颅脑疾病CT诊断.ppt

1、1，脑部疾病CT诊断，2，1，概述，头部是大脑，延髓，神经的中枢，支配人体的知觉，支配运动的中心，神经中枢发生病变，会发生相应的症状，所以我们要熟悉中枢神经的功能，当患者有特定中枢神经系统症状的时候，要考虑什么可能性，3，2，大脑CT技术，4，(a)断层的选择脑CT主要是横切面，有时使用冠状面。横截面CT是最常用的截面，它基于耳线(外耳孔中心线和外耳孔中心线)依次扫描810层。扫描头需要固定。如果不适合作者或儿童，就要麻醉。5，(b)层间和层间厚度常规扫描，层间和层厚度均为10小病灶扫描时，应使用薄层扫描(如垂体瘤、听神经瘤、眼癌等)。6，耳腺，7，造影增强，静脉注入碘水溶性造影剂，再次扫描。

2、以60的泛泊胺为例，每公斤体重为1 . 52 . 0毫升。给药方法可以用静脉注射法或静脉注射法。病灶增强与病变组织血液循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注或病变血脑屏障的形成不良或破坏有关。8，通过造影增强，对血管病变、肿瘤、颅底等病变有进一步的诊断意义。例：脑脂造影通过枕套或腰背穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，填充和扫描要检查的脑池，使脑腔清晰显影，使脑池内的肿块易于发现。小脑角组和鞍上多用草，找出池中的小肿瘤。必须强调水溶性造影剂只能使用非离子型剂。9，3，脑正常CT解剖，10，(1)颅骨底部鞍水平，可见解剖结构：颞叶，脑桥，内耳道，第四脑室，小脑半球，枕心嵴。头骨的底部可以看到

3、眼眶、筛窦、蝶窦和鸡冠。头骨的前部是蝶骨，后部是颞骨岩(岩骨)，可以看到颞叶、脑桥、第四脑室和小脑半球。11，颅底楔形鞍水平，12，(2)鞍上池水平，可见的一般解剖学结构：脑镰，额叶，颞叶，外侧裂池，鞍池(五角形或六角形) 第三脑室、松果体、四层体池、小脑幕基底节区有尾形核、豆形核、内囊、18、第三脑室上层、19、(5)外侧脑室体部、侧脑室，22，外侧脑室上层，(7)脑皮层下层，解剖结构：额叶，顶芽，脑镰，24，脑皮层下层，25，4，扫描前患者的准备，(1)，26，5，对大脑常见疾病的CT诊断(1)颅内肿瘤，27，1，中枢神经系统常见肿瘤，胶质瘤占脑肿瘤3560%，包括星形细胞瘤、小胶质细胞瘤

4、、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤等。脑膜瘤占脑肿瘤的1020%，在大脑半球丘脑洞旁最常见，发病年龄为3050岁，大部分为良性，约5%为恶性。，28，垂体肿瘤占脑肿瘤的516%，来源于脑垂体前叶的良性肿瘤。听觉神经瘤是在我的脑神经前庭生长的良性肿瘤，两人头瘤，约占5%，在儿童、少年、男女中可见。脑转移到其他恶性肿瘤，占脑肿瘤的512%，近几年呈增长趋势。29，脑肿瘤的CT诊断，颅内肿瘤CT检查的意义：确定是否肿瘤：检出率约95肿瘤的位置：膜瘤是颅后窝发生的肿瘤，有小脑、脑干下部、第四脑室、小脑角、枕套的肿瘤。31，32，脑肿瘤的CT表现：间接征象：由于占位作用而引起的脑肿瘤周围脑水肿的低密度，板

5、型或月轮中线结构移动受限性脑室变形，闭塞和移动，脑室系统增加脑肿瘤附近的脑池，脑区阻塞或扩大，33，直接征象：肿瘤本身的形态，大小，以及，34，胶质瘤，35，常见脑肿瘤的CT表现，36，星形细胞瘤，神经胶质瘤中最常见的，在大脑半球多见，儿童在小脑多见。37，肿瘤组织学分型： (等级)母细胞型星形细胞瘤(等级)室管膜下巨细胞性星形细胞瘤(等级)扩散性星形细胞瘤(等级)黄色性别细胞瘤(等级)间性星形细胞瘤(等级)胶质母细胞瘤(等级)增强可见壁结节，增强后没有加强，少数是实际占位符。39，40，星形细胞瘤(等级)扫描，41，星形细胞瘤(等级)增强，45，CT，星形细胞瘤(等级)扫描，44，星形细胞瘤

6、(等级)增强后轮廓清晰的厚壁环，等级：恶性，快速生长，肿瘤内血管丰富，经常伴有肿瘤内坏死，液化。46，47，星形细胞瘤(分级)扫描，48，星形细胞瘤(分级)增强，49，树突状细胞瘤，罕见，1%为阳性，在大脑半球多见。树突状细胞瘤很难鉴别恶性，CT表现和恶性性别细胞瘤。50，CT表现：平扫时不规则低密度区域，肿瘤内混合不规则型致密阴影(钙化)。扩增扫描时轮廓一般比较清晰，肿瘤体内没有液化坏死，肿瘤主妇种比较轻。51，树突状胶质瘤，52，胶质瘤清洁，53，胶质瘤增强，54，室管膜瘤：青少年发生，50%发生，5岁以下，良性，正常包膜。肿瘤发生部位有4脑室、侧脑室、三脑室、肿瘤体血管丰富，少数钙化。5

7、5，CT表现：平扫时，脑室有高密度或等密度病灶，脑室梗塞顶部脑室扩大的情况较多。在增强扫描时，脑室内病灶明显加强，56，室管膜瘤，57，室管膜瘤，58，髓母细胞瘤，儿童常见，15岁以下占75%，其余发生在20-30岁。小脑蚓，小脑半球，脑干下部，恶性高，血流丰富。CT表现：平扫高密度或等密度病灶，病灶内可能有液化和坏死。增强肿瘤体加强了很多，周围有明显的水肿。59，髓母细胞瘤(MRI)，60，脑膜瘤：源自脑膜细胞，易于成人，女性多可见，多生活在大脑外，头部部位位于箭上窦旁，脑凸面，嗅球，蝶骨，脑镰等多人是阳性，5%是恶性的。，61，CT表现：平扫时，好的头部部位有半球形成分叶型高密度阴影，界限

8、明显，肿瘤周有轻度水肿，会引起局部码头盖骨增生、破坏、肿瘤内钙化。增强时明显加强，少数病例种内有液化坏死。62，脑膜瘤，63，脑膜瘤，64，脑膜瘤，65，脑膜瘤，66，垂体瘤：大部分位于垂体腺瘤，sella，垂体瘤时sella扩张，骨壁薄。67，垂体瘤分类，1，功能性分泌功能腺瘤：催乳素，生长激素，性激素等。无功能腺瘤2，肿瘤大小微腺瘤(直径10mm)大选瘤(直径10mm)，68，CT表现增强扫描时牙齿肿块强化明显，有时会出现囊变和出血。冠状扫描清楚显示，肿瘤和颅底骨的骨突出到蝶窦，向两侧移动海绵窦，侵犯鞍上肿块。69，垂体瘤，70，垂体瘤(MRI)，71，脑转移瘤，中老年人多见的大部分多发，

9、男性最常见的原发肿瘤是肺癌，女性乳腺癌，脑转移的1015%不知道原发部位，多位于两个大脑半球的皮质下病灶呈浸润性生长，中心总是有坏死和液化。72，CT表现：平面扫描低密度、等密度或高密度，肿瘤周围水肿严重，占位效果明显。增强扫描时，病灶在中端明显加强，多发结节强化均匀，大灶环状强化，环形壁厚不均匀。73，74，脑转移瘤，75，脑转移瘤扫描，76，脑转移瘤增强，77，脑转移瘤，78，(2)脑创伤，颅脑损伤分类，79，我们按颅脑损伤部位分类。颅内损伤：脑膜外瘤、硬膜下血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。脑损伤包括脑内血肿、脑内血肿、脑左伤、脑水肿、脑水肿和脑疝。80，颅骨损伤：骨折，包括缝合分离。血

10、管神经损伤。多发性复合损伤：包括复合性血肿、多发性血肿、复合性脑损伤。81，一般颅脑损伤的CT诊断，82，颅骨骨折，CT表现：骨折征象：颅骨连续性中断，粉碎性骨折的话，制作多块骨头碎片，插入脑组织。硬膜外或硬膜下血肿，脑挫裂伤，出血等CT表现伴随。83，颅骨骨折和脑出血，84，硬膜外血肿，大部分是单发，多发者罕见，可与硬膜下血肿并存，成人见多，一般比较典型的表现是从昏迷中醒来昏迷，严重的人可能会发生脑疝。85，CT表现：颅骨内板下双凸高密度区域，血肿内可见气泡，边缘尖锐。常伴有骨折。有局限性，一般不超过颅骨缝隙。占用效果轻。86，右上硬膜外血肿，87，硬膜外血肿，88，硬膜外血肿，89，硬膜外

11、血肿，90亚急性症状出现迟缓。慢性硬膜下血肿经常发生在大脑萎缩的老人、出血性疾病等患者身上。92，急性硬膜下血肿的CT表现：颅骨内板下新月影几乎高密度，但严重贫血者或蛛网膜下腔破裂，脑脊液进入血肿的人为等密度或低密度。血肿的范围比较大，可以跨越颅骨缝隙，甚至复盖一个大脑半球。一半并发脑挫裂伤，少数与硬膜外血肿并存。占位效果明显。93，硬膜下血肿，94，硬膜下血肿，95，慢性硬膜下血肿，96，脑血肿，脑血肿的临床表现没有特异性。创伤后病情加重时，要考虑脑血肿的可能性。在前额叶、颞叶发生很多。CT表现法：圆形或不规则均匀的高密度团块，单发、多发、周围经常被低密度树种带包围。，97，颞叶脑血肿，98

12、，脑挫裂伤，脑挫裂伤病理为脑出血灶，静脉淤血，脑血肿，脑水肿等脑膜，脑，血管撕裂时为脑裂伤，牙齿两者经常结合存在，称为脑挫裂伤。CT表现：低密度水肿区内多发性，弥散型高密度出血病灶伴有占位效应。外国作家把它比作盐和胡椒粉。99，双额叶脑挫裂伤，100，左额叶挫裂伤，101，102，左颞叶挫裂伤和右上硬膜外血肿，103 CT表现：脑支，脑区内密度增加阴影，铸型。104，外伤性蛛网膜下腔出血，105，106，(3)脑血管疾病，107，1，脑出血，脑出血的CT检查对确定出血诊断，鉴别梗死和出血具有重要意义。脑出血通常是高血压导致脑血管破裂，其他的有先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、颅骨创伤等。基底节、丘

13、脑、脑桥、小脑发生得很好。血肿的进化分为急性期、吸收器、囊马桶。108，CT表现：脑出血的新旧影像不同。新鲜出血是白色高密度影像，23周内血红蛋白减少，密度降低。血肿周围有低密度水肿带。出血量大，脑水肿严重时，会产生膜下大脑。109，出血多时有明显的占位效果，压迫周围组织，偏移到另一侧。血液可能渗入脑室，形成脑室铸型血肿(预后不良)。23周后，血液和化学吸收能形成低密度钢。110，脑出血，111，脑出血(枕叶)，112，脑干出血，113，脑出血(颞叶)，114，脑出血，脑室系统，115，2，脑梗塞，脑梗塞脑血栓形成栓塞来自大脑。脑栓塞是由心脏、空气等引起的。根据病理变化分为缺血性、出血性、腔棘鱼脑梗死。117，CT表现：缺血性脑梗死的基本影像为低密度影像，不同分期的CT表现不同。118，缺血性脑梗死和CT表现，119，120，脑栓塞，121，脑梗死，