(新)病区医院感染管理规范ppt课件.ppt

1、2017年4月，WS/T510-2016新病房医院感染管理标准解释，发布了中华人民共和国卫生行业标准，1。病房医院感染管理标准。医疗保健协会条例医疗保健设施控制于2016年12月27日颁布，并于2017年6月1日实施。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会二、前言发布，根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法，制定本标准。本标准依据GB/T1.12009的规定起草，本标准起草单位为北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、解放军总医院、山东省医院、广东省人民医院、北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京清华医院。本标准主要起草人：李

2、、龚、刘云喜、侯、刘翠梅、贾、刘坤、高凤丽。3，1范围，本标准规定了管理要求、布局和设施、医院感染的监测和报告、医院感染的预防和控制以及医院感染的职业防护。本标准适用于医院病房的医院感染管理。医院其他科室可参照执行。4、2规范性参考文件，下列文件为本文件的应用必不可少。对于所有注明日期的参考文件，只有注明日期的版本适用于本文件。对于未注明日期的参考文件，最新版本(包括所有修订订单)适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业暴露防护指南GB19193疫区消毒通则WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分清洗、消毒和灭菌技术操作规范WS310.3医院

3、消毒供应中心第3部分清洗、 消毒灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则(原中华人民共和国卫生部，2004年)，5.3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 病房区3.1病房区是由护士站统一管理的多个病房(室)组成的住院临床医疗区，与住院部的公共区域或公共通道通过门隔开。一般包括病房(室)、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物室等。3.2病房(室)是住院病人在病房内接受医学观察、诊断和治疗、睡眠、休息和就餐的房间，

4、一般配有床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧气源、负压吸引系统、手部卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。6，3术语和定义，3.3无床病房(室)中每个住院病人的基本服务设施，通常包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。4.1医院感染管理小组4.1.1要求建立职责明确的医院感染管理小组，负责病房医院感染的管理，小组成员的职责要明确并落实。8，4管理要求，4 . 1 . 2 4.1.2.1病房负责人是该病房医院感染管理的第一责任人。4.1.2.2的医院感染管理团队由医生和护士组成。4.1.2.3医院感染管理小组应在病房内有相对固定的人员，且医生应具有主治医师以上职称。9，4管理要求，4.1.3职责4

5、.1.3.1医院感染管理小组负责本地区医院感染管理的全部工作。结合医院感染防控的特点、10、4管理要求，4.1.3.3配合医院感染管理部门对本地区医院感染进行监控，及时上报医院感染病例，定期对医院感染监控和防控工作的实施情况进行自查和分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。根据该地区多重耐药菌感染及耐药情况，4.1.3.4实施了医院抗菌药物管理的相关规定。4.1.3.5负责对这一领域的工作人员进行医院感染管理知识和技能的培训。4.1.3.6接受本地区医院感染管理的监督、检查和指导，实施与医院感染管理相关的改进措施，评价改进效果，并做好相应记录。4.2员工4.2.1应积极参与医院感染管理相关知识

6、和技能的培训。4.2.2应遵循标准预防的原则，并实施标准预防的具体措施。手部卫生应遵循WS/T313的要求。隔离应符合WS/T311的要求；消毒和灭菌应符合WS/T367的要求。4.2.3应遵守该区域的医院和医院感染相关制度。4.2.4医院感染应按医院要求进行监测和报告。12、4管理要求，4.2.5应了解本地区及相关专业的医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。4.2.6从事注射、治疗、换药等无菌技术诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。4.2.7抗菌药物的合理使用应遵循国家抗菌药物合理使用管理原则。4.2.8清洁工和餐饮人员应掌握与其工作相关的清洁和消毒知识和技能。

7、13、4管理要求、4.3教育和培训4.3.1病房医院感染管理小组应定期组织病房医务人员学习医院感染管理的相关知识并进行考核。4.3.2病房医院感染管理小组应定期评估保洁人员的医院感染管理知识，如清洁消毒、手卫生、个人防护等。并根据他们的知识进行相应的培训和指导。4.3.3病房医院感染管理小组应对患者、陪护人员及其他相关人员进行医院感染管理相关知识的宣传教育，如手卫生、隔离等。14、5布局和设施、5.1病房(室)和病房治疗室等功能区的房间应合理布局，净化区应清晰。5.2治疗传染病患者的医院应具备隔离条件、隔离区和通风良好的病房。5.3设施和设备应满足医院感染预防和控制的要求，并应配备适合隔离的房

8、间和符合WS/T313要求的手卫生设施。15、5的布局和设施，5.4治疗室和其他诊疗区域应划分清楚，干净、肮脏，并配备手卫生设施；保持清洁、干燥和通风良好。没有室外直接通风的房间应配备空气净化装置。5.5新建和改建病房(室)应配备独立卫生间。多人房间的床间距应大于0.8米。床单元之间可设置窗帘。病房的床位数不应超过单排3张。双排不应超过6张床。16、6医院感染监测与报告6.1医院感染病例监测6.1.1病房医务人员应配合医院感染管理部门根据医院要求开展医院感染及相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染监测等。监控方法应遵循WS/T312的要求。6.1.

9、2病房医务人员应根据医院要求上报医院感染病例，分析监测发现的感染危险因素18、6.2消毒相关监测6.2.1监测应根据病房采用的消毒方法和WS/T367的要求进行。当使用不稳定的消毒剂时，如含氯消毒剂和过氧乙酸，应立即配制和使用，每次配制后应监测其浓度，符合要求后方可使用。6.2.2当使用紫外线灯对物体表面和空气进行消毒时，应根据WS/T367的要求监测紫外线灯的照射强度。6.2.3如果怀疑医院感染爆发与空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂等有关。空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂等。应进行监测，并检测目标微生物。6医院感染监测和报告，19，7医院感染预防和控制，7.1标准预防措施，7.1.1

10、在进行可能接触患者血液和体液的诊断、治疗、护理和清洁时，应戴上干净的手套，脱下手套后应立即洗手或消毒卫生的手。7.1.2在诊疗和护理操作过程中，当血液和体液可能溅到脸上时，应佩戴医用外科口罩、防护眼镜或防护口罩；当血液和体液可能大面积飞溅或污染身体时，穿上带有抗渗透性的隔离衣或围裙。20，7医院感染的预防和控制，7.1.3在侵入性诊疗和护理操作过程中，如放置人体导管和经椎管穿刺时，应佩戴医用外科口罩等医用防护设备，并保证充足的光线。7.1.4使用后，针头不应被针头帽盖住。如果需要盖住针帽，应该用一只手操作或用仪器辅助。不要用手直接接触被污染的针头、刀片和其他尖锐物体。丢弃的锐器应直接放入有防刺

11、和防漏功能的专用锐器盒中；可重复使用的尖锐物体应以密封的方式在防刺容器中运输和处理。21，7预防和控制医院感染，7.1.5接触患者粘膜或受损皮肤时，戴无菌手套。7.1.6被血液、体液、分泌物和排泄物污染的衣物应以密封方式运输。7.1.7有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流鼻涕等)的患者。)、访客、医务人员等。应采取呼吸卫生(咳嗽礼仪)相关的感染控制措施。22，7医院感染预防和控制，7.2手卫生7.2.1应提供符合WS/T313要求的设施，包括洗手盆、洗涤剂、手干燥设施，如手干燥纸巾、速干手消毒剂等。设施的位置应方便医务人员、患者和随行人员；应有醒目和正确的手部卫生标志，包括洗手流程图或洗手图等。7.

12、2.2清洁剂和快干手消毒剂应包装一次。7.2.3对医务人员手卫生的正确性和符合性进行自查、监督和检查，发现问题及时改进。23、7医院感染的预防和控制7.3.1保持病房内部环境清洁、干燥，无卫生死角。7.3.2根据消毒管理办法，执行医疗器械和器械消毒技术规范，所用物品应符合以下要求：进入人体无菌组织、器官和腔室或接触人体受损皮肤、粘膜和组织的医疗器械、器械和物品应进行消毒；与完整皮肤和粘膜接触的医疗器械、用具和物品应进行消毒；用于注射、穿刺、采血等侵入性操作的各种医疗器械在使用时应一次性灭菌；使用的消毒器械、一次性医疗器械和用具应当符合国家有关规定；一次性医疗器械和器械应该是一次性的。24，7医

13、院感染的预防和控制，7.3.3医疗用品的清洁和消毒在7.3.3.1，可重复使用的仪器、器具和物品，如弯板和治疗碗，应按照WS310.1-310.3的规定进行清洁、消毒或灭菌；M，25，7医院感染的预防和控制，7.3.4患者日常卫生用品的清洁和消毒，如毛巾、面盆、痰盂(杯)、厕所、餐具等。应保持清洁，供个人使用并定期消毒；病人出院、转院或死亡后，用过的卫生用品应在最后消毒。厕所清洁消毒器可配置在7.3.4.2条件病房的污物室。在7.3.4.3，应根据传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。26，7医院感染的预防和控制，7 . 3 . 5 7.3.5.1的床位单位应定期清洁和/或消毒

14、，如有污染应及时清洁和消毒；病人出院时应进行末端消毒。直接接触患者的7.3.5.2床单、被套、枕套等床上用品应由一人更换；住院超过一周的患者应每周更换一次；受到污染时，应及时更换。更换的物品应及时清洗消毒。与7.3.5.3有间接接触的病人的床上用品，如被套、枕芯、床垫等。应定期清洗消毒；受到污染时，及时更换、清洁和消毒。27、7医院感染的预防和控制、按甲类管理的7.3.5.4甲、乙类传染病患者、不明病原体感染患者、用过的被褥和患者尸体等。应按GB19193的有关要求办理。7.3.5.5的消毒方法应合法有效，其使用方法和注意事项应遵循产品说明。28，7医院感染的预防和控制，7.3.6物体表面和地

15、面的清洁和消毒。7.3.6.1物体的表面(包括监测仪器设备的表面等。)应每天湿洗，并保持清洁干燥；污染时要及时清洗和消毒。7.3.6.2用来擦拭物体表面的毛巾应该在不同的病人和净化区之间更换，用来擦拭地面的毛巾应该在不同的病房和区域之间更换。使用后，应进行清洁、消毒和干燥储存。7.3.7应保持良好的通风。当呼吸道传染病(麻疹除外)发生时，应进行空气消毒。消毒方法应符合WS/T368的相关要求。29、7医院感染的预防和控制、7.4隔离和7.4.1隔离措施应符合WS/T311的要求。7.4.2根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、液滴隔离或空气隔离措施，标识应正确醒目。7.4.3确诊或疑似传染性疾病的隔离患者或非传染性疾病的隔离患者应放在一个单独的隔离室中，但诊断为同一病原体感染的患者除外。7.4.4与患者隔离的物品应由专门人员专门使用，定期清洗消毒，并在患者出院或转院死亡后进行终末消毒。7.4.5接触隔离病人的工作人员应穿戴相应的隔离防护用品，如隔离衣、医用外科口罩和手套，并进行手卫生。30、7预防和控制医院感染，7.