重症肺炎医学课件.ppt

1、重症肺炎,by:邢钊敏 邹梦莎 法图玛,概述,肺炎：不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)所引起的肺部炎症 重症肺炎：由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管，神经和消化系统等系统严重功能障碍 重症肺炎起病急、变化快、病情重、并发症多，常可危及儿童生命，是导致 5 岁以下儿童死亡的主要原因,发病机制,临床表现,肺炎：发热，咳嗽，气促，肺部啰音 循环系统：心肌炎 神经系统：中毒性脑病 脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹 消化道出血 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭

2、表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡,实验室检查与辅助检查,血常规，血生化，血气分析 病原学检查 胸片 心电图 脑脊液检查,诊断,病理生理的界

3、定： (1)严重的通换气功能障碍; (2)重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍),小儿内科学重症肺炎的诊断标准： 病情重，全身中毒症状明显 除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累：急性心力衰竭，末梢循环衰竭，心肌炎，急性呼吸衰竭，中毒性脑病，败血症，明显水电解质紊乱，中毒性肠麻痹，脓胸，脓气胸，张力性气胸，肺脓肿 小儿肺炎合并以下疾病：先天性心脏病并严重心血管功能不全者，二度以上营养不良者，严重佝偻病者，免疫功能缺陷者,W HO儿童急性呼吸道感染防治规划指出,在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡，拒食，胸壁吸气性凹陷及发绀,则可诊断为重症肺炎 英国胸科学会(B rtiishTho-

4、ra cioSociety,BTS) 提出的重症肺炎诊断标 准为: 体温3 8.5 ,全身 中毒症状重,或有超高热。呼吸极度 困难,发绀明显,肺部啰音密集或有肺实变体征,胸部X线示片状阴 影。有心力衰竭，呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍，休克任一项者。合并脓胸、脓气胸和( 或 )败血症、中毒性肠麻痹者。 多器官功能障碍者。其 中、 为必 备条件,同时具备一 中任1项即可诊 断为重 症肺炎 中华医学会儿科分会呼吸学组,结合我国实际情况,制定的重度肺炎诊断标准为:婴幼儿:腋温 38.5 ,R R )70 次/ 分( 除外发热、哭 吵等因素影响),胸壁 吸气性凹陷,鼻翼扇动,紫绀,间歇性呼吸暂停、呼

5、吸呻吟,拒食。年长儿:腋温 3 8.5 ,R R )5 0 次/ 分( 除外发热、哭吵等因素影响),鼻翼扇动,紫绀，呼吸呻吟,有脱水征,治疗,治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症,一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。,对症治疗,1、呼吸衰竭：呼吸道畅通,及时清

6、除呼吸道分泌物,给予吸氧。 2、心力衰竭: 吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性物质应用 3、胃肠道功能障碍：胃肠减压，止血及胃肠粘膜保护剂 4、中毒性脑病：镇静，止惊，吸氧减轻脑水肿治疗。 5、纠正水、电解质与酸碱平衡,糖皮质激素的应用指征,严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 胸腔短期内有较大量渗出,健康教育,增强体质 指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。 养成良好的卫生习惯 教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。 对家长进行卫生宣讲 在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染,Thank you,并发症的治疗,对营养