糖代谢和甲状腺功能检查-复旦大学诊断学精品课程(1).ppt

1、1、糖代谢和甲状腺功能检测、复旦高等院校附属中山医院内分泌科陆志强、2、血糖及其代谢产物检测、空腹血糖检测经口耐糖能试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清肽检测糖化血红蛋白检测、3、空腹血糖检测、空腹血糖(fasting blood glucose FBG ) 诊断糖代谢障碍最常用和最重要的指标是受肝脏功能、内分泌荷尔蒙激素、神经因素和抗凝血剂等多种因素的影响检测方法不同，结果也不同，4、空腹血糖检测，正常参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/l甲苯胺法：临床意义： FBG升高：升高7mmol/L时空腹血糖过高(IFG) 7mmol/L时被称为高血糖症(hyperglycemia )轻

2、度升高：7.08.4mmol/L l重度上升： 10.1mmol/l空腹血糖上升的意义，大姨妈性上升：饭后12小时，高糖饮食，剧烈运动，情绪兴奋等病理性上升：各型糖尿病内分泌疾病：甲状腺机能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增生症、嗜铬细胞球瘤和胰高血糖瘤等应激性因素：如颅内压上升、脑损伤、 脑损伤口服避孕药、泼尼松龙等肝脏和胰脏病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等其他：高烧、呕吐、拉肚子、脱水、麻醉和缺氧等，7，空腹血糖降低的临床意义，大姨妈降低：饥饿、长期剧烈运动， 妊娠期等病理性降低：胰岛素胰岛细胞增殖和肿瘤等胰岛素荷尔蒙激素分泌细胞不足：肾上腺皮质激素、生长荷尔蒙激素缺乏肝糖原储存不足

3、：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒先天性肝糖代谢酶催化剂缺乏：型肝糖累积病消耗性疾病：严重营养不良， 恶液质等非降糖药物等的影响：如磺胺药物经口耐糖能力试验、葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test):检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖上升不明显的可疑糖尿病。 方法IVGTT与OGTT OGTT适应证：无糖尿病症状随机血糖或FBG异常，并有短暂性或持续性尿糖者。 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史者有糖尿病症状，而FBG则未达到诊断标准。 妊娠期、甲状腺机能亢进症、肝病出现糖尿病者。 产下巨大的胎儿，或产下有巨大胎儿历史的女性。 原因没有

4、达到肾脏疾病和视网膜病变。 9、经口耐糖能试验，参考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 3060分：血糖峰值(一般为7.8-9.0mmol/L )，峰值为11.1mmol/l2hpg3330 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2 hpg 1 症状不典型者，需另一天反复检查IGT FPG7.0mmol/L、2hPG 7.8-11.1mmol/L确诊，血糖达到高峰时间延长1，血糖恢复正常时间延长23后，云同步伴尿糖阳性者。 糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等多见，11、口服耐糖能试验，临床意义：平平整整型曲线： FPG降低，口服葡萄糖后血糖升高也不明显，2hPG处于低水平

5、。 多见于胰岛b细胞球瘤、肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退症。 还发现胃排泄延迟、小肠吸收不良等。 贮藏延迟型曲线：口服葡萄糖后血糖急剧上升，早期出现高峰，11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。 常见于胃切除和严重肝损伤。鉴别低血糖：功能性低血糖： FPG正常，空腹葡萄糖出现后峰值时间和峰值均正常，但23后出现低血糖，可见特发性低血糖肝源性低血糖： FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖峰值高于正常，尿糖阳性。 常见于广泛性肝损伤、细小病毒性肝炎等。 12、糖尿病及其他高血糖诊断标准、疾病或状态静脉血浆全血毛细血管全血DM空腹7.06.16.1糖2h11.110.011.1 IGT空腹7.0

6、6.16.1糖2h7.811.1 (单位： mmol/L )、13、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、胰岛素释放试验： ogg 参考值：空腹胰岛素： 1020mU/L，胰岛素(U/L)/血糖(mg/dl)0.3放射试验：口服葡萄糖后胰岛素峰值为3060分钟，峰值为空腹胰岛素的510倍。 胰岛素30mU/L，3h达空腹水平，14，血清胰岛素检查和胰岛素释放试验，临床意义糖尿病： 1型糖尿病：空腹胰岛素降低，空腹葡萄糖释放曲线低水平，胰岛素与血糖比也明显降低2型糖尿病：空腹胰岛素正常，略高或低， 空腹葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应胰岛b细胞球瘤的比例常提高0.4(mu/l:mg% )及其他：肥胖、肝功

7、能损伤、肾功能衰竭、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平。 垂体功能下降，肾上腺皮质功能衰竭或饥饿血清胰岛素下降。15、血清C-肽检测、C-肽特点：与胰岛素等分子生成，不受肝肾胰岛素酶催化剂分解，与胰岛素无交叉抗原，生成量不受外源性胰岛素影响。 更好地做评估胰岛b细胞分泌功能和储备功能。 参考值：空腹时C-肽： 0.31.3nmol/L。 c肽释放试验：口服葡萄糖后3060 min出现高峰，高峰为空腹c肽的56倍。 16、血清c肽检测，临床意义c肽水平升高：胰岛b细胞球瘤时空腹血清c肽升高，c肽释放试验呈高水平曲线。 肝硬化时血清c肽升高，c肽/胰岛素比降低。 c肽水平下降：空腹c肽下降，可见糖

8、尿病。 c释放试验：空腹葡萄糖后1血清c肽降低提示胰岛b细胞球储备功能不足。 发射曲线的低水平表示1型糖尿病，发射曲线的延迟或低水平见于2型糖尿病。 c肽水平不上升，胰岛素上升，提示外源性高胰岛素血症。 17、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白(GHb )是血红细胞生存期中HbA和己糖缓慢连续的非酶促反应。 GHb分为HbA1a (与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b (与果糖结合)、HbA1c (与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高(6080 )。 生成缓慢不解离，不受血糖暂时上升的影响。 参考值： HbA1c 46、HBA15、18，糖化血红蛋白检测，临床意义： GHb水平取决于血糖水平和高血糖的

9、持续时间，代谢周期与血红细胞寿命一致，反映最近23月的平均血糖水平。 评价糖尿病血糖联合特罗尔状况筛选糖尿病： HbA19%预测糖尿病精准性78、灵敏度68、专一性94预测10个糖尿病精准性89、灵敏度48、专一性99。 血管并发症预测： 10%提示并发症严重，预后差。 高血糖的鉴别：糖尿病高血糖GHb升高，应激性高血糖GHb正常。19、甲状腺激素检查、甲状腺素和游离甲状腺素测定三碘甲状腺原阿摩尼亚酸和游离三碘甲状腺原阿摩尼亚酸测定三碘甲状腺原阿摩尼亚酸测定三碘甲状腺原阿摩尼亚酸摄取试验、甲状腺素： 3，5，3，5 -四碘甲状腺原阿摩尼亚酸(T4) TT4为结合型和游离型甲状腺素之和。参考值：

10、 TT4:65-155nmol/L； FT4: 10.3-25.7pmol/L，21，甲状腺激素测定的临床意义，TT4是判断甲状腺感染状态碘最基本的体外筛选检测指标提高：甲状腺机能亢进症、先天性甲状腺激素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不易感性综合征、宫内孕、 口服避孕药、雌性激素等，以及严重感染、心功能不全、肝病、肾脏疾病等，TT4均可升高。 降低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。 此外，在甲状腺机能亢进症治疗中，糖尿病酮中毒、罹患癌症、心力衰竭等也能使TT4降低。 22、游离甲状腺素测定的临床意义，FT4不受TBG的影响，直接测定FT

11、4可得知甲状腺功能状态高于TT4 :甲状腺功能症、甲状腺激素不易感性综合征、多结节甲状腺肿等。 降低：应用甲减、抗甲状腺药、糖皮质激素、苯妥英纳金属钍、多巴胺等，亦见肾病综合征等。23、三碘甲状腺原阿摩尼亚酸和游离三碘甲状腺原阿摩尼亚酸的测定，三碘甲状腺原阿摩尼亚酸：从T4脱碘转移含量为T4的1/10，大姨妈活性为T4的34倍，与TBG结合的结合型T3和游离T3之和为总T3(TT3)。 参考值： TT3: 1.6-3.0 nmol/L； FT3: 6.0-11.4 pmol/L，24，三碘甲状腺原阿摩尼亚酸的临床意义、升高：甲状腺机能亢进症诊断最敏锐的指标T3型甲状腺机能亢进症诊断特异性指标降

12、低：甲减，但不灵敏。 肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征、雌性激素使用等也有发现。 25、游离三碘甲状腺原阿摩尼亚酸的临床意义、升高：对甲状腺机能亢进症的诊断非常敏锐，尤其是T3型甲状腺机能亢进症。 也见于甲状腺机能亢进症、甲状腺激素不易感性综合征等。 降低：甲减、低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、糖皮质激素应用等。 26、反三碘元素甲状腺原阿摩尼亚酸测定，T4在外周组织脱碘元素生成。 含量少，活性为T4的1/10 .参考值：0.2-0.8 nmol/L临床意义：上升：甲状腺机能亢进症，适合率100； AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管疾病、心力衰竭等非甲状腺疾病药物的影响：普萘洛尔、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。 老年人、TBG增高者。 降低：甲减，特别是轻症或亚临床甲减慢性淋巴细胞性甲状腺炎抗甲状腺药，27，甲状腺素结合球蛋白测定，肝合成的酸性糖蛋白，特异性地与T3，T4结合。 每分子的TBG可以使分子T3或T4结合，但TBG和T4的结合力是T3的10倍。 结合的T3、T4不能发挥生物科学作用，也不能被血管球过滤。 参考值： 15-34 mg/L临床意义：升高：减少肝硬化、肝炎等肝脏疾病；其他： Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增生症和雌性激素、避孕药的应用等。 降低：甲状腺机能亢进症、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、罹患癌症、重症感染与糖皮