课件名： 小儿外科手术后处理.ppt

1、小儿外科手术的术后处理，小儿外科手术，第一，一般治疗，小儿外科手术的术后处理，(1)体位，麻醉苏醒前：麻醉苏醒后仰卧位头向一侧倾斜：腹部手术：半仰卧位或枕30肛门和骶尾部手术：侧卧，躺下，小儿外科手术的术后处理，(2)进食和饮水，麻醉苏醒前：非腹部手术后禁食麻醉：恢复术前饮食：禁食少量液体和半喂饲后肠功能恢复， 儿童手术后治疗，(3)温度，婴儿(尤其是早产儿和新生儿)应放置在培养箱(湿度603034)内，手术后温度应降低至38.5以上，并对儿童进行手术后治疗。 (4)生命体征，密切监测：重症患儿应放入SICU(ICU)加强呼吸道管理：吸痰、呼吸急促、拍背等。儿科手术后处理，第二，胃肠减压，常规

2、实施胃肠手术，儿科手术后处理，第三，液体疗法，第一个10kg 100ml/kg/d和第二个10kg 50ml/kg/d的儿科需水量。在一周内，75毫升/千克/天用于儿童的术后治疗。手术后第一天，每100千卡电解质需钾1.5毫升10kcl1.5ml毫升钠2.5毫升或13毫升M/6乳酸20毫升氯-1.5毫升补充一半电解质。由于在大手术中肾功能不佳，经常输血可能不会给予钾。超过3天或有额外损失时，应补充钾，注意镁和钙。术后额外流失的液体包括胃肠减压、肠瘘、胆道、胸腹腔引流、发热等。儿童手术后治疗和术后补液病例为33，360例，体重3公斤。第一天补充100毫升胃肠减压液：日需求量不平衡量(术前和术中液

3、体)为50毫升/千克* 3150毫升(仅补充一半)损失30毫升10%格士120毫升100毫升30毫升10%格士120毫升预计总补充量250，其中105毫升10%格士145毫升速度9毫升/千克/小时根据尿量调整：向尿液中加入少量水。第二天尿量减少：不平衡量(校正)日需求量100毫升/千克* 3300毫升(总量)60毫升10%葡萄糖240毫升损失量(估计胃肠减压50毫升)然后37.5毫升10%葡萄糖12.5毫升估计为350毫升，其中97.5毫升10%葡萄糖252.5毫升电解质补充有术前、术中和监测条件，以及小儿外科手术的术后治疗。附件：不同年龄、年龄、新生儿、1岁、14岁、47岁、710岁、101

4、3岁、14岁儿童的正常尿量，每小时尿量828、2835、3542、4245、4549，接近成人24小时的尿量，00667、667、8341014、10141095、10951166，儿童术后治疗，以及儿童的术后治疗：(1)腹式呼吸是儿童缓解疼痛和镇静的主要方式，腹部创伤疼痛影响呼吸交换。刺激胃肠减压管可以帮助恢复体力。地西泮和Lumina老年儿童(2岁以上)杜冷丁1-2毫克/千克，必要性，儿童术后治疗；(2)维生素：维生素K、维生素B、维生素C、维生素D等。根据术后营养状况、小儿手术的术后处理使用，(3)抗生素：无菌操作：不需要污染或使手术复杂化，预防性操作为污染或化脓手术1-3天，无菌操作或

5、手术前其他部位感染的急诊手术应使用广谱组合，小儿手术的术后处理，(4)特殊用药，手术后应继续手术疾病以外的并发症。激素依赖性应该继续。心脏、肝脏和肾脏疾病以及糖尿病应该继续。儿童应该在手术后接受治疗。第五，切口和引流管应进行处理。儿童应该在手术后接受治疗。腹部切口骶尾部切口和肛门切口暴露于腹腔引流目的：引流腹腔内的浓液或炎性渗出物；如果修复和缝合后肠道有可能再次破裂；如果腹部伤口有可能出血；引流管固定牢固；它没有扭曲或折叠；引流袋(瓶)应低于腹部观察内容：引流量、性质和颜色；如有必要，应测试排水时间：一般为35天；在某些情况下，可能需要很长时间。儿童术后治疗；6.术后并发症及治疗；儿童手术后治

6、疗；(1)术后休克、失血：难以纠正或改善，然后可能因内出血而恶化；外科感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等。儿童手术后治疗；(2)术后晕厥。原因：高热麻醉引起的脑缺氧，过量输入GS引起的脑水肿和饥饿感，低压性惊厥引起的术后无尿，尿性惊厥引起的纯氧吸入过多，碱中毒引起的大量输血，血钙过多引起的全身性或局部性惊厥，缺钙性惊厥：镇静(地西泮、Lumina)，查明原因，对症处理，小儿手术后处理，(3)肺部并发症，高于成人，也很严重。术后死亡的主要原因是术前感染控制，早产儿如翻身、拍背、吸痰、雾化和抗生素等易发生吸入性肺炎，诊断困难。在临床实践中，有时很难确定是否存在轻度呼吸困难、鼻刺激困难、发绀、口吐白沫等情况，这意味着要采取肺炎治疗措施：抗生素、中枢兴奋剂、吸氧等预防措施：加强护理，术后保暖，防止呕吐和误吸，经常变换体位清洁口腔，特别注意输液速度(而不是太多)，术后对患儿进行治疗，(4)胃肠功能受到抑制。吞咽和肠道产生的气体消化液不能迅速流下。后果：呕吐影响呼吸循环。肺部并发症。切口张力很大。措施：术中操作温和。胃肠减压放在胃的底部(冲洗，不断调整)。肛管排气或温水灌肠促进肠蠕动。针刺足三里或注射新斯的明(肠外手术)。预后一般为23天，可逐渐恢复。那些长时间不缓解的应该仔细检查。有无腹膜炎或粘连性肠梗阻、(5)儿童术后治疗，(5)切口感