急性肾损伤诊疗指南解读2012年版

1、解释急性肾损伤诊断指南，k digo clinical practice guideline for Acute Kidney Injury，2012，k digo:Kidney disease improving global outcomes急性肾脏aki适用的肾损害、Warnock DG . j . am SOC nep hrol 1633603149-3150、2006 bies en wv et al.c jasn.2006、AKI识别过程、about aki gi修改定义患病率：1%(当地社会)7.1%(医院)人口发生率：486630 pmp/y需要AKI RRT发病率：2203p

2、mp/y获得医院AKI死亡率AKI的人群发生率(X/100，000) Scr上升预计超过标准1.5倍或在7天内发生。尿液量为0.5毫升/(kgh)，持续6小时以上。如果仅使用尿量变化作为诊断标准，则排除尿路梗塞及其他尿量减少的原因。KDIGO推荐的定义和分割标准，AKIN分割标准，KDIGO，2011，指南建议血清肌酐和尿液仍然是AKI最好的标记物(1B)，AKI的分割标准，Risk，Injury，Failure，acute kidney injury network(AKIn)inamsterdam 2005.09，RIFLE criteria for acute kidney injury

3、，aki分区和RIFLE之间的区别，l和e两个茄子级别已删除Scr绝对值增量26.4umol/L(0.3mg/dl)可用作AKI第一期诊断的基准。Guideline 2:临床评价，2.1详细的病历收集和身体检查有助于对AKI病的原因进行判断(1A) 2.2 24小时内进行尿液分析和泌尿系统超声(怀疑尿路梗阻者)(1A)，Chapter 2.2:危险层等基本检查。根据患者的感性和暴露情况对AKI的危险进行分类(1B)比较好。根据患者的感性和暴露情况，为了减少AKI的危险(未分类)，建议测量SCr和尿液量，对AKI高风险患者进行检查，快速评价AKI(未分类)，2.3 AKI高风险患者的评价和一般治

4、疗，对AKI患者进行评价和确认。(未分类)测量SCr和尿液量，监视AKI患者并进行分级。(未分类)根据等级和原因治疗AKI患者。(未分类)在AKI发生后3个月内评估病情恢复、新型疾病或科举CKD恶化情况。患者得了CKD，应根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗。即使患者没有得CKD，也要作为CKD的高风险患者，按照KDOQI CKD指南3中列出的对CKD高风险患者的推荐治疗进行治疗。Akd acute kidney diseases and disorder，根据以下AKI之一，根据AKI定义，在3个月内GFR牙齿减少35%，Scr牙齿上升50%，GFR 60ml/min/1.73m2，

5、3个月内出现肾脏损害Akd : acute 使用糖尿病肾毒性药物低剂量感染3.2容量状态评估后，如果没有适当的补充液(1B)、海立克、3.1血流出血性休克，建议用相同的水晶体液代替胶体体液(白蛋白或淀粉)，作为AKI高危患者或AKI患者扩张治疗的初始选择(2B)。 血管扩张性休克合并AKI或AKI高风险患者，建议同时使用胜压药和输液治疗(1C)。术前高风险患者或感染性休克患者，为了防止AKI发生或AKI恶化(2C)，根据治疗方案，最好纠正血流动力学和氧合指标。低血压者：低剂量补充液(250毫升结晶液/胶体体液)反复CVP和尿液量监测乳酸和碱残留水平严重脓毒症：高剂量羟乙基淀粉，补液治疗，3.2

6、:AKI治疗，一般治疗(1A)，阶段Chapter建议不要为了预防或延迟RRT (2D)而限制蛋白质的摄取。AKI患者蛋白质摄取量(2D):不需要透析治疗的非分解代谢患者为0.8-1.0G/KG/D；RRT患者1.0-1.5g/kg/d；持续肾脏替代治疗和高分辨代谢患者不得超过1.7 g/kg/d。建议优先使用肠内营养(2C)。目前没有特殊的药物治疗药物治疗(1B)，治疗低灌注损伤/脓毒症继发的AKI多器官功能衰竭药代动力学变化(分布容积，去除，结合蛋白质)。药剂量，3.4利尿剂不建议使用利尿剂预防AKI。(1B)除了用于治疗容量超载外，最好不要用利尿剂治疗AKI(2C)。目前证据并未显示尿液

7、可以减少患者的死亡率AKI，利尿剂促进RRT中断的优点并不明显。power BM . benefits and risks of furosemide 653360 283293 with peeffect of furosemide与control on all-cause mortality . reprinted from ho kmEffect of furosemide与control on need for RRT . reprinted from ho km，power BM . benefits and risks of furosemide in acute kidney i

8、ning 653360 283299，3.5血管扩张剂，3.5.1少量多巴胺预防或治疗AKI。(1A) 3.5.2非诺多瓦预防或治疗AKI。(2C)不建议使用3.5.3心房钠预防(2C)，不建议使用重组胰岛素样生长因子1(rh IGF-1)预防或治疗AKI (1B)，3.7腺苷受体拮抗剂，建议分娩期间窒息性高的AKI高危新生儿使用一次剂量的茶碱。(2B)，3.8氨基糖苷类和两性霉素相关AKI预防，处理中的感染，建议不要使用氨基糖苷类。但是，不能选择其他适当的、快速毒性小的治疗方法。(2A)对于肾功能正常、稳定的患者，最好每天服用一次氨基糖苷类药物，而不是每天服用几次。(2 B)氨基糖苷类药物每

9、天多次采用剂型，治疗过程超过24小时，建议监测药物浓度。(1A)如果氨基糖苷类药物每天注射一次，治疗过程超过48小时，建议监测药物浓度。(2C)适当时，建议使用静脉以外的部分(如吸入呼吸机雾等)。(2 B)，预防3.8氨基糖苷类和两性霉素相关AKI，建议使用脂质体阳性霉素B代替一般阳性霉素B。(2A)在治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，建议使用唑类抗菌剂和/或刺白菌剂代替一般阳霉素B。(1A)为了减少术前AKI或RRT需求，建议不要停止冠状动脉旁路移植术。(2C)合并低血压的危重患者，建议不要使用乙酰半胱氨酸(NAC)预防AKI。(2D)建议不要在口腔或静脉NAC预防手术后使用AKI

10、。(1A)，在血管中使用造影剂后，定义AKI并分级。(未分类)血管内造影剂使用后肾功能发生变化的患者，应评估CI-AKI及AKI的其他可能原因。(未分类)血管内(静脉或动脉)需要使用碘造影剂的所有患者都要评估CI-AKI的危险，尤其是科举肾功能异常检查。(未分级)，ideline 4:造影剂肾病(CIA)，CI-AKI高危患者：必须考虑其他造影方法。要使用最小剂量的造影剂。(未分类)建议使用等渗或低渗碘造影剂代替高渗碘造影剂。(1B)建议静脉使用等氯化钠或碳酸氢钠溶液进行增强治疗。(1A)建议不要单独使用口服补液剂。(1C)推荐口服N-乙酰半胱氨酸、联合静脉等肠静液。(2D)为了预防CI-AK

11、I，建议不要使用茶碱。(2C)建议不要使用vinodobar，预防CI-AKI。(1B)建议主动使用间歇性血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除剂。(2C)，Guideline 4:造影剂肾病(CIA)，Guideline 5，留下残肾损害的生存AKI患者，应根据当地CKD指南进行管理，出院前CKD管理计划，SCHIFFL H，2008，Guideline 6导管部位和导管类型根据患者的病情选择(2C)，由经验丰富的医生负责管理(1A)实时超声引导，对有CKD4-5期危险的患者有帮助。Guideline 8:定期更换临时导管，以降低血管通路、鼻侧上肢血管保护(2C)感染的危险(1C)颈静脉：3周腔静脉：1周3周：将皮下隧道导管限制为RRT治疗，预防感染(1d)、guidell患者的病情对于没有出血高危或凝血功能障碍，没有接受有效全身抗凝治疗的患者，有以下建议。对于间歇性RRT的抗凝剂，建议使用普通肝素或低分子肝素，其他抗凝剂(1C)渡边杏使用CRRT的抗凝剂。如果患者没有柠檬酸盐抗凝剂，建议使用局部柠檬酸抗凝剂代替肝素(2B)。柠檬酸抗凝剂的患者CRRT期间，对于抗凝剂，建议采用普通肝素或低分子肝素代替其他抗凝措施(2C)、桂德林9:抗凝剂。对于出血高的患者，如果不使用抗凝