急性肾小球肾炎PPT.ppt

1、儿童急性肾小球肾炎的管理，虚言延，血管中流动的血液主要成分血液循环，(2)维持体液、电解质平衡和体液酸碱平衡。(3)内分泌功能：肾小球滤过是指血液通过肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子、小分子溶质通过滤膜过滤肾小囊，形成肾小球滤过液(原尿)的过程。滤液除含有很少的蛋白质外，各种成分的浓度、渗透压、酸度都接近血浆。血细胞和大分子血浆蛋白不能过滤到肾脏小囊腔，仍然留在血液中。概念，(AGN)简称急性肾炎是由其他原因引起的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。原因，A组溶血性链球菌引起急性上呼吸机感染或皮肤感染后的免疫复合物理性肾炎。除了链球菌感染外，其他细菌、病毒、支原体、钩端螺旋体

2、、疟疾原虫等也可能引起急性肾炎。发病机制，牙齿病是免疫复合物理性疾病，在战前14周内，A组溶血性链球菌感染经常发生，一般认为牙齿链球菌的部分抗原刺激机体，产生相应的抗体，形成抗原抗体复合物，血液到达肾脏，沉着肾小球，激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，肾小球基底膜损伤。该链球菌感染灶异常呼吸道或脓病，感染后3周内急性发病，主要表现为血尿、水肿、高血压、程度不同的肾功能损伤。急性肾炎在临床上各患者的轻重差异显着，轻度人甚至没有临床症状，只有在尿液分析中发现异常。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)中子在兵器两周内会因循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭而威胁生命。林爽表示法，(a)。急性化脓性扁桃体

3、炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或皮肤感染(脓包、脓疮等)引起的心痛。从前体感染到肾炎发生有无症状间歇期，上土豆为6-12天，皮肤感染者为14-28天。1，肿胀，尿液大部分是轻中度水肿，首先眼睑肿胀，逐渐全身，非凹性，同时尿少。随着小便量的增加，肿胀逐渐消退了。2血尿，肉眼血尿时冲洗肉汤或褐色。与尿酸度有关。(酸性尿是浓茶色，中性或碱性尿洗肉样品。镜子里可以看到大量的红细胞，镜子只照血尿。肉眼血尿消失12周以上，少数持续34周，而经下血尿通常持续数月，运动后或同时感染时血尿可能暂时加重。3高血压，(120-150/80-110)发病后1周左右高血压很常见，大部分2周后尿量增加，下降到正常水平。(

4、3)。严重的表现多发生在发病1 2周内，尤其是第一周。1严重的循环充血会留下水钠，血浆容量增加，发生循环充血。轻度呼吸加快，肝脏肿大。严重的人明显呼吸急促，经常短左呼吸的咳嗽，泡沫痰，甚至粉色。心率加快，有时是奔跑率，肝脏大。危重病例可在几小时内因急性肺水肿而死亡。2高血压脑病血压急剧升高，可能会发生高血压脑病。这是急性肾炎的严重症状，表现为头痛、呕吐、短暂性视力障碍、突然痉挛和昏迷。如果能及时控制高血压，大脑症状可能会迅速消失。3急性肾功能衰竭严重或没有尿的儿童可能发生暂时性氮血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。一般持续35天，随着小便量的增加，病情有了好转。持续几周，如果不能恢复，预后会很严重

5、。，辅助检查，尿液分析尿蛋白10之间，镜下除了大量红细胞外，可见透明，颗粒或红细胞管状。血液红细胞和血红蛋白轻微减少，血沉快速增加。抗链球菌溶血激素“o”的大部分增加。早期血清补体(CH50，C3)减少(病后68周以上恢复正常)血浆尿素氮，肌酐有时增加。血液例行程序、尿例行程序、血液生化和免疫学检查结果分析：血尿蛋白尿支持肾炎诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；持续低补体血症提示预后不良。治疗原则，牙齿疾病是自我限制的疾病。非特异性疗法。主要是观察大症处理，加强护理，严重症状的出现，及时治疗。1控制链球菌感染，消除病灶，一般应用青霉素近周710天。2.大症治疗(1)利尿：有明显水肿、排尿

6、、高血压及全身循环充血者，应用利尿剂。可以用氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)或普塞米(俗称尿)口服，重症需要用普塞米根酒或静脉注射。(2)降压：如果舒张压继续提高到120kPa(90mmHg)以上，则可以应用利血平或肌注，如有必要，也可以应用卡托普利口服、硝苯地平(深痛定)口服或舌下服。(3)高血压脑病：降压：降压疗效强，选择快速药物(如硝普钠)。抗癫痫药：选择氯仿醛、苯巴比妥或安定(稳定)；必要时可以使用脱水机或速效利尿剂。(4)严重循环充血治疗：首先严格限制水和钠的流入量，尽快降压，利尿，可以给普塞静脉注射。严重的循环充血，如果有高血压，会安静地降低硝酸钠。必要时补充乙酰化(西地兰)，使剂量小，症状

7、好转后及时停药。注意毒性反应。(5)急性肾功能衰竭：护理评估，L病历发病前是否有无偿感或皮肤感染史，科举类似的疾病？2.有身心状态的儿童有浮肿、浮肿、脾气、程度吗？要警惕尿量是否减少，持续无尿等情况下出现肾功能衰竭。血压上升了吗。心悸期短，不能平躺等循环充血表现。一般护理诊断，1体液过多与肾小球滤过率降低有关。2没有活动耐力和钠贮水，血压上升相关。3.潜在并发症(L)高血压脑病：与高血压引起的脑血管痉挛和脑水肿有关。(2)严重的循环充血：与钠严重维持有关。(3)急性肾功能衰竭：与肾脏严重损伤有关。4.皮肤完整性受损的危险，期待目标，1儿童在L2周内水肿消退，肉眼血尿消失，血压维持在正常范围。2

8、儿童及家长掌握活动量限制及饮食曹征方法。3住院期间发生了高血压脑病，严重的循环充血等。护理措施 1休息，休息可以减少潜在并发症的发生，要对孩子和家长强调休息的重要性，进行合作。通常在生病两周内，孩子们应该卧床休息。水肿消退，血压下降到正常，肉眼血尿消失，可以在床上进行轻微活动或户外散步。避免景物和跌倒病后，23个月内，如果离心尿降到高背视红细胞每10个以下，血针可以正常上学，但避免体育活动。随着尿内红细胞逐渐减少，Addis数恢复正常后恢复正常活动。(Addis系数尿保持法)，2式，通常低盐式，每日盐量12g；(低盐方法)为了防止营养不良，一般不限制蛋白质的摄取。急性尿少的时候体内含有氮的废料

9、和钾不容易从体外排出。要限制含有蛋白质和钾的食物。请给我牛奶、鸡蛋等含有必需氨基酸的蛋白质。每天0.5g/kg除非严重小便或循环充血严重，否则一般不需要严格限制水。有规律地间歇地给少量液体。(方法)尿量增加，水肿消退，血压正常后，恢复正常饮食，可以保证儿童生长发育的必要性。，3，观察病情变化，(1)观察水肿的程度和部位、尿液量、尿色，准确记录24小时出入量。应用利尿剂的时候每天测量体重。每周留下尿样做两次尿常规检查。小儿水肿消退，尿量增加，提示肉眼血尿消失，病情好转。尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。透析前进行心理护理。(2)观察血压变化。如果血压突然升高或出现

10、严重的头痛、呕吐、眩晕等，请提出高血压脑病，并与医生一起积极治疗。(3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。丁香，毛发，频繁的咳嗽，单左呼吸，粉红色泡沫痰咳嗽，两个肺低湿罗音，心脏扩大，心率增加，有时还表现为烫发率，肝大，颈静脉曲。4，观察治疗效果和药物副作用，应用降压药后定期测量血压，检查降压药效果，应用利血平后是否有鼻塞、面部红、嗜睡等副作用。(硝普钠)使用降压药的儿童避免突然站起来阻止直立性低血压的发生。要注意利尿剂，特别是静脉注射后是否有大量利尿。脱水、电解质紊乱等吗？严格控制输液速度和数量，谨慎使用新毒性药物。5 .皮肤护理，穿着宽松柔软的棉衣，保持床平整干燥，经

11、常转身，避免突出部位的皮肤压迫。定期用温水洗澡或洗澡，经常更换内衣，防止感染。6向健康教育、儿童和家庭宣传本病是一种自主的疾病，主要是通过非特异性疗法加强休息、症状治疗和护理。本病预后良好，很少发展为慢性肾炎。对儿童和家长来说，预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素(或红霉素)彻底治疗。但是牙齿病痊愈后，通常不需要定期给青霉素。要在护士应告知的内容、活动及生活1-2个月内适当限制活动量。3个月内避免激烈的活动。肉眼血尿消失，血针可以正常恢复到学校，但仍要避免体育活动。Addis计数正常后，可以恢复正常活动。说明定期追踪调查的重要性和需要及时就医的情况。在急性

12、期的几个月内避免扁桃体摘除术和其他口腔手术。附件：(Addis)艾迪数：艾迪数是测定尿渣中类型成分定量数的经典方法，测量在夜间12小时内浓缩尿内管状、红细胞、白细胞和小圆上皮细胞。方法：考试前24小时内要少喝水，考试日晚餐摄入的液体量要低于200毫升，晚上8点(膀胱里的尿液要先空出来)到第二天早上8点，所有的尿液都要留下。控制患者考试时的流入量主要是为了保持尿液高比重和渗透压力，在尿液比重1.018以上的尿液标本中，细胞和管道可以很好地保持其形态。否则，细胞和管道会在短时间内被破坏或变形，影响检查的准确性。据分析，病例摘要男性，9岁，水肿，血尿10天，进行性排尿8日，儿童10天前开始双眼皮水肿，尿红。8天前，尿液颜色变浅，但尿量减少了进行性，每天检查130-150毫升，血液肌质证498.6毫升/L，诊断为“肾实质肾功能不全”，处理扩张、补充液、利尿、降压等，病情仍然很重。3天前，甘露醇和中药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿液量增加到300-400毫升/日。儿童两个月嗓子不舒服，无力，病后精神食欲有些不好，大便正常，可以睡觉。过去没有“支气管炎、咽炎”、肾病的病史。体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mm