高血压科普讲座.ppt

1、,高血压宣教与预防,昆山市第四人民医院 心血管内科 刘建伟,何谓血压？,血压是指血液在血管流动时对血管壁所产生的压力，,是维持人体血液循环的动力。临床上所说的血压是指动,脉血压，一般测量上臂肱动脉的压力来表示血压，有时,还需测定下肢腘动脉的血压。心脏通过有节律的收缩与,舒张来推动血液循环，心脏压缩时所产生的压力称为收,缩压，心脏舒张时所产生的压力称为舒张压。血压表达,方式通常用收缩压,/,舒张压来表示。,怎样测量血压？,家庭测定血压常用,水银或电子血压计，但,以水银血压计最准，而,电子血压计需每半年与,水银血压计进行校准。,测量血压注意事项,（,1,）测量前半小时不宜进餐、饮酒、吸烟、剧烈,运

2、动及情绪激动，通常安静休息,10,分钟再测定。,测量血压注意事项,（,2,）袖带绑在上臂，其下缘离肘窝处约两指宽。,血压计的水银一定要回到“,0,”位上，而且血压计,和前臂应在与心脏同一水平上。,测量血压注意事项,（,3,）打气加压的速度为每挤压加压球一次，水银,升高,10,毫米汞柱。边打气边摸肘窝或手腕处脉搏，待,脉搏消失后再加压升高,30,毫米汞柱左右。然后以每秒,降低,2,3,毫米汞柱的速度放气减压。在减压过程中，,所听到的第一个声音的水银柱水平就是收缩压，声音,消失时的水银柱水平就是舒张压。偶尔听诊声音持续,不消失者可采用变音时数值作为舒张压。,测量血压注意事项,（,4,）每次需连续测

3、,定,2,3,次，取平均值作,为结果记录下来。测定,前血压计放气减压为“,0,”,位，每间隔,2,分钟再测一,次。,测量血压注意事项,（,5,）首次测压时，应测量双侧上肢的血压，因为发,生动脉粥样硬化闭塞测的血压会低些，此时较高一侧,血压才能准确地反映系统血压。,评价血压水平的三种方法,?,诊所偶测血压,?,自我测量血压,?,动态血压监测,动态血压监测,?,推荐正常值参考标准：,?,24h 130/80mmHg,?,白昼, 135/85mmHg,夜间, 125/75mmHg,。,?,可用于,:,诊断“白大衣性高血压”,；,判断高血压的严重程度；,指导治疗和评价疗效。,高血压定义及诊断标准,:,

4、?,指,体循环动脉收缩压和,(,或,),舒张压的持续升高,?,在非药物状态下,=2,次非同日血压测量,?,收缩压,=140mmHg,和,（或）舒张压=90mmHg,高血压分类：,?,一、,原发性高血压,(,高,血压病,),95%,的高血压都属于这种,情况，一般中老年人的,高血压都是这种高血压。,?,二、,继发性高血压,(,症,状性高血压,),占到,5% ,最常见的是肾脏,不好的病人。,什么是高血压病？,高血压病，又称原发性高血压，是指查不出明确病,因而以血压持续升高为主要表现的一种独立性疾病。,近来我国调查显示高血压,病呈现“三高三低”现象,三高是指,高发病率,高致残率,高死亡率,三低是指,低

5、知晓率,低治疗率,低控制率,高血压病的“三高三低”,高发病率,调查发现,60,岁以上老年人高血压发病率为,32.3%,，,每,3,位老年人中就有一位高血压病人。这就是高,血压病的高发病率。,高致残率,高致残率是指高血压导致脑卒中、心肌梗塞、,心衰、尿毒症等并发症都留有不同程度的残疾，,从而增加了家庭和社会的负担。,高死亡率,高血压的死亡率很高，我国每年仅因脑卒中死,亡者超过,100,万，居各类疾病死因之首位。因此，,我们必须充分认识到高血压病人对人类健康的危害,性。,三低（年度对比）,26.60%,30.20%,12.20%,24.70%,2.90%,6.10%,0%,10%,20%,30%,

6、40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,知晓率,治疗率,控制率,1991,2004,三低（城乡对比）,?,低知晓率是指高血压病,人知道自己患高血压的,少（,36.3%,/,13.7%,）。,?,低治疗率是指已经知道,自己患高血压而采取治,疗措施少,（,17.4%,/,5.4%,）。,?,低控制率则指那些采取,降压治疗的患者中，血,压得到满意控制者少,（,4.2%,/,0.9%,）。,0,5,10,15,20,25,30,35,40,知晓率,治疗率,控制率,城市,农村,三大,危险因素,肥胖,高盐,饮酒,肥,胖,过于肥胖的人血压会高于,正常人，患高血压的倾向,也比较大。有关资料显

7、示,，超重、肥胖者高血压患,病率较体重正常者要高,2-,3,倍。,高,盐,世界卫生组织建议一人每天的食盐量不可超过,6,克。,高钠低钾饮食是我国尤其是北方地区高血压发病,率高的主要原因之一。老年人多对钠敏感，摄钠越高，,越易得高血压。我国人群对比研究表明，膳食钠,/,钾比,值每增加,1,，血压升高,2.9/1.6,毫米汞柱。,饮 酒,长期大量饮酒,酒就像是一把双刃剑，少量饮红酒（葡萄酒、,绍兴酒）对冠心病有预防作用，但长期中度量以上,饮酒，发生高血压危险增加,40%,（男性）和,50%,（女性）。因此，长期饮白酒每天,50,毫升以上是高,血压发病危险因素。,吸 烟,吸烟有升压作用，还降低,-,

8、受体阻滞药物的降压,效果。,遗传因素,高血压是具有一定的遗传性的。若父母均有高血,压，其子女的高血压发生率可达,46%;,父母中一人患高,血压，子女高血压发生率为,28%,高血压的分级与分层,以往根据高血压病的病情进展而分为,I,、,II,、,III,期，现已废除。目前医学权威组织规定，根据血压,水平分为,1,、,2,、,3,级，因为血压水平越高，心脑血管,的危险（心肌梗塞、猝死、脑卒中等）越大。,1,级,140,159/90,99,毫米汞柱，,2,级,160,179/100,109,毫米汞柱，,3,级,180/110,毫米汞柱以上。有时收,缩压与舒张压分级不同级，应以较高级作为分类，,如收缩

9、压为,1,级，舒张压为,2,级，最后分级为,2,级。,高血压的分级与分层,心血管危险性分层是根据危险因素、心、脑、肾病理损害,及其功能损害的情况，分为低危、中危、高危和极高危四个,档次。危险度越高，发生主要心血管事件的风险越大。一位,低危病人在今后十年内发生心血管事件的危险在,15%,以下，,中危病人为,15,20%,，高危,20,30%,，极高危则,30%,以上。,这种危险分层，对治疗方案的制定十分有用。,按危险分层、量化地估计预后,血压（,mm Hg,）,其他危险因素和病,史,1,级,SBP 140,159,或,DBP 90,99,2,级,SBP 160,179,或,DBP100,109,

10、3,级,SBP,180,或,DBP,110,无其他危险因素,1,2,个危险因素,3,个危险因素或,靶器官损害或糖尿,病,并存临床情况,低危,中危,高危,很高危,中危,中危,高危,很高危,高危,很高危,很高危,很高危,血压变化,高血压初期血压呈波动性,并发靶器官损害或有合并症之后，,血压逐渐呈稳定和持久性升高,11,、,临床表现及并发症：,白大衣高血压,高血压一般表现：,早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部 或颞部波动感。,神经官能症症状,失眠、健忘或记忆力减退,注意力不集中、耳鸣,情绪易波动或发怒,短暂性脑缺血发作 脑梗死、脑出血,心脏病、各种类型 心绞痛、心肌梗死

11、猝死等,血管疾病,：,主动脉夹层、动脉瘤破裂、 外周动脉粥样硬化、间歇性 跛行,肾血管性高血压、 肾功能不全或尿毒症,并发症多：,主要危害：心、脑、肾、血管 等重要靶器官,长期的高血压，小动脉的张力持续升高，引起管,壁增厚，管腔变窄，最终导致心、脑、肾等重要器官,损害。心脏损害可表现为高血压性心脏病、冠心病、,心肌梗死、心衰、猝死等，脑损害可发生高血压脑病、,脑出血、脑梗死、肾损害最终导致尿毒症等。这些并,发症都是造成老年人致残、致死的重要原因，现已成,为高血压病治疗的主要目标。,并发症多,高血压病的治疗,高血压病的治疗方法包括非药物治疗和药物治,疗两大类。,非药物治疗,非药物治疗对于没有得高

12、血压的人群有预防,作用，对于已得高血压病人属于基础治疗，即不,管危险性分层如何，都需采用。其重要性有时比,药物治疗还重要。,非药物治疗,（,1,）,减轻体重,适合于伴有超重肥胖的高血压,患者，是非药物治疗中效果最明显的方法，大约能,降低血压,15%,。要减轻体重，一是要低热量饮食，,也就是每餐只吃七八成饱，二是增加运动。必须指,出，低热量饮食和增加运动必须同步进行，且持之,以恒，才能获得上述效果。,（,2,）,低钠,高钾饮食,中度限钠有降低,血压的作用，大约相当,于利尿剂疗效的,50%,。,同时，多吃新鲜蔬菜、,鲜奶及豆制品，以补充,钾和钙。,（,3,）,坚持运动,经常坚持体力运动,有预防和控

13、制高血压的,作用。,（,3,）,坚持运动,老年人要根据所患疾病和体能情况，参加力所能及的运动，,如散步、快步走、慢跑、太极拳、游泳等。但老年人最好的运,动是散步，每天坚持步行,3,公里，时间不少于半小时，每周运,动,5,次以上。老年人以运动时出毛毛汗和运动后感觉身体舒适,为宜，切不能盲目追求大运动量，以防止心脑血管意外的发生。,(4),戒烟少酒,高血压病人必须戒烟。酒以不饮为宜，或少,饮。,（,5,）,心理平衡,老年人因退休、家庭和社会地位变更、缺乏社,会支持，易发生焦虑和急躁，重者血压突然升高，,导致脑出血。因此，要学会自我调整，自我松弛，,力争达到心理平衡。心情好，一切都美好。,药物治疗及

14、降压药物种类：,?,利尿剂,?,钙拮抗剂,?,血管紧张素转换酶抑制剂,?,血管紧张素受体拮抗剂,?,?,-,受体,阻滞剂,?,-,受体阻滞剂,老年高血压的特点,1.单纯收缩期高血压多； 2.血压波动大； 3.合并症多；,老年人的用药原则,1.从小量开始，逐渐加量至最优疗效剂量。 2.为了有效防止心、脑、肾等重要器官的损害，建议 应用长效制剂平稳降压。 3.单药疗效差，可双联或三联降压，或应用复方制剂。 4.参考其他合并症（心脑血管及糖脂代谢疾患），选 择最佳治疗药物。,降压目标,目标值：,一般患者：,140/90mmHg,糖尿病或肾病患者：,135/80mmHg,老年高血压患者：,150/80

15、mmHg,病情突然变化时的处理：,?,体位性低血压的预防和处理,?,高血压急症,体位性低血压的预防和处理,表现：,乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，多见于联合 用药过程中。,预防方法：,1.在服药后最初几个小时避免长时间站立，改变 姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢； 2.平静休息时服药，服药后继续休息一段时间；夜间起床 排尿时应注意。 3.避免过热的水洗澡，更不易大量饮酒。 4.采取头低脚高位，抬高下肢促进血液回流，保证大脑灌注。,高血压急症：,表现：,凡短时期内,(,数小时或数天,),血压急剧上升，,收缩压, 200 mm Hg,和,(,或,),舒张压,130 mm Hg,并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、,心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血