠檬酸喷雾咳嗽期延长组织胺、胆碱能系统喷雾天竺鼠哮喘潜伏期，增加小鼠气管黏膜分泌