糖尿病的健康教育(1).ppt

1、、糖尿病的健康教育、康特罗尔目标、糖化血红蛋白(GHb )、一系列血色素与糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞球中HbA1C在正常人群水平上占46 HbA1a HbA1b血色素的约10 HbA1c，糖化血红蛋白的临床意义、 后来的研究显示，HbA1C水平为糖尿病23倍血糖水平的糖化血红蛋白水平糖化蛋白质的寿命血红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平可反映3个月左右的血糖变化，是糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系平均血糖水平(MBG )糖化血红蛋白(HbA1C ) (mg/dl ) (% ) 3601433013300122701124010210918081206905 mb

2、g基本=33.3。 阳离子交换色谱： MicroculumnTM，Diamat亲和色谱分析法： Pierce Glycotest，Isolab， Gly-Affin琼脂糖阳离子电泳： Helena Rep Glyco-30 system免疫： dcstem DCCT HbA1c:试验前的9.1%试验后的7.1%强化疗法减少了76个视网膜病变发生强化疗法，54个患者现有视网膜病变发展迟缓的强化疗法减少了微量蛋白尿的发生糖化血红蛋白在特罗尔糖尿病中有意义(2)，Kumamoto Study HbA1c:试验前9.4%试验后7.1%初级预防二级预防强化常规p视网膜病变7.72.0%0.03919.2

3、d.0尿微量白蛋白(1)， 临床流行病学和发生机制正常人尿白蛋白排出率为20ug/min(1530mg/日)血糖控制特罗尔差的糖尿病患者尿白蛋白排出率不断增加，据与糖尿病肾病发生密切相关的临床流行病学研究表明， 不干预80尿蛋白排泄率超过正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率每年以1020的速度增加，1015年后发展为临床白蛋白尿(300mg/24h或200mg/min )，后50名患者在10年内患上终末期肾病、尿微量白蛋白(临床流行的糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的反应历程与肾小球滤过压力增加、肾小球基底膜孔径增加、肾小球基底、膜上电荷变化等有关。糖尿病的联合特罗尔目标，糖化血红蛋白HBA1C的正

4、常人群水平为4%-6%，hba1a和HBA1C约占血色素的10%，糖化血红蛋白的临床意义1； 1968年rahbar在1200名患者的检查中发现2名患者的GHB增高，患者都是糖尿病。 2； 此后，HBA1C水平因糖尿病增加了23倍。 血糖水平和糖化蛋白的寿命决定着糖化血红蛋白水平。 3； 由于血红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖水平。 糖化血红蛋白测定方法色谱分析法、电泳法、免疫法和化学法、尿微量白蛋白； 人体代谢正常时，尿中白蛋白极少，具体为每升尿白蛋白在20mg(20mg/L )以下，故称微量白蛋白。 常规体检后尿中微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范

5、围内时，属于微量白蛋白尿，患者若能接受规范的肾单位修复、纤维化治疗，则表现为血管球完全修复、蛋白尿清除、尿常规尿蛋白阴性(-)或(-)。 尿中微量白蛋白超过200mg/L时，需要注意。 此时肾病患者已有大量白蛋白泄漏，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期稍远，尿常规测试尿蛋白阳性()( )，若不及时治疗则进入尿毒症期。 尿微量白蛋白检查尿微量白蛋白的临床意义是什么？ 临床上常用尿微量蛋白指标监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。 尿微量白蛋白数值可结合发病情况、症状及病史陈述较准确地诊断病情。 判断病情已进入纤维化阶段。 因此，定期检查尿微量白蛋白(U-MA

6、 )，一般人每年要检查一次，只是变高的患者每三个月要检查一次。 就这样，对肾病的预防和早期治疗起到了积极的作用。 尿微量白蛋白(3)、筛分法及结果判定： 24小时尿阶段尿(4小时)立即尿正常300mg/24h200ug/min 300ug/mg肌酸酐、尿微量白蛋白(4)、增加尿蛋白排泄的因子短时间内高血糖、泌尿系感染、食前(空腹)、血糖正常者110， 120、控制目标100140、100、160hbaic(% )，需要特罗尔定目标80120，调整睡前80.140的血糖； 6、需要控制目标7，8调整亚太地区的空腹血糖理想108、一般108144、差距144餐后血糖理想144、一般144180、差

7、距180 HBAIC(% )； 理想7.0，一般7.09.0，差9.0高血压。 成人130|85mmhg，儿童相应年龄血压高时的90%分数。 高脂血症LDL； 冠心病130mgd1 (3.35mmol1 )有冠心病100mgd1 HDL。 35mgd1(0.90mmol1)甘油三酸酯； 200mgd1(2.30mmold1)、运动指导、患者经常坚持锻炼，至少每周3次以上。 吃了第一顿饭1小时后开始运动，每次运动的时间在2030分钟以上，一般在1小时以下，包括运动前的准备活动和运动后的恢复动作。 运动强度可以通过确定最大安全运动心率=220-年龄来计算。 通常，运动时的心率要求达到最大安全运动心

8、率的60p%，这由医生决定。 为安全起见，开始阶段应达到50%的最大心率，情况良好，则逐渐增加，以身作则，无副作用，可达到运动目的。 运动项目以下各运动在所列相应时间内运动，平均消耗约80公里卡的热能。 随着运动时间的延长，消耗的热能逐渐增加。 最低强度运动(一炷香):散步、家务、太极拳、开车购物。 低强度运动(约20分钟):打社交舞蹈、下楼运动、平地自行车、桌球。 中等强度运动(约10分钟运动):平地慢跑、滑冰、广播体操、上楼运动、划船、打羽毛球。 高强度运动(约5分钟训练):跳大绳、游泳、举重、打男低音。 运动强度极大强度运动：最大耗氧量100%。 因为很辛苦，所以运动结束前不会加油。 大

9、强度运动：最大耗氧量80%。 虽然相当辛苦，但也可以坚持到运动结束。 中等强度运动：最大耗氧量40%。 适度出汗，肌肉有点酸胀的感觉。 这是治疗有效的运动量，应该逐步达到这个目标。 低强度运动：最大耗氧量20%。 运动后没有汗、脉搏、明显变化，人有轻松的感觉。 选择中等强度的氧气运动方式。 种类有跑步、慢跑、跳大绳、跳舞、游泳、骑车、登山运动、有各种球类运动家务劳动、步行大头针、广播体操、太极拳等活动量少的运动。 用运动时的脉率判断运动量：即运动脉率(次/分)=170-年龄的运动环境和天气的自然环境是影响运动效果的重要因素，应该在公园、林间、草坪、田野等空气新鲜和环境安静的地方进行。 早上的锻

10、炼要避开雾气。 冬天早晨多雾，雾中的排气瓦斯气体消散使不得。 雾中除了空气中苯、二氧化硫、硫化氢等有害物质的含量上升之外，还含有很多微生物。 人体大量吸入会影响健康。 用坚持运动的小方法设定短期目标。 例如，前两周每天走10分钟，达到这个目标后，可以决定另一个新目标。 改变运动形式：结合各种运动形式，提高自己的兴趣。运动日记：保持自己的自信心，在运动前后检测血糖值，了解运动效果，不断注意及时调整运动量。 糖尿病的检查、检查项目血糖的升高是目前诊断糖尿病的主要依据，可以使用血浆、血清或全血，而血浆、血清血糖要比全血血糖高15%。 具体用于患者诊断时，主张静脉血浆测定，正常范围为3.66.1毫摩尔

11、/升(65110毫克/分升)，携带式勋糖修订采用毛细血管全血测定。 血糖检测值判断糖尿病病情，作为特罗尔病情的主要指标2的葡萄糖耐量试验健康人的空腹血糖为6.9毫摩尔/升，服用糖后1小时后血糖可达到最高点，一般在11.1毫摩尔/升以下，2小时后恢复正常，即在7.8毫摩尔/升以下的双曲馀弦值。 2小时后血糖超过正常标准时，葡萄糖耐量降低。 糖负荷减低对人体内碳水化合物代谢的某一或几个环节存在障碍，多提示糖尿病或糖尿病前期，但并不一定是糖尿病，该症状也见于其他疾病所致的糖代谢紊乱，如急慢性肝病、感染、甲状腺机能亢进症、胰脏肿瘤、席汉病、阿狄森病、慢性肾脏病等，故可简单降低测定糖化血红蛋白； 糖化血

12、红蛋白(GHb )是血红细胞中的血色素和葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶催化剂糖化反应的产物，形成2周后难以分离。 血液中葡萄糖浓度越高，人体形成的糖化血红蛋白含量也相对越高。 在正常的大姨妈条件下，非酶催化剂糖化促进反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。 由于蛋白质浓度相对稳定，糖化水平主要取决于葡萄糖浓度，也与蛋白质接触葡萄糖的时间长短有关。 人体内血红细胞的寿命一般为120天，直到血红细胞领便当，血液中糖化血红蛋白的含量也不相对变化。 因此糖化血红蛋白水平反映了检查前120天的平均血糖水平，是不论采血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素，判定糖尿病长期联合特罗尔状况的好指标。4；

13、尿糖测定； 尿糖一般是指尿中的葡萄糖，正常人尿糖少，呈阴性，血糖超过8.910.0毫摩尔/升时，糖可以从尿中排出很多，形成尿糖。 根据血糖值的高低决定尿糖的量血糖值为10.011.1毫摩尔/升的时尿糖是血糖为11.113.9毫摩尔/升的时尿糖，血糖为13.916.7毫摩尔/升的时尿糖是血糖值为16.719.4毫摩尔/升的时尿糖但是尿糖有假阳性和假阴性。 应排除合并性血管球硬化症和宫内孕等因素。 小常识：糖尿病的诊断标准： 1997年由美国糖尿病协会(ADA )提出，1999年通过WHO，糖尿病的新诊断标准为，症状随机血糖11.1毫摩尔/升(200毫摩尔/升)，空腹血糖7.0毫摩尔/升(1220

14、毫摩尔/升) 随机是指一天中的任意时间，与上次吃饭的时间无关。 口服降糖药的给药指导、口服降糖药的分类：口服降糖药主要有4种，胰岛素分泌细胞助促进剂、双胍类、葡萄糖苷酶阻化剂和噻唑啉类药物。 患者要学会识别和认识各种口服降糖药，掌握正确的服药方法和注意事项。 服用所有种类的口服降糖药都要注意：服药时间和间隔必须尽可能一定在服药期间要定期监测血糖水平，在服药期间也要坚持饮食纠正计划。服用方法及注意事项1胰岛素分泌细胞助促进剂：此类药物主要为磺酰脲类类(第一代磺酰脲类类为氯磺酰脲类和甲苯磺酰脲类(D860 )； 第二代磺酰脲类类药物为草甘膦土卫五(优降糖)、草甘膦(美必达)、草甘膦(达康)、草甘膦

15、(糖适平)、草甘膦土卫五(甘草素)的第三代磺酰脲类类药物为草甘膦土卫五(阿莫利)和餐时血糖调节剂，其副作用主要为体重增加和低血糖患者服药时的注意事项主要有：为了更好地吸收药物，胰岛素分泌细胞助促进剂必须在饭前或饭中服用这种药物可能会引起低血糖，患者必须采取必要的措施学习预防低血糖饮食中血糖调节剂瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈在饭前如果你做好了增加饭量和吃零食的准备，就应该增加药物的接触剂量。 2 -双胍类：(格华止)二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的副作用有胃部不适、恶心或拉肚子。 副作用通常与药物接触剂量相关，多能自我缓解。 二甲双胍通常不会引起低血糖。 严重但不太可能发生的副作用是乳酸性酸中毒

16、，肾功能不全的患者可能发生这种乳酸性酸中毒，服药期间必须定期检查肾功能。 另外，患有严重心脏病和肺部疾病的人将使二甲双胍无效。 服药期间的注意事项：选择在用餐或用餐后立即服用，每天服药13次，服药开始时在正餐时服用，从最小的接触剂量开始逐渐增加，直到血糖特罗尔为止，逐渐增加接触剂量有助于减少胃肠道的副作用服药期间的注意事项：这种药物的疗效在开始服药12个月后必须完全显现的服药时间与饮食无关，但应尽量固定。 4葡萄糖苷酶阻化剂：(缬氨酸，倍先)这种药物常见的不良反应有胃肠膨胀、腹痛、拉肚子，不良反应的严重程度通常与药物接触剂量有关。 这种药不会引起低血糖。 服药期间的注意事项，按照医生的指示服药

17、，通常每天服用3次，饮食要在云同步服用(吃第一种食物时服用)。 不吃饭不需要药从最小接触剂量开始服药，慢慢增加接触剂量直到血糖良好地特罗尔为止，慢慢增加接触剂量有助于减少胃肠道的副作用，与可能引起低血糖的药物(如胰岛素分泌细胞助促进剂和胰岛素)合用，低血糖发生时有葡萄糖片、含糖果汁等服用降糖药的联合应用：单独使用口服降糖药的治疗，在临床上已达到有效的最大接触剂量3个月，还不能达到血糖联合特罗尔目标时，应考虑联合用药。 联合用药可两种以上口服降糖药联合增强作用，胰岛素联合一种口服降糖药。 口服降糖药如不能达到血糖特罗尔目标，可添加胰岛素治疗。 患者在联合用药时，应注意以下事项：每种药物服药方法出现留心低血糖