脏腑辨证.ppt

1、脏腑辨证,主讲人 吴红斌 中医教研室,教学的重点及难点:,了解脏腑辨证在中医临床上的重要性. 掌握脏腑辨证的基本概念 掌握心气(阳)虚与心血(阴)虚证,心血瘀阻证,风寒束肺证,风热犯肺证,痰热壅肺,脾气虚证,脾胃湿热证,肝气郁结证,肝火上炎证,肾阴虚证,肾阳虚证，膀胱湿热临床表现。,脏腑辨证：,是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。,一、心与小肠病辨证,心生理功能：主血脉，心藏神志， 其华在面，开窍于舌。 小肠生理功能：主化物,分清泌浊 病理特点：心主血脉的功能紊乱， 心

2、主神志的功能异常， 小肠分清泌浊功能失常的表现,辨证特点：,主症心悸、心痛、心烦、 失眠、多梦等 证候虚证：气、血、阴、阳虚证 实证：火、热、痰、瘀等邪扰 心气虚：是指心功能减退所表现的症候。 心阳虚：心阳气虚衰所表现的症候,（一）心气虚、心阳虚证,分析：本证型是心气不足，心之阳气虚衰的表现 心悸是指患者不因惊吓而自觉心跳心慌，悸动不安之症 心气不足，推动乏力 气短气虚不足以司呼吸，言语 动则加重动则气耗 自汗气虚卫外不固，津液外泄 脉细弱或结代气虚不足以行血充脉 畏寒肢冷气虚及阳，温煦无力 心胸憋闷、舌质紫暗心阳不足，血行无力， 心脉阻滞 舌淡胖苔、白滑阳虚，动化水湿无力,治法：补心气 温心

3、阳 安心神 药物： 补气：人参、黄芪、灸甘草 温阳：附子、桂枝 安心神：枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎 方剂：灸甘草汤、参附汤,（二）心血虚、心阴虚证：,心血虚证是由心血亏虚，心失濡养所表现的证候； 心阴虚证是由心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。,分析： 心悸气短血为气之母，血虚不足以载气， 以致心气不足 失眠多梦、健忘心血（阴）不足以养 心神，心神不藏 脉细血虚不足以充脉 面色淡白 唇舌色淡 血虚不足以上荣 眩晕,治法：养心血、补心阴、安心神 药物： 养血：当归、白芍、丹参、阿胶 养阴：麦冬、天冬、生地黄、熟地黄 安心神：酸枣仁、柏子仁 方剂：归脾汤、生脉散、补心丹,（三）心血瘀阻,本证型是指瘀血，

4、痰浊，寒邪，气滞阻滞心脉所表现的证候。,分析： 心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛心脉痹阻、阳气受阻，血脉运行无力 肢冷心阳不振，通达不畅，温煦无力 面唇青紫，舌紫暗或见瘀班瘀点阳气通达不畅，心血瘀阻,治法：活血化瘀、宣痹通阳 药物： 活血化瘀药：川芎、赤芍、丹参、 当归、蒲黄、五灵脂 宣痹通阳药：薤白，瓜蒌壳、桂枝、 葛根、降香 方剂：冠心II方、失笑散、 瓜蒌薤白桂枝汤,二、肺与大肠病辨证,肺生理功能： 肺主气，主宣发肃 降， 通调水道，外合皮毛， 开窍于鼻； 大肠生理功能：主传导，排泄大便。 病理特点：呼吸，胸部及 大小便的异常。,主证：咳嗽、气喘、胸痛、 咯血、小便不利、 大便失调。 证型：虚证

5、：气虚、阴虚 实证：外邪袭肺、 痰热壅肺、 痰湿阻肺、,(一)外邪袭肺：,指感受外邪，引起肺失宣降的多种表现。,风寒束肺,治法：辛温解表， 宣肺散寒 药物：麻黄、桂枝、 杏仁、苏叶、防风 方剂：荆防败毒散,风热犯肺,治法：辛凉解表，疏散风热 药物：银花、连翘、前胡、 牛子、桔梗 方剂：桑菊饮,（二）痰热壅肺,分析：,本症的症结在于痰与热给肺的生理功能所造成的损害。,治法：清热化痰 药物： 清热：黄芩、栀子、大黄、花粉 化痰：贝母、桔梗、鱼腥草、茯苓 方剂：清金化痰丸千金苇茎汤,三、脾与胃病辨证,胃,脾以虚证为多，胃以实证常见 共同症状：呕吐，腹泻 病理变化：脾胃的气机升降，受纳运化失常 辨证要

6、点：1.主要症状：呕吐，腹泻 2 .脾胃肝关系密切 3 .易伤阳形寒肢冷，腹痛泄泻 4.易出现气血不足面色不华 形体消瘦 证型：虚证：脾气虚、脾阳虚、胃阴虚等证 实证：多寒、湿、火热、食滞等证,脾气虚：,指脾气不足，运化功能低下的表现,分析：,治法：益气健脾 药物：人参、黄芪、白术、 山药、甘草 方剂：四君子汤,脾胃湿热,湿热蕴结中焦,脾胃纳运功能失常所形成的症候,分析:,治法:清利湿热 方药:茵陈蒿汤 五苓散,肝与胆病辨证,肝的生理功能：藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于目，与胆相表里。 胆的生理功能：主决断,贮藏胆汁 病理特点： 肝主疏泄的能功失常； 肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养； 肝为

7、刚脏，易动风化火； 胆藏胆汁，与同主疏泄。,辩证要点： 主证：肝失疏泄口苦，胁痛，脉弦。 阴血不足头晕目眩，视物模糊， 妇女月经量少或闭经。 动风面青目斜，四肢抽搐。 化火眼目赤痛，急燥易怒， 失眠多梦，甚则衄血，吐血。 证型：虚证：阴虚、血虚证 实证：气滞、火旺、阳亢、湿热等证,肝气郁结,分析：,治法：疏肝解郁调血 药物： 疏肝解郁：柴胡、香附、郁金、玄胡、 川楝子、青皮 调血：当归、白芍、川芎 方剂：逍遥散,肝火上炎：,指肝经气火上逆所表现的实热证。,分析：,治法：清肝泻火 药物： 清肝泻火：龙胆草、栀子、 黄芩、青黛、夏枯草、 草决明 方剂：龙胆泻肝汤,肝胆湿热,分析:,治法：清热利湿

8、药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、板兰根、茵陈、木通、车前子、 滑石 方剂：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤,五 肾与膀胱病辨证,肾生理功能:为先天之本，主藏精， 主骨主纳气，主水，于耳及二阴， 其华在发，与膀胱相表里， 膀胱生理功能:贮藏和排泄尿液 肾的病理变化:肾精封藏不固， 水液代谢失调， 气不摄纳， 生长发育生殖等方面的异常 肾中阴阳，是人身脏腑阴阳的根本，五脏之虚损均可累及于肾。,病理特点：藏精、主水、纳气功能失常。 辨证要点： 主证：腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘， 水肿，尿闭，生殖功能异常 证型：肾多虚证，阴虚、阳虚、气虚、 精不足， 实证主要是膀胱湿热,肾阴虚,分析：肾阴虚，不能生髓充骨养脑，精不足则 难以生殖繁育，阴虚则阳亢，虚热内扰。 治法：滋阴补肾 药物：熟地黄、山茱萸，淮山，茯苓， 泽泻，丹皮。 方剂：六味地黄丸、左归丸,肾阳虚,分析：肾阳为人身阳气之根本，肾阳亏虚则温煦无力，不能蒸化水液，