成人慢性气道疾病雾化吸入

1、成人慢性呼吸道疾病雾化吸入治疗专门人才的共识，李2973，发表内容，一，雾化吸入方式，二，临床常用雾化吸入药，三，常见疾病吸入药及接触剂量推荐，四，雾化吸入治疗的副作用及注意事项，五，药物配伍注意事项，一，雾化吸入方式，主要雾化吸入装置(2种):小容量雾化装置(SVN )； 例如，喷雾雾化装置、医学超声雾化装置(USN )、喷雾雾化等最常用的雾化方法，作为喷雾雾化瓦斯气体源可以采用氧，但应注意使用的压力和产水量。 优点：压缩空气泵产生的气源压力和产水量较恒定，疗效同质化较好，适合比较临床治疗效果的缺点：对于一些容易发生CO2潴留的患者，高产水量氧气雾化吸入会使PaO2升高，云同步，CO2潴留也

2、恶化。 由于医学超声的剧烈振动，医学超声雾化的液体加温可能对蛋白质和含有肽类的化合物等一部分药物不利。 医学超声雾化对糖皮质激素溶液等混悬剂的雾化效果也比喷雾雾化差。 表1喷射雾化和医学超声雾化特征比较、气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择、气管插管、小容量原子化器(SVN )增加雾化剂量，机械通气、原子化器通过复式接头连接到通气机配管上，原子化器设置在呼吸机和y型管之间(仅吸气时开放)， 二糖皮质激素2接纳体激动剂抗胆碱药黏液溶解剂抗微生物剂等，1 .糖皮质激素，支气管哮喘最有效，伴严重频繁急性加重的COPD，制剂：副作用：适应症：接触剂量： 0.5 mg/2 mL； 1毫克/2毫升。 用法

3、： 12 mg/次、2次/日。 吸入用布地奈德混悬剂、(主要)口腔念珠菌病、布地奈德不应该单独治疗AECOPD，注意：可能遮蔽现有感染的症状或诱发新的感染。 丙酸氟替卡松、雾化吸入剂型(等效接触剂量为十二分之一)还没有在我国上市，地塞米松、水溶性肾上腺皮质激素与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以发挥局部抗炎作用。 生物半寿期长，易在体内蓄积，下丘脑、垂体、肾上腺轴抑制作用强，不推荐使用。 2、支气管扩张剂、哮喘急性发作缓解、AECOPD、类型：适应证：速效2接纳体激动剂(简称SABA )、肾上腺激素、异丙基肾上腺激素、短期抗胆碱能药(简称SAMA )、复方异丙基吉卜赛人雾

4、化(1)、速效2接纳体激动剂(简称SABA )、 沙丁胺醇、都柏林、沙丁胺醇、常用药：缓解哮喘急性发作的首选药，作用时间：制剂：接触剂量：5 mg/mL。 注意：用法：(成人) 0.51.0 mL/次，4次/日，不良反应：(主要)骨骼肌轻微颤动，通常用手明显，通常与心安等非选择性接纳体受体阻滞剂一起使用使不得。 初期治疗，必要时给药，不必定时给药。 体重20 kg:2.5 mg(1 mL)/次，在24 h内最多4次(药液未用完，可在原子化器保存24小时)，用法：5.0 mg/2 mL，(2)短效抗胆碱激动剂(简称SAMA )，支气管扩张作用弱，效果慢，制剂：异丙醇(成人)每次500 g/2 m

5、L，与2接纳体激动剂比较：但持续时间更长，接触剂量：用法：注意：以68 L/分的氧产水量给予雾化吸入为宜。副作用：有尿道闭塞的患者尿潴留危险性增高、瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼慎重使用，前列腺肥大或膀胱癌颈部闭塞者慎重使用，(3)复方异丙基溴化铵溶液雾化溶液(2.5 mL )、 异丙基溴化铵0.5 mg硫酸沙丁胺醇3.0 mg、制剂成人(含老年人)和12岁以上青少年，大部分情况下2.5 mL的治疗量可缓解症状，22.5 mL的剂量可治疗。 2.5毫升/次，34次/天。 与接纳体激动剂药和抗胆碱能药相同。 (2.5 mL )、用法：副作用：适用：急性发作期：重症病例：即2.5 mL治疗量不能

6、缓解症状时，治疗期：3 .维持黏液溶解剂，使COPD通常不推荐的医学超声雾化无效；(2)盐酸氨基溴合十礼：说明书不推荐雾化吸入使用， 不推荐医学超声雾化，4 .应尽可能避免抗微生物剂、抗微生物剂的局部应用，(1)庆大霉素：我国临床应用多，疗效和安全性尚无一盏茶循证医学证据，(2)三、常见疾病吸入药物和接触剂量的推荐，1 .哮喘急性发作雾化吸入治疗方案的推荐(表2 )； 表2哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐、轻中度哮喘急性发作、重度哮喘急性发作、哮喘急性发作时有序给予SABA吸入治疗，SABA联合SAMA治疗能改善肺功能，降低住院率哮喘急性发作时，雾化吸入支气管扩张剂联合糖皮质激素可治疗。 2、

7、AECOPD雾化吸入治疗方案建议，短效2激动剂联合短效抗胆碱能药，痰液多的AECOPD患者，SABA联合黏液溶剂吸入，具有排痰作用。 推荐：泼尼松龙治疗为首选每日口服3040 mg 14 d治疗AECOPD，COPD急性加重时首选的支气管扩张剂。单一吸入短效2激动剂、雾化吸入、雾化吸入糖皮质激素可和口服荷尔蒙激素同样有效地治疗AECOPD，费用较高，3 .常用雾化吸入药推荐接触剂量(表3 )，表3常用雾化吸入药推荐接触剂量，4 .雾化吸入治疗的副作用和注意事项，1 .雾化吸入治疗的并发症2 .注意事项：(1) 药物相关副作用，(2)支气管痉挛，(3)医院内交差感染，(4)气道烧伤，(1)定期消毒原子化器，(2)避免超常使用的接纳体激动剂，(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时保持一定的产水量(68 L/m