中医妇科学课件--妊娠病·异位妊娠.ppt

1、民勤县人民医院赵伯元，异位宫内孕，1 .掌握异位宫内孕的定义和分期论治疗2 .熟悉异位宫内孕的病因病机、诊断和鉴别诊断3 .了解异位宫内孕治疗的近期展销会。教学目的和要求、异位宫内孕、受精卵在子宫体腔外着床发育，称为宫外宫内孕，称为宫外宫内孕。 两者的意思有点不同。 中医压电石英没有这个病名，但有类似症状的说明。 本病的约95%发生在输卵管(本节以输卵管宫内孕为例进行研究)。定义、宫外宫内孕、宫外宫内孕、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等宫内孕、子宫颈、残角、在子宫角的宫内孕、宫外宫内孕与宫外宫内孕的概念关系，以下的摄影图片可能会引起一些人的不安和反感，所以请注意不要！SITES OF EP IMP

2、LANTATION，AMPULLARY PREGNANCY，In scope of LAP .AMPULLARY PREGNANCY ()虚先天性肾脏不足，后天性被损害，脾肾气虚，可以将宫内孕卵立即运送到子宫病机的本质：少腹血郁实证，病因病机，1气虚血郁，肾气虚弱中气短，宫内孕卵不能立即运送到子宫，气滞血郁胞脉不好，2气滞血郁，运血无力血运郁，情志内伤感染邪毒，宫内孕卵布摇滾乐，不能运送到子宫， 未破损期和破损期的包块型属症证破损期(休克型/不稳定型)属于少腹蓄血证阴阳离决(厩证、脱证)。 血瘀既是原因也是果实，(1)输卵管病变： 1 .慢性输卵管炎：管腔变窄或管堵塞2 .输卵管发育不良或功能

3、异常3 .绝育术4 .输卵管外肿瘤压迫(2)子宫内膜异位症(3)宫腔内异物或子宫内膜异常(4)其他1 西医病因、输卵管宫内孕改变、输卵管宫内孕改变和结果： 1输卵管宫内孕流产2输卵管宫内孕破裂3继发腹腔宫内孕。 4输卵管宫内孕流产或破裂后血肿、病理、1 .病史：月经停止史及早期宫内孕反应、盆腔炎病史或不孕不育史。 2临床表现：无破损前无明显症状。 破损者以绝经、下腹疼痛、不规则阴道出血三种症状(甚至晕厥)居多。 3 .检查：全身/小肚子。 妇女检查：未破损前/破损后。 辅助检查：血尿HCG、血液分析、医学超声、刮痧病理、后积分穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点，BL，BL，u，u，GS，右附件

4、宫外宫内孕医学超声，右附件宫外宫内孕医学超声示意图，u，BL，GS，左附件宫外宫内孕医学超声示意图，左附件宫外宫内孕医学超声示意图，1鉴别诊断，异位妊娠最易诊断，异位妊娠最难诊断，异位妊娠在妇产科常见急腹症的， 异位宫内孕主要为少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键是： 1 .早期诊断2 .正确杀死胚胎。 可参考HCG、医学超声等动态观察疗效。 辨证论治，主要证候：可有月经停止史及早期宫内孕反应，可有一侧下腹隐痛，可触及阴道出血浸润的妇女检查或单侧附件软性包块、压痛、宫内孕试验()或弱阳性。 舌头正常，冻土层浅白，脉弦滑。 治疗方法：活血化瘀、

5、消症杀胚。 处方药：宫外宫内孕号方蜈蚣、蝎子、紫草丹参赤芍桃仁三角手术，未破期，(指输卵管宫内孕流产或破裂者)1.休克型：输卵管宫内孕破裂后引起急性大量出血，有休克征象。 (参急症处理)主要症状：突发小肚子剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢晕厥及冷汗淋湿，恶心呕吐，血压下降及不稳定，有时烦躁不安，脉微绝及细数无力。 有腹部及妇科检查体位。 治疗方法：益气固脱、活血祛瘀。 处方药：生脉散合宫外宫内孕号方。监测胡箩卜麦冬五味子丹参赤芍桃仁、破损期、急症处理、休克患者诊断后应及时吸氧、输液、血液检查及血液准备的生命体征，迅速进行术前准备和手术治疗。 酌情给予脉针、丽参针或参注射针。 治疗中西医结合！2

6、 .不稳定型：输卵管宫内孕破损时间不长，病情不稳定，可能复发内出血。 (随时准备手术)主要症状：拒绝腹痛，腹部有压痛和反跳痛，但逐渐减轻，少量阴道出血，妇女检查见附件边界摸不清块，头晕疲软，血压稳定。 舌头正常或薄，冻土层薄，脉细缓慢。 治疗方法：活血化瘀，佐以益气。 处方药：宫外宫内孕号处方党参，黄芪。 3、包块型：输卵管宫内孕破损时间长，腹腔内血液形成血肿包块。 主要症状：盆腔血肿块形成，腹痛逐渐减轻，小肚子膨胀或有便意感，阴道流血逐渐止住。 舌质暗或正常，冻土层浅白，脉细涩。 治疗方法：活血祛瘀消症。 处方药：子宫外宫内孕信号处方。 肾实兼证的治疗：实热证：清热泻下、小承气汤类。 寒证：

7、温胃散寒，9种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼施。 1 .双柏散/消症散外敷双小肚子侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠3 .复方丹参针静滴4 .血府逐瘀口服液。 适应证：子宫外宫内孕块型。 其他治疗、西药治疗适应证：1.患者无明显腹痛2 .宫外宫内孕包块最大直径3.5cm； 血- HCG 5000毫升/毫升； 4 .患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血生命体征。 西药治疗1 .甲氨蝶呤(MTX ) :抑制滋养细胞球增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 复方米非司酮(Ru486 ) :黄体酮受体拮抗剂，以0.4毫克/千克为单位。 150mg P.O

8、. qdx5 3 .腹腔镜/B超指向宫内孕部位注射MTX(10-25mg )。 西药治疗方法：输卵管宫内孕手术治疗的指征：1.月经停止时间长，怀疑输卵管间质部宫内孕或胚胎持续生存者2 .休克严重，内出血量多或持续出血，经抢救难以特罗尔者3 .宫内孕试验继续阳性，包块继续生长，杀死胚胎的药物、手术治疗、手术途径：1.剖腹探查术2 .腹腔镜探查术的手术方式：1.输卵管切除术2 .保守手术、转归和预后预防配合1 .盆腔炎的治疗2 .减少宫腔操作3 .对于患有盆腔炎、不孕不育、IUD或宫外宫内孕者，一旦停止月经要密切注意4 .宫外宫内孕治疗研究进展，1 .保守治疗和手术指征的掌握中医学或中西医结合药物治疗对输卵管的保守、生育功能的保留有着非常积极的作用。 (按宫内孕周、腹痛程度、HCG值、