类风湿关节炎的诊断PPT课件.ppt

1、1,类风湿关节炎的诊断,苏德超,2,引言,1. 类风湿关节炎（RA）为慢性疾病，一旦确诊需要长时间药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs,免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断，会导致病情的不断加重，出现多项并发症,早期、准确是RA诊断的重要原则,3,定义：对称性累及多个周围关节为主的、 多系统炎症性自身免疫性疾病 基本病变：滑膜炎 （滑膜炎侵犯软骨和骨全关节破坏） 急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性 发病：多发于中年女性，起病隐匿 病因：不明，可能与感染因子、遗传倾向（HLA-DR4基因）有关。 CD4+T细胞在发病中

2、起重要和主要作用,4,临床表现,关节表现： 晨僵 疼痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节外表现 ： 类风湿结节，类风湿血管炎， 肺，血液系统，干燥综合征，其他,5,晨僵 出现在95以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。,6,类风湿结节,结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织,关节肿,原因：关节腔积液；关节周围软组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状：梭形,原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关

3、节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛,关节畸形,9,天鹅颈畸形,尺侧偏斜,纽扣花畸形,10,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节 晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,11,实验室指标,抗环瓜氨酸肽CCP 血象 CRP 血沉（ESR） 类风湿因子（RF）,12,局限性,RF阳性不一定是RA，反之，RF阴性也不能排除RA,肝炎，结核 流行性感冒 感染性心内膜炎,SLE,干燥综合征 系统性硬化症 多发性肌炎,肝硬化， 肺间质纤维化 结节病

4、高球蛋白血症,13,抗CCP抗体,2000年,荷兰学者Schellekons等首次合成由21个氨基酸残基组成、含瓜氨酸的环肽(CCP) 为抗原,用ELISA 方法检测RA 病人血清的抗CCP 抗体并取得令人满意的结果 类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，,14,抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器官受累的机会也大大增加,15,类风湿关节炎的影像学检查方法,X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 诊断类风湿关节炎首选的检查方

5、法 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜 弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。,16,X线平片,期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松 期：关节间隙变窄 期：关节面出现虫蚀样改变 期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直,17,诊断流程,诊断为非RA,诊断为RA,1个以上的关节炎,关节炎,关节表现，病程等,能否用其他疾病解释,典型的影像学表现,血清学指标,18,治疗,目的： 减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的 破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活 质量 药物治疗： 非甾体抗炎药 具有抗炎、镇痛作用，起效快， 但不能控制病情进展， 必须与改变病情抗风湿药同服 糖皮质激素 可以迅速缓解关节肿痛症状，改善关节功能 关节腔注射激素适于单关节炎症明显的RA患者，3次/年 抗风湿药物 改变病情抗风湿药物，首选甲氨蝶呤 生物制剂 TNF-拮抗剂、CD20单克