创伤和战伤新.ppt

1、天坛医院骨科麻醉、创伤和战伤总结。创伤主要是指作用于人体的机械损伤因素或人体内部结构间的张力失衡导致的组织结构完整性的破坏或功能障碍。2020/7/26/4，创伤的发展历程由来已久，并日益重要，在宏观和微观方面都取得了显著的成就，并对不同的损伤因素有不同的分类方法。第一部分，根据损伤因素对创伤的基本问题进行了分类：冷兵器损伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤和核爆炸伤。颅脑损伤根据损伤的严重程度进行分类：扭伤、挫伤、挤压伤、闭合性骨折、关节脱位、闭合性内部组织和器官、开放性伤口：擦伤、裂伤、割伤、刀伤、刺伤、火器伤(穿透伤、盲管伤、切向伤)中度广泛软组织损伤，无危及生命的损伤，如肢体压迫、创伤性截肢

2、、腹部器官损伤，需要手术治疗。严重危及生命，需要紧急手术治疗，伴有严重残疾。创伤病理、局部反应、毛细血管通透性增加、损伤因子炎症反应中性粒细胞渗出红色肿胀和热痛单核细胞渗出巨噬细胞、补体免疫球蛋白吞噬作用杀死细菌并清除局部组织碎片、死细菌和异物、早期创伤参与免疫细胞、补体系统体液介质等的早期炎症反应。激活和调节中性粒细胞C3a。C3c.C3b免疫细胞处于单核巨噬细胞的兴奋状态、2。全身反应1。神经内分泌系统反应：交感肾上腺髓质系统中的肾上腺素刺激下丘脑交感神经兴奋并释放儿茶酚胺去甲肾上腺素。失血、心率和心肌收缩力会伤害皮肤。胃肠血管收缩、心脏供血、精神压力、促进糖原分解、脂肪酸甘油三酯分解、甘

3、油、下丘脑-垂体系统、促肾上腺皮质激素释放激素、分泌糖皮质激素的促肾上腺皮质激素、促进糖异生、血糖、下丘脑-垂体轴、刺激抗利尿激素ADH、加速肾素醛被远端肾小管和集合小管重吸收。类固醇系统分解肾素和血管紧张素，收缩外周血管，保护心脏和大脑，促进血管紧张素醛固酮的血液供应，h保护钠以保存水分。代谢变化，代谢基础代谢率增加，负氮平衡，组织修复和伤口愈合，1炎症反应：损伤后35天，微血管通透性炎症细胞清除了损伤因子，损伤了死亡组织，阻止了感染组织和肉芽成分的增殖和分化。成纤维细胞在肉芽组织中增殖，新的毛细血管填充并修复缺损，抗感染，吸收并清除坏死组织。组织成形阶段：损伤后35天，伤口边缘上皮细胞收缩

4、，胶原纤维聚集，肌成纤维细胞收缩，伤口牵拉瘢痕组织。，第四，伤口愈合类型，初级愈合：伤口小，干净，无感染，很少产生肉芽组织愈合。二次愈合：伤口较大，有许多坏死组织和感染，缺损组织应填充肉芽组织。影响伤口愈合的局部因素：感染、血液循环等。营养不良、免疫功能等。4。创伤并发症，感染休克引起的应激性溃疡引起的凝血功能障碍，1。诊断位置、性质、程度、全身变化、并发症(1)损伤史1、损伤情况2、损伤后表现和演变过程3、损伤前情况、创伤诊断和治疗(2)体格检查1、一般检查2、详细检查3、开放性损伤检查(3)辅助检查1、实验室检查2、穿刺导管检查3、影像检查、创伤评分系统(年龄)、院前和院内创伤评分(4)注

5、意事项：关键、简单、仔细和安静的患者观察，以及(2)创伤治疗。(1)急救、复苏、通气、止血、指压、压力包扎、包装、止血带、包扎、固定、运输、进一步治疗、损伤判断、3种类型、呼吸支持、循环支持、镇静止痛、心理治疗、预防和治疗感染、密切观察。伤口的后处理，(5)闭合伤口的处理，(6)开放伤口的处理：清洁、污染、感染，在清创早期充分清除坏死组织，尽可能将伤口变成干净的伤口，争取伤口一期愈合，创造良好的局部条件。受伤后6小时内，最长时间不超过72小时。(7)康复治疗，第2节战伤治疗和现场急救原则，第1节急救包扎、止血、固定、运输、呼吸道通畅、伤员分级治疗和撤离战伤治疗和撤离战伤治疗：火线治疗、紧急医疗

6、、早期医疗、撤离，第3节火器伤、爆炸伤和复合伤，第1节火器伤、爆炸伤，第3节。病理生理临床阶段为急性体液渗出期36-48h，高峰期为2-3h，高峰期为8h，恢复期为48h。补液先快后慢。感染期为2-3周。康复期内，根据损伤判断，新九点法的面积和深度分别为头颈部9% (33.3)、躯干部39%(13.131)、上肢29% (7.65)、下肢59.1%(5.2113.7)，深度为三度四分：表皮浅层和粘液层在3-7天内恢复。浅层：粘膜层和真皮乳头受伤，肿胀起泡，疼痛明显，1-2周愈合，一般无疤痕。深层：真皮层，红白相间，隐痛，3-4周修复，疤痕增生。完整的皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水泡，疼痛消失，蜡白色，棕色或碳化。浅度：低于9%。中等：10%-29%；不到10%。严重：总面积为30-49%；10-19%；发生休克、呼吸道烧伤和复合伤。超重：总面积的50%以上；超过20%；出现了严重的并发症。治疗原则：1 .保护病房，防止污染；2.预防低血容量性休克；3.防止感染；5.促进愈合；5.预防并发症；1.灭火；2.后处理；烧伤休克；诊断和治疗；补液：前24小时，1%补充1.5毫升，胶体和晶体0.5:1，2000毫