X线检查与诊断技术-第四篇胸部二课件

1、、x线检查和诊断技术、第四篇胸部(二)循环系统正常x线表现、2013级影像1、2组、1、学习交流PPT、01、02、肺部的定义、区分、分带、左右肺门的2条平行于胸廓的弧将各侧肺部的纵列分为内、中、外带。 3、学习交流PPT、肺门(hilum of lung )、构成、肺动脉肺静脉支气管淋巴组织、4、学习交流PPT、5、学习交流PPT、02、胸廓、正常胸部检查报告、单序胸部站立后位两侧肺叶清晰，未见明显病变两侧肺门大小、位置、形态正常未见移位及变形双侧横隔膜光滑，肋横隔膜角锐利，心影大小、形态正常，双侧横隔膜上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺和心横隔膜未见明显病变。6、交流PPT，一、学习教学

2、目标，掌握平片心脏大血管的x线表现，了解影响心脏大血管的大姨妈因素，02、01、03，熟悉乳腺正常x线表现，7、学习交流PPT正常情况下，心包缺乏托拉斯，不可见。 9、学习交流PPT，正常x线表现-后前位，正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指左下，心底向右后上方，形成倾斜纵轴，心脏大血管有左右两缘。 10、学习交流PPT，心右缘：分为二(其间有明显奇迹)上段升主动脉和/或上腔静脉心理投射下段右心房。 心左缘：三段上段主动脉结(弓)中段-肺动脉段(心腰)下段左心室段，在其下方形成心尖。 正常x线所见-后前位，11，学习交流PPT，肺动脉段和左心室段移行部长约1cm段，在左心耳段

3、右心隔角可看到下腔静脉心理投射的左心隔角可看到心包脂肪垫的现象。 学习正常x线表现-后前位，12，交流PPT，左心室和肺动脉段搏动方向相反，将两者的升交点称为反搏动点(“跷跷板”样)，是测量左右心室增大的重要标识牌。 (透视下观察)、正常x射线表现-后前位、13、学习交流PPT、正常x射线表现-后前位、14、学习交流PPT、正常x射线表现-右前斜位心后缘-上段由升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静脉的重叠组成的下段由心房构成，上部的长段由左心房稍画弧形，并隔开学习15、交流PPT、正常x射线表现-右前斜位、心前间隙：心前缘与胸壁之间的三角形透明区。 心后间隙：心后缘与脊柱之间的透亮区(下行主动脉与

4、食道位于心后间隙)。16、学习交流PPT，正常x线表现右前斜位，右前斜位吞食食管钡餐时，其前缘可自上而下依次可见大动脉弓、左主支气管和左心房三个性生理压痕。 因此，在右前斜位，主要观察心后缘左房段与食道的关系。17、学习交流PPT、右前斜位、从后前位向左450-600、正常x射线表现-右前斜位、18、学习交流PPT、正常x射线表现-左前斜位(第二斜位)心前缘：上段为升主动脉、右心房(耳部)； 下段是右心室。心后缘：上段为左心房下段为左心室。19、学习交流PPT，正常x线表现-左前斜位、左前斜位、从后前位向右学习600、20，交流PPT，正常x线表现-左前斜位、大动脉弓下的透光区域称为主动脉窗，

5、21、学习交流PPT，正常x线表现-左前斜位、心前间隙：心前缘与胸壁之间的上心后间隙：心脏后缘与脊柱前缘之间的透亮区(下主动脉从弓部脱垂，与心后间隙内或脊柱重叠)。 22、学习交流PPT，体位右前斜位左前斜位心影梨型(类三角型)茄型大动脉弓显示主动脉未见全貌胃泡前居后(与脊柱重叠)心前间隙三角形长方形，23、学习交流PPT，正常x线表现-左侧位，心心后缘：中上段为左心房，下段为左心室。 学习胸骨后区，心后食管前间隙，24，交流PPT，正常x线表现-左侧位，25，交流PPT，心前间隙：心前缘与胸骨间倒三角形透亮区。 心后食道前间隙：心后下缘、食道与间隔之间的三角形间隙。 正常x线表现-左侧位，2

6、6，交流PPT，学习心脏大小，测定心胸比率是确定心脏有无增大的最简单方法。 心胸比率为心影最双顶径与胸廓最双顶径之比，正常成人心胸比率为0.5。 体型肥胖人群、心胸比率可超过0.5，但一般不可超过0.52。 学习27、交流PPT、心脏大小、心胸比率：心影最双顶径与胸廓最双顶径之比。 心影最双顶径：心影左右缘最突点到胸廓中线的垂直距离之和。 胸廓最双顶径：右横隔膜顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离。 正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0. 60，28，学习交流PPT，心脏大血管正常形态的影响因素，体型：年龄：随年龄增长而增加，球形斜位横位呼吸：吸气：垂位

7、心，心影正常呼气：横位心，心影缩小体位：卧位心右房弧度深化左侧卧位：心影左偏，右房弧度变浅，表现为交流PPT，心脏大血管正常形态影响因素体型，横位心：短胖体型，胸廓变短，横隔膜位置高，心横隔膜接触面大，心胸比率略大于0.50，主动脉结明显， 腰部凹陷的斜位心：可看到适度体型，胸廓位于其他两个模型之间，心横隔膜接触面适度，心胸比率为0.50，心腰平坦的垂位心：可看到瘦小体型，胸廓狭窄，横隔膜位置低，心横隔膜接触面小，心胸比率小于0.50。31、学习交流PPT、心血管造影表现、上、下腔静脉和右心房右心室肺静脉和左心房左心室和主动脉、32、学习交流PPT、胸部平板的x射线表现后前位、33、学习交流P

8、PT、胸部平板的x射线表现右前斜位、34胸部x射线表现左侧位、36、沟通心血管造影表现，37，沟通PPT，心血管造影表现，右心室和肺动脉，38，沟通PPT，心血管造影表现，39，沟通PPT，心血管造影表现学习交流PPT，正常乳腺的钼营销对象x射线表现，43，学习交流PPT，学习要点：本节理解2 .正常乳腺的分类。 44、学习交流PPT，正常乳腺影像学表现包括正常乳头、皮肤、皮下脂肪和乳腺组织的影像表现。 乳腺组织的正常影像表现变化很大。乳腺组织成像是由乳腺体、导管及其间的结缔组织形成的，其影像表现取决于腺体、导管及结缔组织的含量和比例。 三者还受年龄、营养状态及月经、宫内孕、哺乳等大姨妈时期的

9、影响。 因此，正确识别乳腺的正常图像表现对于发现病变、诊断乳腺疾病非常重要。 45、学习交流PPT、正常乳腺钼营销对象x线表现，乳腺钼营销对象x线摄影图片的观察应从浅到深。 乳房呈圆锥形，前端为乳头，基底紧贴胸壁，表面为乳房皮肤，向下依次为皮下脂肪、乳腺组织、乳后脂肪、胸大肌和腋前淋巴结。 46、交流PPT，1 .学习乳头和乳轮，乳头位于乳房前端乳轮的中心，呈突起状，密度均匀，前端因乳腺导管开口不光滑，有小切口。 少数根据发育情况乳头可以扁平或内陷。 一般双侧乳头有中等大小、对称性，思春期和未生育者的乳头小，有的乳头发育巨大或特别小，乳头大小可见不对称性。 学习交流PPT，乳晕是乳房皮肤比较特

10、殊的区域，位于乳头基底周围，皮肤比其他部分厚，厚度约15mm。 48、交流PPT，2 .学习皮肤，乳房皮肤呈弧形中密度影。 厚度约0.52mm均匀。 乳房后下方靠近胸壁的皮肤反褶厚。 乳房皮肤局限性变厚或变薄是病理性的。 在确定局部皮肤有无病理增厚时，与对侧同部位的乳房皮肤进行比较。 49、学习交流PPT，皮肤增厚：50、学习交流PPT，皮肤增厚，乳头内陷：51、学习交流PPT，3、皮下脂肪层，该层介于皮肤和浅筋膜浅层之间，呈低密度透明影。 皮下脂肪层的厚度因人而异。 思春期和未婚未育者薄，肥胖人群厚。 约10mm左右。 围绝经期乳腺组织萎缩，皮下脂肪与乳腺组织间脂肪影混杂不清。 52、学习交

11、流PPT、皮下脂肪比较：53、学习交流PPT、4、引体向上韧带(Cooper韧带):因人而异。 发育不良者，x线摄影图片未见Cooper韧带阴影，或皮下脂肪层可见细阴影，前端指向乳头方向。 发育良好者，Cooper韧带表现为细长三角形的影子，基底在浅层上，前端指乳头方向。 炎症、肿瘤浸润时Coopers韧带影增厚，皮下脂肪结构不清。 54，学习交流PPT，55，学习交流PPT，5 .乳导管正常乳腺有1520根乳导管，在乳头开口，放射状向乳腺深部行走，停止在腺房。 在x射线摄影图片中经常能看到大的导管。 6 .血管x线摄影图片中乳腺上部的皮下脂肪层多可见静脉阴影。 一般来说，左右两侧大致等粗。

12、学习56、交流PPT，动脉难以显示，尤其在致密型乳腺中见于绝经期乳腺，尤其在动脉壁钙化时，动脉影形态、走向清晰。 如果双乳血管影不对称，特别是单侧明显变粗，预示血液循环丰富，多表现为急性炎症和恶性病变的存在。 两侧静脉影均较粗、迂曲，多见于充血性心力衰竭患者。 57、学习交流PPT、迂曲变粗的异常血管：58、学习交流PPT；7、乳腺组织、乳腺组织位于浅筋膜浅层和深层之间。 在钼营销对象x线摄影图片中，乳腺组织摄影实际上是乳腺小叶(腺体)、乳腺导管及其间结缔组织共同形成的影像。 多呈片状、结节状或团状的中密度，其间夹有数量不同的低密度脂肪影。 片状、结节状或团状乳腺组织阴影边缘模糊，一般多分布于

13、外上象限。 双侧乳腺组织的数量、分布基本对称，少数正常人双侧乳腺组织数量不均匀，分布不对称。 单侧乳腺病变是导致乳腺组织不对称的重要原因。 59、交流PPT、影像因素：女性乳腺组织的形态和含量随年龄阶段、营养状态及月经、宫内孕、哺乳等大姨妈时期变化较大。 根据乳腺组织的组成比例，分类正常乳腺。 60、交流PPT，8 .学习乳后脂肪，位于乳腺组织与胸大肌之间。 呈低密度透明影，宽度因人而异，延伸至腋部。乳腺癌侵犯胸壁时，乳后脂肪的透亮影密度增高或消失，胸大肌前缘的毛变粗糙。 61、学习交流PPT、乳后脂肪：62、学习交流PPT、肿瘤浸润胸壁、乳后脂肪结构紊乱：63、学习交流PPT，9 .腋前淋巴结、乳腺斜位片可见腋前淋巴结影。 正常乳腺大多数未见腋前淋巴结，极少数可见12个淋巴结影，肾形、长椭圆形或小圆形，短径或直径小于1cm。 腋前淋巴结增大多见于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。 腋前区偶见片状或结节状乳腺组织影，为副乳。 64，学习交流PPT，乳腺癌腋淋巴结侵入：65，学习交流PPT，