尿液标本采集和处理

1、1,尿液标本采集和处理,2,概述,尿液是具有重要意义的体液成分，尿液成分变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果准确性直接关系到疾病的诊断与治疗 尿液分析前质量保证： 尿液标本能否正确、合理、规范化的采集和处理,3,标本采集的一般要求,4,容器及器材准备,留尿容器 一次性使用，材料不与尿液成分发生反应，洁净、防渗漏 容积50100ml，圆形开口且直径至少45cm 底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出 采集时段尿（如24h）容器的开口更大，容积至少应达23L 用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存2h以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器 儿科患者尿液采集

2、使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋,5,容器及器材准备,离心管 用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管,6,容器及器材准备,信息标记 尿标本容器、离心管、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。信息标记必须黏贴于容器上，不能黏贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整,7,容器及器材准备,计数板 建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通玻片上随意滴加尿液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果,8,容器及器材准备,离心

3、机 获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25，离心机相对离心力为400g，则离心机转速与相对离心力的换算公式 400（RCF，g）=11.18（r/min）2 R（cm）或，r/min=400/（11.18R10-5）1/2 r/min为每分钟转数，R为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离，g是相对离心力,9,容器及器材准备,显微镜 尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备40倍、10倍物镜和10倍目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致,10,容器及器材准备,尿液分析仪 可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿

4、有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可,11,容器及器材准备,成像系统 可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化,12,标本种类及采集方法,13,晨尿,清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达68h，各种成分较浓缩，已达到检测或培养所需浓度 适合于肾浓缩功能评价、绒毛膜促性腺激素测定、血细胞、上皮细胞、管型、细胞病理学,14,第2次晨尿,指收集首次晨尿后24h内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水200ml 适合于细菌培养、有形成分计数,15,随机尿,患者无需任何准备、

5、不受时间限制、随时排出的尿液标本 适合于门诊、急诊患者,16,计时尿,3h尿：一般收集上午69时的尿液 适合于尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养,17,计时尿,餐后尿：通常收集午餐后24h内尿液 适合于病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿,18,计时尿,12h尿：即晚上8时到次晨8时终止12h全部尿液 适合于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定,19,计时尿,24h尿：在开始采集标本的当天，患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24h的尿液收集于盛尿容器内 适合于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、总蛋白质、尿糖、电解质、结核杆菌检查,20,中段尿,留尿前

6、先清洗外阴，再用0.1%清洁液消毒尿道口，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液 适合于细菌培养、衣原体、支原体检查,21,导管尿、耻骨上穿刺尿,尿潴留或排尿困难时尿液标本采集，需征得患者或家属的同意，以无菌术采集尿液标本 2岁以下小儿慎用,22,标本保存和处理,尿标本应在采集后2h内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变,23,尿标本无防腐保存措施下的潜在变化,24,标本保存和处理,冷藏 是尿液标本保存最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖 适用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、

7、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇检验,25,标本保存和处理,甲醛 对尿液中的细胞、管型等有形成分有固定作用 适用于管型、细胞检验,26,标本保存和处理,甲苯 当甲苯足够量时，可在尿液标本表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液与空气接触，达到防腐效果 适用于尿糖、尿蛋白检验,27,标本保存和处理,麝香草酚 尿液标本中加入麝香草酚，但不能抑制细菌生长，起防腐作用，同时又能较好地保存尿液中的有形成分。 适用于显微镜、化学成分检验,28,标本保存和处理,浓盐酸 适用于17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺检验,29,标本保存和处理,氟化钠 能防止尿糖酵解 适用于尿葡萄糖检验,30,标本保存和处理,硼

8、酸 在24h内可抑制细菌 适用于保存蛋白质、尿酸检验,31,标本保存和处理,冰乙酸 适用于醛固酮、儿茶酚胺、雌激素检验,32,第七章尿液一般检验,33,尿液理学检查,尿量 指24h内排出体外的尿液总量 尿量多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能,34,尿量,检测原理 使用量筒等刻度容器直接测定尿量 参考值 成人：l2L/24h 儿童：按体重计算，约比成人多34倍,35,尿量,临床意义 多尿：是24h尿量超过2.5L 病理性多尿： 肾病 内分泌疾病 代谢性疾病,36,尿量,临床意义 少尿或无尿： 少尿：尿量持续小于17ml/h（儿童0.8ml/kg）或24h尿量少于0.4L 无尿

9、：12h无尿或24h小于l00ml 病理性少尿： 肾前性少尿 肾性少尿 肾后性少尿,37,尿色和透明度,通过肉眼或仪器判断尿色和尿透明度 尿透明度一般以尿浑浊度表示 清晰透明 轻微浑浊（雾状） 浑浊（云雾状） 明显浑浊,38,尿色和透明度,参考值：淡黄色、清晰透明 临床意义 尿色与浑浊度病理性改变，因疾病不同表现各异,39,尿色异常及原因,40,尿浑浊及原因,41,比重,尿液在4时与同体积纯水重量之比 尿液比重： 与尿中水分、盐类及有机物含量和溶解度有关 与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比,42,检测原理,化学试带法 折射计 尿比重计 超声波 称量法,43,方法学评价,化学试带法 操

10、作简便、快速 不受高浓度的葡萄糖、尿素或放射造影剂的影响 灵敏度低、精密度差，测试范围窄 只适合用作过筛试验 折射计法 易于标准化 标本用量少（1滴尿） 可重复测定,44,参考值,成人：随机尿1.0031.030，晨尿1.020 新生儿：1.0021.004,45,临床意义,高比重尿： 尿少比重增高：急性肾炎、肝病、心衰 尿多比重增高：糖尿病、急性肾小球肾炎、使用放射造影剂 低比重尿： 低张尿：尿液比重常小于1.015 等张尿或等渗尿：尿液比重固定在1.0100.003 急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病,46,尿渗量,尿渗量 尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无

11、关 是评价肾脏浓缩功能较好的指标,47,检测原理,溶液中有效粒子数量可以采用该溶液的冰点下降（液态到固态）或沸点上升（沸点上升）的温度（T）来表示 方法：冰点减低法、蒸气压减低法和沸点增高法,48,参考值,尿渗量 600l000mOsm/kgH2O/24h尿（相当于SG 1.0151.025），最大范围40l400mOsm/kgH2O/24h尿 尿渗量/血浆渗量之比 （3.04.7）1,49,临床意义,评价肾脏浓缩稀释功能 等渗尿和低渗尿：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾 鉴别肾性和肾前性少尿 肾前性少尿而肾小管浓缩功能仍好，尿渗量较高，常大于450mOsm/kgH2O 肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常小于350mOsm/kgH2O,50,尿气味,51,尿液化学检查,酸碱度 可滴定酸度：用酸碱滴定法进行滴定，相当于尿酸度总量 真酸度：所有能离解的氢离子浓度，用氢离子浓度负对数表示 参考值 晨尿：多偏弱酸性，pH 5.56.5，平均pH 6.0 随机尿：pH 4.58.0 尿可滴定酸度：2040mmo1/24h尿,52,方法学评价,53,临床意义,54,蛋白质,正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障作用，血浆中相对分子质量、高相对分子质量的清蛋白、球蛋白不能通