常见危重症的识别与处理技巧课件

1、常见的重症识别和处理技术、病情判断、医学教育中只谈诊断和治疗，不做病情判断，临床上应积累的病情判断是医师的基本技能，第一项临床工作，是所有临床工作的核心一霎那中减轻患者、中、重症早期重视早期救治以提高成活率的早期告知减少纠纷，主要内容，一、 概况危重病人：危及生命的高风险疾病经过适当治疗，为临终患者的易损性疾病晚期患者，目前有可能恢复病情判断的方法不统一，适合所有患者的标准重症判断较多的是患者的年龄、主诉、呼吸、循环， 个人对神经系统和生命体征等表现的综合判断和患者病情发展趋势的预测，16种常见症状胸痛、呼吸困难、腹痛患者的生理机能基本稳定，但为了防止意外的发生，需要严格监测。 意味着目前患者

2、生理机能不稳定，随时可能发生突发危险，应进行监测强化护理人员。 病情严重程度必须已根据目的或比较复杂的监测和特殊的治疗。 该方法没有客观的量化指标，医生必须根据临床工作经验、技术能力和各方面的条件进行化学基判断，直接影响等级的精准性，不能普及。 作为国内简易病情评价法的方法2。 极其重症的生命体征三个异常如颅内高压，重症的生命体征两个异常如高血压急症，潜在危险的生命体征一个异常如心房颤动，普通的生命体征正常的患者如颈椎病，意识血压呼吸脉搏，常见的重症方法三、呼吸衰竭脑力衰竭：昏睡， 脑血管意外、脑水肿、脑疝形成、重度脑挫伤、脑死亡等各种休克/循环衰竭：各种原因循环衰竭最终表现为有效血容量减少、

3、组织灌注不足、细胞球代谢紊乱和一组功能故障综合征。 重要器官衰竭、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为型心力衰竭(单纯低氧血症)、型心力衰竭(伴有云同步碳封存)。 心力衰竭：如急性左心力衰竭(肺水肿所见)、慢性右心力衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 内科系统，1 .心脏突然地停搏、心肌梗死、心功能衰竭、休克、重度高血压、致命心律不齐2 .呼吸衰竭、哮喘、重症肺炎3 .肝衰竭4 .肾功能衰竭、AKI 5.脑血管意外、昏迷6 .糖尿病酮中毒1 .严重创伤引起失血性休克或多发伤2 .严重昏迷颅脑外伤3 .严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎， 肠梗阻合并中毒休克5 .重大手术后

4、由国际通用的评价方法4、公认的急性大姨妈及慢性健康评价系统apacheacutephysiologyanny的12项大姨妈指标评价年龄评价慢性健康评价组成。 各分数取自住院初次24小时测定的最大值。 这是住院患者或ICU患者推荐的方法。、a、急性生理机能评分(APS )、b、年龄评分、c、慢性健康状态评分、器官功能严重不足或免疫力低下患者的评分： a、不能手术或急救手术者： 5分b、择期手术者： 2分c、无需手术者：点t、p、r、BP、c、a、u、s、急性重症的快速识别报告体温超过37称为发热，多见于传染病。 不到35叫做低体温，看起来是全身不全。 低热量：体温37.338中度发热：体温38.

5、139高烧：体温39.141超高烧：体温41以上，脉搏(p ) :正常60100次/分，以有力的云同步听诊心音，心律不齐，清晰有力，未闻及杂音。 常见于HR100次/分，发热、低血钾元素、甲状腺机能亢进症、休克状态、低氧血症。 脉搏短：单位时间脉搏数少于心率。 常见于心房颤动的患者。 细脉：脉搏细弱，如休克、心功能衰竭、呼吸(r ) :正常14 20次/分，节律规律云同步查双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节奏异常、深度异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。 呼吸异常，1 )频率异常呼吸过快： 24次/分，可见发热、皮肉之苦、甲状腺机能亢进等，t上升10C，呼吸频率增

6、加34次/分，心率增加10次/分。 呼吸迟缓： 12次/分，颅内高压，巴注音字工具类药物中毒等。 2 )深度异常深呼吸为深、大呼吸，见于糖尿病酮中毒。 浅速呼吸为浅表性不规则呼吸，见于呼吸肌麻痹症、危重患者。 呼吸异常；3 )节律异常潮式呼吸，见于神经中枢疾病、注音字工具类药物中毒等。 间歇呼吸：定期呼吸频率后，停止突然地呼吸，间歇数秒后又开始呼吸，经常发生于临终。 4 )声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉水肿、喉异物。 鼾声式呼吸：多见于昏迷、睡眠呼吸暂停患者。 呼吸异常；5 )呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉水肿等。 呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、梗阻性肺气肿。 混合性呼吸

7、困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 呼吸异常、呼吸异常、呼吸频率可以初步判断病情，重症患者的一个最重要的征候是呼吸急促、喉浮肿、呼吸道异物、舌根后落、心力衰竭呼吸气胸、胸水肺损伤、抵抗力差、血压(BP ) :正常收缩压90 mmHg或平均动脉压70 mmHg (MVP舒张压1/3血压) 原高血压，降低30%血压低于该数值，应考虑休克的可能性：低容量性休克心源性休克分布性休克闭塞性休克，意识(。 表示意识模糊或有困意，昏迷不醒。 各种急性重症晚期出现昏睡，可分为浅昏睡(刺激无睁眼反应)、中度昏睡(无应答反应)和深昏睡(无肢体反应)三种程度。、病情危重、焦虑、躁动不安、谵妄

8、：检查有无病情危重、尿毒症、脑血管意外、严重感染、药物、老年人多、DM昏睡、感染、糖尿病、中毒、老年人肺部感染、昏睡、意识变化、应排除精神症状原因的尿潴留、缺氧、心力衰竭、休克、颅内压升高等，意外稳定：正常直径35毫米，双侧等大圆，对光反应敏感瞳孔扩大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或药物中毒，一个小脑疝形成休克、发热、肝、肾功能衰竭等无尿： 24小时尿量少于100ml， 或12小时无尿者多尿： 24小时尿量超过2500ml，尿崩症、糖尿病等成人0.5ml/kg.h儿童1-2ml/kg.h常见的血管收缩和贫血大汗也是交感神经亢进，胸痛大汗、腹痛大汗共同说明重症皮肤粘膜的广泛出血而导致凝血

9、功能障碍，并发生DIC 重要检查和监测指标、高血压钾元素、低血钾元素、低血糖、PH、CO2CP、BE、乳酸、肌红蛋白、PaCO2提示的PaO2正常值： 100 0.33年龄5低氧血症：血氧分压血氧饱和度接近60 % 90 % 50 % 80 % 40 % 70 %，1 .识别高风险患者突然地恶化免疫抑制和衰弱的患者可能不能显示强烈的临床炎症反应。 老年人、DM、长期卧床患者感染后，判断为MODS、ARDS、心力衰竭、肾功能衰竭、DIC、2、重症，检查结果监测数据、神志、血压、尿量、体温、瞳孔、呼吸、皮肤是否有依次发生的危险？ 这四种病情的严重程度是一样的吗？ 3、判断重症度，应更加注意判断潜在

10、致死和致残疾病，即死亡指征、致命指征、有生命危险的急性重症表现、窒息和呼吸困难、大出血和休克、昏迷、D Dying，与发生的死亡、死亡相关的早期征象和相应的晚期征象的组合金科玉律ABCD，A airway，B breath，C circulation，D disability，ABC的三个步骤，循环不全的原因， 呼吸是否迅速瓣膜疾病2 .继发性非心脏源性：药物，缺氧，电解质失调，酸中毒，脱水，贫血，1 .呼吸功能低下：呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛2 .心肺疾病：急性心力衰竭，慢性阻塞性肺病，肺水肿，主要内容1 .循环系统的监测，非侵入性监测， 无创性血压、心电图监测、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧

11、饱和度、无创性心功能监测、心输出量3 .肾功能监测、1 .血尿素2 .血肌酸酐3.BUN/SCr，4、神经系统功能监测，脑功能严重受损患者，在常规神经系统检查发现阳性前，先进行脑、神经系统简单评价方法、神经系统病史、症状、神经系统生命体征及特殊辅助检查、Galsgow Coma Scale(GCS )、葛拉斯哥昏迷评价(GCS )、GCS=睁眼最佳语言反应活动反应、5、其他器官系统、其他1、最重要的专业构想及对策、2、最基本的5项急救第一措施广义的ABCD“万事”急救过程，4，狭义的ABCD急救过程，5，各种萨通讯端口疗法和高级手段，1，最重要的专业构想和对策，判决“开枪”、“瞄准”、“救人后

12、治病”的原则，病因治疗、确定诊断，拯救金钱的时间，即所谓的“救人” 并且必须遵循“治病”的原则，、2，最基本的五项急救第一措施，、体位、仰卧位、侧卧位或端坐位，开放呼吸道确保呼吸道畅通、静脉通路，要通畅可靠。 c、d、判断气道：快速判断，患者昏迷后开放气道，呼吸：氧人工呼吸，循环：心血管血液，评价：急救过程中不断检查和床边持续监测生命八征，电击除颤仪复苏药，胸外心脏压迫，徒手开放气道Company LOGO，4，狭义ABCD 各种萨通讯端口疗法和高级手段、呼吸萨通讯端口呼吸机、人工肺、循环萨通讯端口强心、抗休克、IABP、脑功能萨通讯端口脑降压、亚低温、肾功能萨通讯端口人工肾心电图类型为室颤或

13、无脉性室性心动过速，其次是室静止及无脉电活动。 心脏突然地骤停后出现意识丧失、脉搏消失和呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏，部分患者仍可生存。 基本生命支持(BLS )、A(airway )开放气道B(breathing )人工呼吸C(circulation )胸外推d(defibrion )高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifess A (airway )人工气道B (breathing )机械通气C (circulation )血管加压药和抗心律失常药D (differential diagnosis ) :寻找心脏突然地停止的原因，脑复苏(cerebral resuscitation )是心脏突然地停止后的全脑脑复苏、亚低温治疗高压氧治疗、休克(Shock )是由于各种致病因子的作用而引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，引起组织缺氧、细胞球代谢紊乱和器官功能损伤的综合征。 休克恶化是由组织灌注不足从多器官功能故障发展为衰竭的病理过程，常